Krvácení z dělohy – Léčba v multidisciplinární rodinné klinice K Medicine

Děložní krvácení je patologický stav, při kterém se krev uvolňuje z pochvy. Děložní krvácení se liší od menstruace a představuje riziko pro zdraví ženy. Anomálie se vyskytuje jako známka onemocnění reprodukčního systému.

• Jak se odlišit od menstruace
• Druhy krvácení
• Běžné příčiny
• V těhotenství a po porodu
• S menopauzou
• teenageři
• Náhlé krvácení
• Jak zastavit děložní krvácení
• diagnostika
• Léčba

Jak se odlišit od menstruace

Děložní krvácení se může objevit v období, kdy má začít menstruace, nebo současně s ní. Z tohoto důvodu je důležité vědět, jak odlišit abnormální stav od přirozeného procesu.

Děložní krvácení lze odlišit od menstruace podle následujících příznaků, které naznačují patologii:

• hojný šarlatový výboj, který vyžaduje výměnu hygienických výrobků každou hodinu;
• krev vychází ve velkých sraženinách;
• silná křečovitá bolest v dolní části břicha;
• krvácení trvá déle než 7 dní s malými změnami intenzity;
• od poslední menstruace uplynuly méně než 3 týdny;
• zhoršení celkového zdravotního stavu (nevolnost, závratě, slabost atd.);
• změny krevního oběhu, projevující se snížením krevního tlaku, zrychleným tepem a bledostí kůže.

Děložní krvácení může být velmi nebezpečné. Pokud se objeví nějaké příznaky, měli byste kontaktovat svého gynekologa pro vyšetření a pohotovostní péči.

Domluvte si schůzku s vysoce kvalifikovanými odborníky

Druhy krvácení

Abnormální výtok krve z dělohy se vyskytuje:

• dysfunkční – způsobené dysfunkcí orgánů reprodukčního systému;
• hypotonický – vyvíjí se po porodu nebo potratu kvůli nízkému tonusu dělohy;
• anovulační – vyskytuje se během menopauzy nebo v dospívání a je spojena s poruchami v období ovulace;
• acyklické – charakteristické pro příznaky nádorových formací v děloze nebo vaječnících.

• menoragie – silná a prodloužená ztráta krve během menstruace;
• metroragie je výskyt nepravidelného krvácení různé intenzity mimo menstruační období.

• juvenilní – v pubertě mezi 12. a 18. rokem;
• reprodukční – během aktivního období plodnosti ve věku 18–45 let;
• klimatická – během menopauzy a menopauzy u žen po 45 letech.

V případě děložního krvácení je důležitá neodkladná odborná pomoc. Návštěvu lékaře neodkládejte. Kontaktování specialisty pomůže předejít vážným komplikacím.

Běžné příčiny

Ve většině případů děložní krvácení naznačuje onemocnění vaječníků a dělohy:

• zranění po gynekologických manipulacích;
• patologie endometria (hyperplazie endometria, polyp endometria);
• cervikální onemocnění;
• děložní myomy;
• zánětlivý nebo infekční proces;
• onkologické nádory.

V těhotenství a po porodu

• mimoděložní těhotenství;
• potrat nebo jeho hrozba;
• zmrazené těhotenství;
• nástup předčasného porodu;
• fetální patologie;
• onemocnění dělohy nebo vaječníků;
• poporodní poranění.

S menopauzou

Hlavní příčinou děložního krvácení během menopauzy jsou hormonální poruchy. Vaječníky přestávají produkovat hormony nezbytné pro normální funkčnost, v důsledku čehož se začínají rozvíjet gynekologická onemocnění: cysty, polypy, nádory atd.

teenageři

• avitaminóza;
• anomálie ve vývoji dělohy;
• infekční nemoci;
• časná menstruace;
• hormonální poruchy;
• stres;
• časný nástup sexuální aktivity;
• fyzická aktivita.

Náhlé krvácení

• trauma dělohy během hrubého pohlavního styku;
• kriminální potrat;
• nedodržování doporučení po operaci dělohy;
• potrat;
• prasknutí cysty;
• torze pediklu tvorby nádoru;
• prasknutí vejcovodu při mimoděložním těhotenství.

Jak zastavit děložní krvácení

Vyrovnat se s patologickým stavem, zejména se silným krvácením, je obtížné a nebezpečné.

V naléhavých případech musíte zavolat sanitku nebo se dostat na kliniku sami. U středního výtoku se musíte objednat s gynekologem.

diagnostika

• rozhovor s pacientem;
• gynekologické vyšetření;
• Ultrazvuk pánevních orgánů;
• analýza nátěrů na vaginální mikroflóru;
• analýza hladin hormonů;
• laboratorní krevní testy.

Léčba

V případě děložního krvácení, které je důsledkem patologického procesu, musí být eliminován provokující faktor. Pokud abnormální stav neohrožuje život pacienta, provádí se symptomatická terapie a primární léčba společně. V naléhavých případech specialisté nejprve zastaví krvácení pomocí chirurgické léčby a hemostatických léků, poté zahájí diagnostiku a léčbu.

Děložní krvácení vždy naznačuje vývoj závažných patologií, které nelze odložit. Kontaktování specialisty nelze odložit. Na naší klinice pracují někteří z nejlepších gynekologů v Moskvě. Důvěřujte profesionálům a domluvte si schůzku se specialisty na čísle 8 (495) 120-08-10.

Dysfunkční děložní krvácení – patologické krvácení z dělohy spojené s narušením produkce pohlavních hormonů žlázami s vnitřní sekrecí. Existují juvenilní krvácení (v pubertě), menopauzální krvácení (ve stádiu zániku funkce vaječníků), krvácení z reprodukčního období. Vyjadřuje se zvýšením množství krve ztracené během menstruace nebo prodloužením trvání menstruace. Může se projevit jako metroragie – acyklické krvácení. Charakterizované střídavými obdobími amenorey (od 6 týdnů do 2 nebo více měsíců), po nichž následuje krvácení různé síly a délky. Vede k rozvoji anémie.

• Mechanismus rozvoje DMK
• Mladistvý DMK
• DMC reprodukčního období
• DMC menopauzy
• Prevence DMK
• Ceny za ošetření

Přehled

Dysfunkční děložní krvácení (zkráceně DUB) je hlavním projevem syndromu ovariální dysfunkce. Dysfunkční děložní krvácení je charakterizováno acykličností, prodlouženým zpožděním menstruace (1,5-6 měsíců) a prodlouženou ztrátou krve (více než 7 dní). Existuje dysfunkční děložní krvácení v období juvenilního (12-18 let), reprodukčního (18-45 let) a menopauzy (45-55 let). Děložní krvácení je jednou z nejčastějších hormonálních patologií ženské genitální oblasti.

Juvenilní dysfunkční děložní krvácení je obvykle způsobeno nezralostí cyklické funkce oddělení hypotalamus-hypofýza-vaječníky-uterus. V plodném věku jsou častou příčinou dysfunkce vaječníků a děložního krvácení zánětlivé procesy reprodukčního systému, onemocnění žláz s vnitřní sekrecí, chirurgické ukončení těhotenství, stres atd., v menopauze – dysregulace menstruačního cyklu v důsledku vyhasnutí hormonálních funkce.

Na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti ovulace se rozlišuje ovulační a anovulační děložní krvácení, přičemž to druhé tvoří asi 80 %. Klinický obraz děložního krvácení v jakémkoli věku je charakterizován prodlouženým krvácením, které se objevuje po výrazném zpoždění menstruace a je doprovázeno známkami anémie: bledost, závratě, slabost, bolesti hlavy, únava a snížený krevní tlak.

Dysfunkční děložní krvácení

Mechanismus rozvoje DMK

Dysfunkční děložní krvácení se vyvíjí v důsledku narušení hormonální regulace ovariální funkce hypotalamo-hypofyzárním systémem. Porušení sekrece gonadotropních (folikuly stimulujících a luteinizačních) hormonů hypofýzy, které stimulují zrání folikulů a ovulaci, vede k poruchám folikulogeneze a menstruační funkce. V tomto případě folikul ve vaječníku buď nezraje (folikulární atrézie), nebo zraje, ale bez ovulace (perzistence folikulu), a proto se žluté tělísko nevytvoří. V obou případech je tělo ve stavu hyperestrogenismu, to znamená, že děloha je ovlivněna estrogenem, protože v nepřítomnosti žlutého tělíska se neprodukuje progesteron. Děložní cyklus je narušen: dochází k dlouhodobému nadměrnému růstu endometria (hyperplazie) a následně k jeho odmítnutí, které je doprovázeno silným a prodlouženým děložním krvácením.

Délku a intenzitu děložního krvácení ovlivňují hemostatické faktory (agregace krevních destiček, fibrinolytická aktivita a vaskulární spasticita), které jsou u DUB narušeny. Děložní krvácení se může po neomezeně dlouhé době samo zastavit, ale zpravidla se znovu objeví, takže hlavním terapeutickým cílem je zabránit recidivě DUB. Kromě toho je hyperestrogenismus během dysfunkčního děložního krvácení rizikovým faktorem pro rozvoj adenokarcinomu, děložních myomů, fibrocystické mastopatie, endometriózy a rakoviny prsu.

Mladistvý DMK

Příčiny

V juvenilním (pubertálním) období se děložní krvácení vyskytuje častěji než jiné gynekologické patologie – v téměř 20% případů. K poruchám tvorby hormonální regulace v tomto věku přispívá fyzická a psychická traumata, špatné životní podmínky, přepracování, hypovitaminóza, dysfunkce kůry nadledvin a/nebo štítné žlázy. Provokující roli v rozvoji juvenilního děložního krvácení hrají také dětské infekce (plané neštovice, spalničky, příušnice, černý kašel, zarděnky), akutní respirační infekce, chronické angíny, komplikované těhotenství a porod u matky aj.

diagnostika

Při diagnostice juvenilního děložního krvácení se berou v úvahu následující:

• údaje o anamnéze (datum menarché, poslední menstruace a začátek krvácení)
• vývoj sekundárních pohlavních znaků, tělesný vývoj, kostní věk
• hladina hemoglobinu a faktory srážení krve (kompletní krevní obraz, krevní destičky, koagulogram, protrombinový index, doba srážení a doba krvácení)
• indikátory hladin hormonů (prolaktin, LH, FSH, estrogen, progesteron, kortizol, testosteron, T3, TSH, T4) v krevním séru
• znalecký posudek: konzultace s gynekologem, endokrinologem, neurologem, oftalmologem
• ukazatele bazální teploty v období mezi menstruací (jednofázový menstruační cyklus je charakterizován monotónní bazální teplotou)
• stav endometria a vaječníků na základě ultrazvukových dat pánevních orgánů (pomocí rektálního senzoru u panen nebo vaginálního senzoru u sexuálně aktivních dívek). Echogram vaječníků s juvenilním děložním krvácením ukazuje zvětšení objemu vaječníků během intermenstruačního období
• stav regulačního hypotalamo-hypofyzárního systému podle rentgenu lebky s projekcí sella turcica, echoencefalografie, EEG, CT nebo MRI mozku (k vyloučení nádorových lézí hypofýzy)
• Ultrazvuk štítné žlázy a nadledvin s dopplerometrií
• Ultrazvukové monitorování ovulace (za účelem zobrazení atrézie nebo persistence folikulu, zralého folikulu, ovulace, tvorby žlutého tělíska)

Léčba

Primárním úkolem při léčbě děložního krvácení je provedení hemostatických opatření. Další léčebná taktika je zaměřena na prevenci opakovaného děložního krvácení a normalizaci menstruačního cyklu. Moderní gynekologie má ve svém arzenálu několik způsobů, jak zastavit dysfunkční děložní krvácení, a to jak konzervativních, tak chirurgických. Volba metody hemostatické terapie je dána celkovým stavem pacienta a množstvím krevních ztrát. U středně těžké anémie (s hemoglobinem nad 100 g/l) se používají symptomatická hemostatika (menadion, etamsylát, ascorutin, kyselina aminokapronová) a kontrahující dělohu (oxytocin).

Pokud je nehormonální hemostáza neúčinná, předepisují se progesteronové léky (ethinylestradiol, ethinylestradiol, levonorgestrel, norethisteron). Krvavý výtok obvykle ustane 5-6 dní po vysazení léků. Silné a déletrvající děložní krvácení vedoucí k progresivnímu zhoršování stavu (těžká anémie s Hb pod 70 g/l, slabost, závratě, mdloby) jsou indikací k hysteroskopii se samostatnou diagnostickou kyretáží a patomorfologickým vyšetřením seškrabu. Kontraindikací kyretáže dutiny děložní je porucha srážlivosti krve.

Paralelně s hemostázou se provádí antianemická terapie: doplňky železa, kyselina listová, vitamín B12, vitamín C, vitamín B6, vitamín P, transfuze červených krvinek a čerstvě zmrazená plazma. Další prevence děložního krvácení zahrnuje užívání progestinových léků v nízkých dávkách (gestoden, desogestrel, norgestimát v kombinaci s ethinylestradiolem; dydrogesteron, norethisteron). V prevenci děložního krvácení je důležité i celkové otužování, rehabilitace chronických infekčních ložisek a správná výživa. Adekvátní opatření pro prevenci a léčbu juvenilního děložního krvácení obnovují cyklické fungování všech částí reprodukčního systému.

DMC reprodukčního období

Příčiny

V reprodukčním období tvoří dysfunkční děložní krvácení 4–5 % případů všech gynekologických onemocnění. Faktory, které způsobují ovariální dysfunkci a děložní krvácení, jsou neuropsychické reakce (stres, únava), změna klimatu, pracovní rizika, infekce a intoxikace, potraty a některé léky, které způsobují primární poruchy na úrovni hypotalamo-hypofyzárního systému. Poruchy ve vaječnících jsou způsobeny infekčními a zánětlivými procesy, které přispívají ke ztluštění ovariálního pouzdra a snížení citlivosti ovariální tkáně na gonadotropiny.

diagnostika

Při diagnostice děložního krvácení by měla být vyloučena organická patologie genitálií (nádory, endometrióza, traumatická poranění, spontánní potrat, mimoděložní těhotenství atd.), onemocnění krvetvorných orgánů, jater, endokrinních žláz, srdce a cév. Kromě obecných klinických metod diagnostiky děložního krvácení (odběr anamnézy, gynekologické vyšetření) se používá hysteroskopie a samostatná diagnostická kyretáž endometria s histologickým vyšetřením materiálu. Další diagnostická opatření jsou stejná jako u juvenilního děložního krvácení.

Léčba

Terapeutická taktika děložního krvácení v reprodukčním období je určena histologickými výsledky odebraných seškrabů. Pokud dojde k opakovanému krvácení, provádí se hormonální a nehormonální hemostáza. V budoucnu je k nápravě zjištěné dysfunkce předepsána hormonální léčba, která pomáhá regulovat menstruační funkci a zabraňuje opakování děložního krvácení.

Nespecifická léčba děložního krvácení zahrnuje normalizaci neuropsychického stavu, léčbu všech základních onemocnění a odstranění intoxikace. To je usnadněno psychoterapeutickými technikami, vitamíny a sedativy. Při anémii jsou předepsány doplňky železa. K děložnímu krvácení v reprodukčním věku může docházet opakovaně z důvodu nesprávně zvolené hormonální terapie nebo ze specifické příčiny.

DMC menopauzy

Příčiny

Premenopauzální děložní krvácení se vyskytuje v 15% případů gynekologické patologie u žen v menopauze. S věkem se množství gonadotropinů vylučovaných hypofýzou snižuje, jejich uvolňování se stává nepravidelným, což způsobuje narušení ovariálního cyklu (folikulogeneze, ovulace, vývoj žlutého tělíska). Nedostatek progesteronu vede k rozvoji hyperestrogenismu a hyperplastickému růstu endometria. Menopauzální děložní krvácení u 30% se vyvíjí na pozadí menopauzálního syndromu.

diagnostika

Charakteristiky diagnózy menopauzálního děložního krvácení spočívají v nutnosti odlišit je od menstruace, která se v tomto věku stává nepravidelnou a vyskytuje se jako metroragie. Chcete-li vyloučit patologii, která způsobila děložní krvácení, je lepší provést hysteroskopii dvakrát: před a po diagnostické kyretáži.

Po kyretáži může vyšetření děložní dutiny odhalit oblasti endometriózy, malé submukózní myomy a děložní polypy. Ve vzácných případech je příčinou děložního krvácení hormonálně aktivní nádor vaječníků. Ultrazvuk, nukleární magnetická nebo počítačová tomografie mohou identifikovat tuto patologii. Metody diagnostiky děložního krvácení jsou společné pro jejich různé typy a určuje je lékař individuálně.

Léčba

Terapie dysfunkčního děložního krvácení v menopauze je zaměřena na potlačení hormonálních a menstruačních funkcí, tedy navození menopauzy. Zastavení krvácení při děložním krvácení v menopauze se provádí výhradně chirurgicky – pomocí terapeutické a diagnostické kyretáže a hysteroskopie. Vyčkávací taktika a konzervativní hemostáza (zejména hormonální) jsou chybné. Někdy se provádí kryodestrukce endometria nebo chirurgické odstranění dělohy – supravaginální amputace dělohy, hysterektomie.

Prevence DMK

Prevence dysfunkčního děložního krvácení by měla začít již ve fázi nitroděložního vývoje plodu, tedy v těhotenství. V dětství a dospívání je důležité dbát na všeobecná posilovací a všeobecná zdravotní opatření, prevenci či včasnou léčbu nemocí, zejména reprodukčního systému, a prevenci potratů.

Pokud se dysfunkce a děložní krvácení přece jen rozvinou, pak by další opatření měla směřovat k obnovení pravidelnosti menstruačního cyklu a prevenci opakovaného krvácení. Za tímto účelem je předepsání perorální estrogen-progestinové antikoncepce indikováno podle schématu: první 3 cykly – od 5 do 25 dnů, další 3 cykly – od 16 do 25 dnů krvácení podobné menstruaci. Čistě gestagenní léky (Norkolut, Duphaston) se předepisují na děložní krvácení od 16. do 25. dne menstruačního cyklu po dobu 4 – 6 měsíců.

Užívání hormonální antikoncepce snižuje nejen četnost potratů a výskyt hormonální nerovnováhy, ale také zabraňuje následnému rozvoji anovulačních forem neplodnosti, adenokarcinomu endometria a rakoviny prsu. Pacientky s dysfunkčním děložním krvácením by měly být sledovány gynekologem.