Klostridiová kolitida: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba v Moskvě

Klostridiová kolitida neboli pseudomembranózní enterokolitida je závažné zánětlivé onemocnění tlustého střeva. Je způsobena bakterií Clostridium difficile (C. difficile), která se aktivuje při narušení rovnováhy střevní mikroflóry, obvykle po užívání antibiotik. Pochopení příčin, příznaků a léčby tohoto stavu vám pomůže vyhnout se rozvoji perforace tlustého střeva.

Příčiny onemocnění

Clostridium je bakterie, která se přirozeně vyskytuje ve střevech mnoha lidí a zvířat. Za normálních podmínek koexistují s jinými bakteriemi, aniž by způsobovaly nějaké zdravotní problémy. Při narušení rovnováhy mikroflóry se C. difficile aktivuje, začne se aktivně množit a uvolňovat toxiny. Poškozují střevní sliznici a způsobují zánět, což vede k rozvoji klostridiové kolitidy.

Vliv antibiotik na střevní mikroflóru

Antibiotika jsou široce používána v medicíně v boji proti bakteriálním infekcím. Jejich působení je zaměřeno na ničení škodlivých mikroorganismů, ale současně ovlivňují i ​​prospěšné bakterie, což vede ke střevní dysbióze. To vytváří příznivé podmínky pro aktivní reprodukci C. difficile a možný rozvoj (kód ICD-10 pro pseudomembranózní kolitidu – A04.7).

Další rizikové faktory

Kromě antibiotické léčby existují i ​​další faktory, které mohou zvýšit riziko vzniku klostridiové kolitidy. Tyto zahrnují:

• Dlouhodobá ústavní léčba.
• Pokročilý věk.
• Nedávná operace břicha.
• Slabá imunita.
• Zhoubné nádory.
• Selhání ledvin.

Někdy se onemocnění rozvine u pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí. Provokujícím faktorem je také použití blokátorů H2-histaminových receptorů a inhibitorů protonové pumpy.

Pseudomembranózní kolitida: příznaky

Příznaky onemocnění se mohou lišit v závislosti na jeho závažnosti. Mírné formy pseudomembranózní kolitidy jsou charakterizovány následujícími příznaky:

• Průjem. Nejčastějším příznakem je, že stolice může být velká a vodnatá, někdy s příměsí hlenu.
• Bolení břicha. Pacienty trápí křečovité bolesti.
• Klostridióza. Doprovází je horečka, slabost, bolest hlavy, nevolnost a zvracení.

Pokud onemocnění progreduje, mohou se objevit další příznaky, které mohou pokračovat i po ukončení užívání antibiotik. Tyto zahrnují:

• Průjem spojený s antibiotiky je žlutý nebo zelený.
• Přítomnost stop hlenu a krve ve stolici.
• Metabolické poruchy způsobené dehydratací a nerovnováhou voda-elektrolyt.

Kromě toho pacienti pociťují slabost, rychlý puls, nízký krevní tlak a také zhoršený svalový tonus a parestezie.

Vlastnosti těžké formy pseudomembranózní enterokolitidy:

• Rychlý vývoj. Symptomy se rozvíjejí rychleji, intoxikace se zesiluje, bolesti břicha se zintenzivňují a od prvních dnů onemocnění se objevuje krev ve stolici.
• Komplikace. Může dojít k patologické dilataci střeva (megakolon), což vede k ruptuře střeva a rozvoji zánětu pobřišnice.

Kolitida spojená s antibiotiky (clostridium ramosum) vyžaduje okamžitou léčbu. Pokud si všimnete výše uvedených příznaků u sebe nebo u někoho blízkého, okamžitě se poraďte se svým lékařem.

diagnostika

K diagnostice klostridia se obvykle používají následující metody:

1. Vyšetření stolice. Tato metoda se používá ke stanovení přítomnosti klostridiových toxinů ve stolici dospělého nebo dítěte. Test zjišťuje přítomnost škodlivých bakterií, které způsobují pseudomembranózní kolitidu. Pacient obdrží výsledky studie do XNUMX hodin, v některých případech je nutná opakovaná studie.
2. Kolonoskopie. Umožňuje lékaři vyšetřit sliznici tlustého střeva a odhalit možné změny způsobené Clostridium difficile. Během procedury lékař používá tenký, flexibilní, tubulární nástroj, který se zavádí přes konečník. Kolonoskopie se neprovádí při podezření na toxickou dilataci, aby se předešlo riziku perforace tlustého střeva.
3. CT vyšetření břicha. V některých případech může být zapotřebí CT vyšetření k získání podrobného obrazu tlustého střeva a určení rozsahu zánětu. Tato metoda pomáhá objasnit diagnózu, zejména s komplexním klinickým obrazem.
4. rentgenové vyšetření. Rentgenové záření dokáže detekovat otok nebo dilataci výstelky tlustého střeva, což jsou charakteristické příznaky klostridiové infekce.
5. Bakteriologický rozbor stolice. Provádí se v obtížných případech k potvrzení diagnózy a stanovení aktivity Clostridium difficile.

Někdy lékaři používají další výzkumné metody, včetně aglutinačního testu a polymerázové řetězové reakce k detekci toxinů Clostridium difficile v těle. Tyto testy pomáhají určit nejlepší léčebnou strategii.

Pseudomembranózní kolitida: klinická doporučení pro léčbu

Léčba pseudomembranózní kolitidy vyžaduje integrovaný přístup. Jeho cílem je nejen zmírnit nepříjemné příznaky, ale také obnovit zdravou střevní mikroflóru.

Ve většině případů lékaři provádějí následující léčebné metody:

• Zrušte antibiotika. Stojí za to přestat brát léky. To pomáhá obnovit rovnováhu střevní mikroflóry a zastavuje růst bakterie C. difficile.
• Doplňte rovnováhu tekutin. Antibiotikum často způsobuje související průjem, který může vést k dehydrataci. Lékaři zajišťují normální hladiny vody a elektrolytů v těle pacienta pomocí intravenózních roztoků.
• Speciální dieta. Během léčby je důležité vyloučit tučná, smažená, uzená jídla, stejně jako bílý chléb a sycené nápoje.
• Antibakteriální terapie. K usmrcení bakterií Clostridium difficile mohou být předepsána antibiotika. Výběr léku závisí na situaci a závažnosti onemocnění.
• Probiotika. Tyto léky obsahují prospěšné bakterie, které pomáhají obnovit zdravou střevní mikroflóru.
• Transplantace fekální mikroflóry (FMT). Tato léčebná metoda spočívá v transplantaci zdravé mikroflóry ze stolice dárce do pacientových střev. FMT se používá, když jiná léčba nevede ke zlepšení.
• Chirurgická intervence. Provádí se v případě závažných komplikací nebo neúčinnosti konzervativní terapie. Během operace lékař odstraní postižené oblasti střeva nebo provede umělý výstup (stomie).

U mírných infekcí je metronidazol považován za lék první volby. Pokud je pacientovi diagnostikována závažná forma onemocnění, lékař předepíše Vankomycin.

Prevence onemocnění

Prevence klostridiózy zahrnuje několik základních opatření:

• Opatrné užívání antibiotik. Léky by se měly užívat pouze podle pokynů lékaře a po přísně omezenou dobu.
• Hygiena. Důkladné mytí rukou mýdlem může pomoci zabránit šíření klostridií.
• Izolace. Pokud je onemocnění zjištěno, je nutné omezit kontakt s příbuznými a léčit se v nemocnici.
• Dodržování pravidel antiseptik a dezinfekce. Všechny lékařské instituce přísně dodržují pravidla antiseptik a dezinfekce, což pomáhá zabránit šíření infekce.

Pokud zaznamenáte jakékoli příznaky klostridia ve střevech, neváhejte kontaktovat svého lékaře o pomoc a radu.

Online rezervace termínu

Online registrace je pohodlný a moderní způsob, jak získat přístup k lékařské péči, aniž byste museli opustit domov. Službu poskytuje síť ambulancí K+31 a umožňuje pacientům domluvit se na vyšetření či konzultaci u kteréhokoli specialisty.

Termín návštěvy probíhá prostřednictvím rezervačního systému a záznamu do Lékařského informačního systému (MIS) v souladu s rozpisem lékaře. Vezměte prosím na vědomí, že při nahrávání jsou uvedeny obecné časové rámce, které mohou být v budoucnu upraveny.

Chcete-li vyřešit všechny problémy, můžete také zavolat na číslo +7 (499) 999-31-31. Správce kliniky vám neprodleně poradí a domluví schůzku s lékařem.

18. května 2021 ACG zveřejnila pokyny pro prevenci, diagnostiku a léčbu infekce Clostridioides difficile.

1) Užívání probiotik k prevenci infekce Clostridioides difficile u pacientů užívajících antibiotika (primární profylaxe) se nedoporučuje.

2) Užívání probiotik pro prevenci recidivy infekce Clostridioides difficile (sekundární prevence) se nedoporučuje.

3) Testovací algoritmus pro infekci Clostridioides difficile by měl zahrnovat jak vysoce citlivý test, tak vysoce specifický test, aby bylo možné odlišit kolonizaci od aktivní infekce.

4) K léčbě počáteční epizody mírné infekce Clostridioides difficile se doporučuje perorální vankomycin 125 mg 4krát denně po dobu 10 dnů.

5) K léčbě počáteční epizody mírné infekce Clostridioides difficile se doporučuje perorální fidaxomicin 200 mg dvakrát denně po dobu 2 dnů.

6) K léčbě počáteční epizody mírné infekce Clostridioides difficile u pacientů s nízkým rizikem lze zvážit perorální metronidazol 500 mg 3krát denně po dobu 10 dnů.

7) Vankomycin 125 mg 4krát denně po dobu 10 dnů se doporučuje jako počáteční léčba těžké infekce Clostridioides difficile.

8) Jako počáteční léčba těžké infekce Clostridioides difficile se doporučuje fidaxomicin 200 mg 2krát denně po dobu 10 dnů.

9) Pacienti s fulminantní infekcí Clostridioides difficile by měli dostávat léčbu, která zahrnuje adekvátní objemovou infuzi a perorální vankomycin 500 mg každých 6 hodin po dobu prvních 48-72 hodin. Může být zvážena kombinovaná léčba s parenterálním metronidazolem 500 mg každých 8 hodin.

10) U pacientů s paralytickým ileem může být prospěšné přidání vankomycinových klystýrů (500 mg každých 6 hodin).

11) Doporučuje se zvážit transplantaci fekální mikroflóry u pacientů s těžkou a fulminantní infekcí Clostridioides difficile refrakterní na antibiotickou léčbu, zvláště pokud jsou pacienti špatnými kandidáty na operaci.

12) U pacientů s prvním relapsem po úvodní kúře fidaxomicinu, vankomycinu nebo metronidazolu se doporučuje postupné snižování/pulsování dávky vankomycinu.

13) Použití fidaxomicinu se doporučuje u pacientů s prvním relapsem po úvodní kúře vankomycinem nebo metronidazolem.

14) U pacientů s druhým nebo více relapsy infekce Clostridioides difficile se doporučuje transplantace fekální mikroflóry, aby se zabránilo následným relapsům.

15) K léčbě rekurentní infekce Clostridioides difficile se doporučuje transplantace fekální mikroflóry pomocí kolonoskopie nebo kapslí. Pokud nejsou k dispozici jiné metody, doporučuje se zavedení mikrobioty prostřednictvím klystýru.

16) Doporučuje se, aby byla provedena opakovaná transplantace fekální mikroflóry u pacientů, u kterých se rozvine recidivující infekce Clostridioides difficile do 8 týdnů po počáteční transplantaci fekální mikroflóry.

17) U pacientů s recidivující infekcí Clostridioides difficile: kteří nejsou kandidáty na transplantaci fekální mikroflóry; u kterých došlo k relapsu po transplantaci fekální mikroflóry; kteří vyžadují kontinuální nebo časté cykly antibiotik, pak může být takovým pacientům podán supresivní perorální vankomycin, aby se zabránilo následným relapsům.

18) Perorální profylaxe vankomycinem může být zvážena během následného systémového užívání antibiotik u pacientů s infekcí Clostridioides difficile v anamnéze, u kterých je vysoké riziko relapsu, aby se zabránilo následným relapsům.

19) Doporučuje se zvážit použití bezlotoxumabu k prevenci recidivy infekce Clostridioides difficile u pacientů s vysokým rizikem recidivy.

20) U pacientů s infekcí Clostridioides difficile se nedoporučuje přerušovat antisekreční léčbu, pokud má tato terapie vhodnou indikaci k použití.

21) Testování na infekci Clostridioides difficile se doporučuje u pacientů se zánětlivým onemocněním střev projevujícím se akutní exacerbací průjmu.

22) U pacientů se zánětlivým onemocněním střev a infekcí Clostridioides difficile se doporučuje perorální vankomycin 125 mg 4krát denně po dobu nejméně 14 dnů.

23) Transplantace fekální mikroflóry by měla být zvážena u rekurentní infekce Clostridioides difficile u pacientů se zánětlivým onemocněním střev.

— Testováni by měli být pouze pacienti s příznaky naznačujícími aktivní infekci Clostridioides difficile (3 nebo více řídkých stolic během 24 hodin).

— Pro klasifikaci těžké infekce Clostridioides difficile při diagnóze se doporučují následující kritéria, která předpovídají špatné výsledky: počet bílých krvinek ≥15 tisíc buněk/mm(3) nebo sérový kreatinin vyšší než 1,5 mg/dl.

— Fulminantní infekce je definována, když pacient splňuje kritéria pro těžkou aktivní infekci Clostridioides difficile plus přítomnost hypotenze, šoku, paralytického ileu nebo megakolonu.

Pro chirurgické zákroky a speciální skupiny pacientů (těhotné, kojící atd.) viz dokument.

Další podrobnosti naleznete v přiloženém souboru.

Podívejte se na další recenze

Autor recenze

Autorem recenzí světových lékařských periodik na portálu MedElement je praktický lékař a chirurg Talant Imanalyevich Kadyrov.
Vystudoval Kyrgyzský státní lékařský institut (diplom s vyznamenáním), mluví plynně anglicky. Má zkušenosti s prací jako chirurg v Oblastní nemocnici Chui; v současné době provozuje soukromou praxi.
Pravidelné pokročilé školení: Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Anglie, USA, Kanada).