Kognitivní postižení – co to je, léčba a prevence

Kognitivní porucha (CI) — poruchy kognitivních funkcí mozku, projevující se snížením schopnosti člověka vnímat a zpracovávat informace, učit se, pamatovat si, rozhodovat se a soustředit se. Závažnost kognitivní poruchy se může lišit od mírné, s malým nebo žádným dopadem na každodenní život, až po těžkou, výrazně omezující nezávislost a sociální interakce.

Kognitivní funkce — je komplex mentálních procesů, který zahrnuje paměť, pozornost, řeč, myšlení, vnímání a schopnost učit se. Selhání těchto procesů může být způsobeno jak fyziologickými změnami, tak patologickými stavy.

Patogeneze

Mechanismus rozvoje kognitivních poruch je spojen s narušením mozkových struktur, zodpovědný za kognitivní činnost. Hlavní důvody jsou:

• Poruchy mozkové cirkulace, ke kterým dochází například při ischemické mrtvici nebo chronickém oběhovém selhání způsobeném aterosklerózou nebo arteriální hypertenzí.
• Neurodegenerativní změny v důsledku odumírání nervových buněk a destrukce interneuronálních spojení jako u Alzheimerovy choroby nebo Parkinsonovy choroby.
• Metabolické dysfunkce, včetně změn metabolismu u patologií, jako je diabetes mellitus nebo hypoxie.
• Traumatická a toxická poranění způsobená poraněním hlavy, alkoholem nebo jinými neurotoxickými látkami.
• Zánětlivá onemocnění, infekce mozku, jako je encefalitida nebo meningitida.

Klasifikace

Pro úspěšnou diagnostiku a terapii Je důležité vzít v úvahu povahu poruch, stupeň jejich projevu, ovlivněné kognitivní procesy.

Podle závažnosti:

• Mírná kognitivní porucha (MCI) se vyznačují mírným poklesem funkce, který jen mírně ovlivňuje denní aktivity.
• Mírná porušení doprovázené výraznými obtížemi, které výrazně komplikují plnění známých úkolů.
• Demence (těžké poruchy) vede k hlubokým, trvalým změnám, které činí člověka neschopným samostatného života.

Zapojenou složkou kognitivních procesů:

• Porucha paměti (amnestické poruchy).
• Potíže s řečí, jazykové dovednosti (afázie).
• Problémy s koncentrací.
• Zhoršené výkonné funkce, jako je plánování a řešení problémů.
• Deficit vnímání (agnózie).
• Smíšené formy, kdy kombinace více dysfunkcí zhoršuje klinický obraz.

Z důvodů výskytu:

• Primární kognitivní poruchy, způsobené poškozením mozku (například v důsledku mrtvice).
• Sekundární — způsobené systémovými patologiemi (například somatickými chorobami, intoxikací nebo psychickými problémy).

Příznaky

Projevy odchylek závisí na stupni a místě poškození mozku, což může vést k příznakům ovlivňujícím různé aspekty kognitivní aktivity. Mohou se objevit potíže s pamětí, jako jsou potíže se zapamatováním nových informací, časté opakování stejných otázek a zapomínání na každodenní události. Navíc se zhoršuje pozornost.: osoba má potíže se soustředěním, takže není možné vykonávat několik úkolů najednou.

Objevují se problémy s funkcí řečiprojevující se potížemi při výběru slov a vyjadřování myšlenek. Zpomalení procesů myšlení — další příznak charakterizovaný snížením rychlosti zpracování informací a potížemi s analýzou a logickými závěry. Časová orientace odpadá, místo nebo situaci, což ztěžuje určení aktuální polohy.

Lze pozorovat pokles iniciativy, apatie, podrážděnost a projevy sociální izolace. V případech těžkých forem, jako je demence, jsou často zaznamenány změny v emocionální a behaviorální sféře, jako je těžká deprese, agresivita nebo úzkost.

diagnostika

Diagnostický proces zahrnuje několik fází:

Sběr anamnézy a stížností . Zahrnuje popis symptomů pacienta a posouzení jejich dynamiky. Rozhovory s příbuznými mohou pomoci určit rozsah abnormalit.

Klinické a neurologické vyšetření . Posouzení kognitivního stavu, neurologických symptomů a celkového stavu.

Testování . Používá se řada standardních technik:

• MMSE (Mini-Mental State Examination) je screeningový test pro hodnocení obecných kognitivních funkcí.
• MoCA (Montreal Cognitive Assessment) je podrobnější test zaměřený na identifikaci mírných poruch.
• FAB (Frontal Assessment Battery) – pro hodnocení čelních exekutivních funkcí.

Instrumentální diagnostika . Používá se k potvrzení organické povahy změn:

• MRI nebo CT vyšetření mozku. K detekci mrtvic, atrofických procesů nebo objemových novotvarů.
• PET-CT (pozitronová emisní tomografie). Objasnit funkční a metabolické změny v nervové tkáni.
• EEG. K detekci známek epileptické aktivity, pokud je kognitivní porucha spojena se záchvatovou aktivitou.

Laboratorní testy . Stanovení hladin vitamínů, hormonů, zánětlivých markerů nebo jiných ukazatelů, které potvrzují příčinu poklesu kognitivních funkcí (např. hypotyreóza, nedostatek vitamínu B12).

Příčiny

Funkce člověka v oblasti myšlení a poznání jsou podporovány komplexními interakcemi mezi mozkovými strukturamivčetně mozkové kůry, limbického systému, hipokampu a krevních cév zásobujících mozek. Narušení jejich práce vede k rozvoji problémů s myšlením a poznáním. Příčiny onemocnění lze rozdělit na organické a funkční.

organické příčiny

Souvisí s poškozením nebo smrtí neuronů v mozku. Mezi nejčastější patří:

• Cévní onemocnění mozku. Chronická ischemie, mrtvice a aterosklerotické vaskulární léze zhoršují přívod krve do neuronů, což způsobuje jejich ischemii a smrt.
• Neurodegenerativní procesy. Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba a demence s Lewyho tělísky způsobují progresivní kognitivní pokles v důsledku degenerace nervové tkáně.
• Zranění hlavy. Traumatické poranění mozku může poškodit životně důležité mozkové struktury, což vede ke ztrátě kognitivních schopností.

Funkční důvody

Tyto stavy jsou obvykle dočasné a mohou být reverzibilní:

• Chronický stres, deprese. Dlouhodobé stresové faktory a depresivní poruchy vedou k poruše neuroplasticity a dysfunkci hipokampu.
• Infekční nemoci. Neuroinfekce, jako je meningitida nebo encefalitida, poškozují nervovou tkáň a způsobují kognitivní poruchy.
• Toxické účinky. Dlouhodobé vystavení alkoholu, drogám nebo některým lékům způsobuje neuronální dysfunkci, která je doprovázena poruchou kognitivních funkcí.
• Nedostatek vitamínů. Například nedostatek vitaminu B12 narušuje přenos nervových vzruchů, což negativně ovlivňuje schopnost mozku zpracovávat informace.

Reverzibilní poruchy

Kognitivní poruchy ne vždy se projevují v chronické nebo nevratné formě, některé stavy lze včasným zásahem zcela nebo částečně napravit. Například posttraumatická stresová porucha může způsobit potíže s pamětí a koncentrací způsobené dlouhodobým emočním stresem. V takových případech se těžištěm korekce stává stabilizace psychického stavu a normalizace spánku.

Je také třeba věnovat pozornost deficitu vitamínů a mikroelementů, protože obnovení kognitivních funkcí je možné nápravou nedostatku takových životně důležitých živin, jako je např. Vitamin B12 a kyselina listová.

Endokrinní onemocnění, včetně hypotyreózy, vyžadují hormonální korekci, která může zlepšit kognitivní schopnosti po obnovení normální hladiny hormonů. Některá psychofarmakologická léčiva, jako jsou antihistaminika, benzodiazepiny a antipsychotika, mohou způsobit nežádoucí účinky, včetně ovlivnění duševní činnosti, ale po vysazení těchto léků negativní účinky vymizí.

Léčba kognitivní poruchy

Terapie závisí na příčině odchylek, stupni závažnosti a reverzibilitě stavu. Léčba se dělí na nemedikamentózní a medikamentózní léčbu..

Léčba bez drog

Mezi hlavní metody patří rehabilitace, nácvik paměti a pozornosti, logopedie (u poruch řeči), psychoterapie. Používají se následující přístupy:

• Kognitivně behaviorální terapie. Pomáhá obnovit dovednosti analýzy, rozhodování a adekvátního chování ve společnosti.
• Terapie učením se novým dovednostem. Například nácvik hry na hudební nástroje nebo učení cizích jazyků.
• dietoterapie. Doporučuje se držet dietu s nízkým obsahem nasycených tuků a vysokým obsahem omega-3 mastných kyselin, vitamínů a antioxidantů.

léčení

Předepisuje se pro těžké poruchy nebo jejich progresivní formu. Hlavní skupiny léků:

• Nootropics. Prohlubují metabolické procesy v neuronech a zvyšují neuroplasticitu.
• Anticholinesterázová činidla. Používá se při demenci ke zlepšení přenosu nervových vzruchů.
• Antioxidanty. Chraňte mozkové buňky před oxidativním stresem.
• Antipsychotika a antidepresiva. Používá se v přítomnosti deprese, apatie, úzkostně-depresivních poruch.

Léčbu vždy předepisuje lékař na základě podrobného vyšetření. Samoléčba nebo užívání léků bez lékařské indikace může situaci zhoršit.

Prognóza a prevence

Prognóza kognitivní poruchy závisí na jejich příčině, klinické formě a včasnosti vyhledání pomoci. Mírné a střední odchylky lze úspěšně korigovat, zvláště pokud je eliminován provokující faktor. V případech nevratných neurodegenerativních procesů je terapie zaměřena na zpomalení progrese onemocnění a zlepšení kvality života pacienta.

Hlavním preventivním opatřením je udržování zdravého životního stylu:

• Je třeba sledovat krevní tlak, hladinu cukru v krvi, hmotnost a cholesterol.
• Doporučuje se mírná fyzická aktivita (např. chůze, plavání) a kognitivní trénink (křížovky, čtení, intelektuální hry).
• Dostatek spánku a vyhýbání se stresu pomáhá obnovit kognitivní zdroje.

Kognitivní porucha — jedná se o komplexní a mnohostranný problém, který vyžaduje pečlivý přístup ze strany lékaře i pacienta. Pochopení podstaty a charakteristik poruch umožňuje včasnou identifikaci patologických změn a jejich nápravu. Integrovaný přístup k diagnostice a léčbě může významně zlepšit prognózu pacientů a zpomalit progresi symptomů.

Poznávací (jinými slovy kognitivní) porucha je pokles paměti, myšlení, mentální výkonnosti a dalších kognitivních funkcí ve srovnání se základní úrovní, tzn. individuální norma.

Kognitivní funkce jsou nejsložitější funkce mozku, s jejichž pomocí se uskutečňuje proces racionálního poznávání světa a je s ním zajištěna účelná interakce: vnímání informací, zpracování a analýza informací, zapamatování a ukládání, výměna informací, konstrukce a realizace akčního programu.

Stávající klasifikace rozlišuje mírnou, střední a těžkou kognitivní poruchu.

Těžký Kognitivní poruchy vedou k maladaptaci v každodenním životě. Nejtěžší formou těchto kognitivních poruch je demence, tzn. demence.

Умеренные kognitivní poruchy, případně multifunkční poruchy, jsou zjevně nad rámec věkové normy, ale neomezují samostatnost a samostatnost, tzn. které nezpůsobují maladaptaci v každodenním životě. Pro diagnostiku mírné kognitivní poruchy si pacient musí stěžovat na zvýšenou únavu při vykonávání duševní práce, sníženou paměť, pozornost nebo schopnost učení, které nedosáhly úrovně demence, jsou organické povahy a nejsou spojeny s deliriem (duševní porucha s poruchou vědomí).

na světlý nebo, jak se jim říká, měkké U kognitivních poruch mohou ukazatele psychometrických škál zůstat v rámci průměrné věkové normy nebo se od ní odchylovat jen nepatrně. Pacienti jsou si však vědomi poklesu kognitivních schopností ve srovnání s výchozí hodnotou a vyjadřují z toho obavy. Mírné kognitivní poruchy se odrážejí ve stížnostech pacienta, ale nepřitahují pozornost ostatních a nezpůsobují potíže v každodenním životě.

Podle řady výzkumníků existuje několik desítek nosologických forem, v nichž se kognitivní poruchy rozvíjejí. Patří sem jak primární mozková onemocnění, tak různé somatoneurologické a duševní poruchy, které negativně ovlivňují kognitivní funkce. Mezi cerebrovaskulární onemocnění tedy patří:

• mozkový infarkt „strategické“ lokalizace;
• multiinfarktový stav;
• chronická cerebrální ischemie;
• následky hemoragického poškození mozku (mrtvice);
• kombinovaná vaskulární léze mozku.

Mezi reverzibilní poruchy patří střední a mírné kognitivní poruchy. Jsou zcela reverzibilní (V.V. Zacharov, N.N. Yakhno, A.N. Bogolepova).

Pokud uvažujeme o kognitivních poruchách v patogenezi související s věkem, pak ve stáří hraje důležitou roli přirozené oslabení pozornosti, krátkodobé paměti a myšlení spojené se stárnutím. Data získaná z experimentálních psychologických studií přesvědčivě naznačují, že s věkem se velmi často zhoršuje paměť, pozornost, verbálně-logické, psychomotorické a další kognitivní funkce (G. Frisoni, 2002).

V současné době existují tři typy mírné kognitivní poruchy:

• izolovaný anamnestický syndrom;
• izolované postižení jiných kognitivních funkcí (jiných než anamnestických);
• mírná kognitivní porucha, která se projevuje současně v několika kognitivních oblastech.

Při léčbě pacientů s mírnou kognitivní poruchou jsou sledovány dva hlavní cíle:

• zpomalení rychlosti progresivního kognitivního poškození;
• snížení závažnosti stávajících poruch s cílem zlepšit kvalitu života pacientů a jejich příbuzných.

Doporučení pro léčbu pacientů s mírnou kognitivní poruchou zahrnují:

• řešení existujících stresových situací, pokud existují;
• mírná fyzická aktivita, která má příznivý vliv na kognitivní prostředí;
• nízkotučná strava s vysokým obsahem antioxidantů;
• rutinní okamžiky života.

Prostředkem ke zlepšení kognitivních schopností je systém cvičení pro trénink paměti a pozornosti. Jedná se o cvičení pro zapamatování a reprodukci slov, obrázků, předmětů a sémantických fragmentů. Zároveň je nutné naučit techniky zapamatování, jako je tvoření významových a situačních vazeb. Využívají cvičení zaměřené na zvýšení pozornosti a duševní výkonnosti. Jedná se o různé tabulky, které určují stabilitu pozornosti, úkoly na praktické matematické myšlení a mnoho dalšího.

Psychologická cvičení prokázala dobré výsledky při zlepšování kognitivních schopností u starších lidí. Jednalo se o počítačové tréninkové programy nebo intenzivní osobní kognitivní trénink zaměřený na zlepšení paměti, logického uvažování a rychlosti zpracování informací. V jedné studii účastníci zaznamenali významné zlepšení paměti během pětiletého období sledování po tréninku.

Přehled způsobů, jak zlepšit kognitivní schopnosti, byl publikován v jednom z časopisů Canadian Medical Association. Studie prokázaly pozitivní účinky těchto doporučení na kognitivní výkon. Zde jsou některé z nich.

Káva v malém množství. Kofein vám může pomoci soustředit se na složité úkoly, zlepšit duševní výkon a zlepšit vaši reakční dobu. Káva dočasně zlepšuje funkci mozku.

Opalte se! Studie ukázaly, že lidé s vysokou hladinou vitaminu D dosahovali lepších výsledků v testovacích úlohách.

Tanec! Jedná se o aktivní odpočinek, který zlepšuje kognitivní schopnosti člověka a učí ho rychle se rozhodovat.

Hlídejte si jídelníček! Z dlouhodobého hlediska je nutné mozku dodávat potřebné vitamíny a různé prvky. Nejdůležitější je sledovat příjem cukru, hladinu aminokyselin, antioxidantů a Omega-3.

Zahrajte si Tetris! Pomocí MRI bylo zjištěno, že hraním Tetrisu se zvyšuje aktivita šedé hmoty mozkové kůry. Takové činnosti pomáhají mysli rychle zapomenout na nedávné tragédie a problémy.

Sportujte! Výzkum ukázal, že sportovci dosahují v průměru mnohem lepších kognitivních úkolů než nesportovci. Pouhá procházka po ulici může zvýšit výkon vašeho mozku o 10 %.

Dovolte si odpočinout! Podle výzkumů mají lidé, kteří si během práce dovolují přestávky, mnohem lepší paměť než ti, kteří pracují bez odpočinku. Stačí si jen odpočinout od studia a myslet na něco jiného.

Přestaňte na krátkou dobu jíst. To může pomoci rychle zlepšit funkci mozku. Vědci se domnívají, že jde o evoluční vývoj – fungujeme lépe, když si náš mozek myslí, že trpí hladem po výživě.

Mluvte sami se sebou. Vědci přišli na to, že při hledání něčeho je potřeba vyslovit nahlas jeho název, tzn. To vám umožní najít požadovanou položku mnohem rychleji.

Podle našeho názoru jsou uvedená doporučení možná pro osoby s mírnou kognitivní poruchou. Rada vašeho lékaře však zajistí bezpečnost těchto doporučení.

Trénink hraje důležitou roli při zlepšování kognitivních schopností, tzn. Právě tréninkem můžete zlepšit paměť, zvýšit pozornost a myšlenkové pochody. Řada autorů nabízí série cvičení pro kognitivní trénink (V.V. Zakharov, N.N. Yakhno, Yu.A. Starchina, A.N. Bogolepova, I.V. Damulin aj.). Takže A.V. Kartsev navrhuje cvičení, která stimulují mozkové funkce:

• Křížové pohyby – ovlivňují mysl, tělo jako celek;
• Slon – aktivuje systém tělo-mysl;
• Překonávání tíhy – uvolňuje zádové svaly, zlepšuje krevní oběh, koordinaci pohybů, smysl pro rovnováhu a schopnost porozumět;
• Abeceda-osm – snižuje blokování a sjednocuje činnost obou hemisfér, zvyšuje tvůrčí schopnosti;
• Synchronizované kreslení – zlepšuje koordinaci oko-ruka a motoriku.

Konkrétní zdůvodnění vlivu navrhovaných cvičení na kognitivní funkce mozku však autor neuvádí.

Obecně lze shrnout, že metodika rozvoje kognitivních schopností není dosud stanovena a vyžaduje cílené studium.