Jak se provádí punkce folikulů během IVF | Reprodukční centrum Life Line v Moskvě

In vitro fertilizace je technika, která umožňuje mít dítě i těm, kterým byla diagnostikována neplodnost. In vitro fertilizace (IVF) je oplodnění v laboratorním prostředí. K provedení IVF je nutné zkombinovat zralé vajíčko (oocyt) a zdravou spermii. Vajíčka jsou obsažena ve folikulech, které jsou strukturálními složkami vaječníků. Ve vzhledu se folikuly podobají bublině s tekutým obsahem.

Folikulární punkce během IVF (také nazývaná punkce vaječníků) je minimálně invazivní operace prováděná za účelem extrahování vajíček. Tenkou jehličkou se propíchne folikul a „vytáhne“ se z něj tekutina, ve které plave jeden oocyt.

Co se dělá se získanými vejci?

Získané oocyty jsou odeslány do laboratoře, kde embryologové zkontrolují jejich kvalitu a stupeň zrání. K oplodnění lze použít životaschopná vajíčka s dobrými vlastnostmi.

Existují dva možné scénáře toho, co se bude dít dál. První je kryokonzervace (zmrazení) oocytů. Provádí se, pokud z nějakého důvodu není možné v aktuálním cyklu použít spermie partnerky k oplodnění, nebo pokud pacientka plánuje otěhotnět za několik měsíců (nebo i let).

Druhou možností je oplodnění zralých oocytů. Provádí se nejpozději 5 hodin po odebrání vajec. Vysoce kvalitní oocyty jsou umístěny v Petriho miskách. Je tam umístěno i sperma budoucího otce nebo dárce. Když spermie pronikne do vajíčka, dojde k oplodnění.

Vajíčka je možné oplodnit i jiným způsobem: například pomocí tenké jehly se do nich vpraví nejkvalitnější spermie. Tento postup se nazývá ICSI. Obvykle se provádí v případech neplodnosti mužského faktoru nebo při použití zmrazených oocytů.

Již v den punkce může pacientka zjistit, kolik oocytů bylo získáno a kolik z nich bylo oplodněno.

Oplodněná vajíčka se implantují do děložní dutiny. To se provádí po 3-6 dnech nebo v následujících cyklech. Pokud jsou všechny fáze mimotělního oplodnění úspěšné, dojde k těhotenství, což lze zjistit krevním testem na hCG.

21 dní po embryotransferu žena podstoupí ultrazvuk. To je nezbytné, aby bylo zajištěno, že oplodněné vajíčko je skutečně v děloze a není připojeno k vejcovodům nebo děložnímu čípku. Pokud k tomu dojde, nazývá se to mimoděložní těhotenství a je indikací k ukončení. Mimoděložní těhotenství ohrožuje zdraví nastávající matky.

Punkce vaječníků během IVF – indikace a kontraindikace

Tento postup je předepsán všem ženám podstupujícím program IVF. Jako každá chirurgická intervence má své kontraindikace.

• problémy se srážením krve;
• některá onemocnění kardiovaskulárního systému a další závažné somatické patologie;
• přítomnost akutní infekce;
• akutní zánět pánevních orgánů;
• novotvary reprodukčních orgánů;
• nesnášenlivost anestezie. Pokud pacient netoleruje samotnou intravenózní anestezii, lze výkon provést v lokální anestezii.

Příprava na punkci folikulu během IVF

První fází přípravy je diagnostika. Zahrnuje odběr krve, odběr stěrů z urogenitálního traktu, ultrazvuk pánevních orgánů, EKG, vyšetření mamologem a terapeutem.

Dalším krokem je superovulační stimulace (SOS). Provádí se tak, že u ženy dozrává několik oocytů najednou. Výjimkou jsou situace, kdy se IVF provádí v přirozeném cyklu. V tomto případě je ženě odebráno jediné vajíčko, které samo dozrálo.

Stimulace ovulace trvá v průměru 10-12 dní. Během něj žena dostává léky obsahující různé hormony – gonadotropiny, antiestrogeny, gestageny. Každé 2-3 dny musí pacient podstoupit ultrazvuk ke sledování růstu folikulů a tloušťky endometria.

Na klinice Life Line se stimulace provádí různými způsoby, které se liší mírou dopadu na ženské tělo. Každá metoda může produkovat jiný počet vajec.

• Standardní stimulace se používá nejčastěji a umožňuje extrakci až 10-15 oocytů.
• Měkká stimulace méně zatěžuje tělo. V důsledku toho se získají 1-3 vejce.
• Dvojitá stimulace umožňuje získat maximální počet oocytů a zvyšuje šance na získání více embryí. V tomto případě se stimulace ovulace a punkce zralých folikulů provádí dvakrát v jednom cyklu. Druhá fáze stimulace začíná 3-4 dny po první punkci.

Během období stimulace superovulace by žena a její partner měli vést zdravý životní styl:

• Jezte zdravé jídlo. Strava by měla obsahovat velké množství bílkovin. Pomůže dozrávání pohlavních buněk. Je také důležité jíst zeleninu, ovoce a ořechy.
• Pijte nejméně 2 litrů vody denně.
• Vyhýbejte se alkoholu.
• Nekuřte.
• Minimalizujte stres a fyzickou aktivitu.

Pro správnou přípravu na punkci není vhodné mít rýmu ani jiné infekční onemocnění. Užívání jakýchkoli léků musí být dohodnuto s lékařem.
V den, kdy žena podstoupí punkci, muž daruje spermie. Proto je také důležité, aby budoucí otec pečlivě dodržoval výše uvedená doporučení pro přípravu na zákrok.

Konečnou fází přípravy je injekce spouštěče pro konečné zrání folikulů. Provádí se, když velikost hlavního bazénu folikulů dosáhne 18-20 mm. Lék se podává přísně 35-36 hodin před extrakcí oocytů. Dodržení tohoto času je důležitou podmínkou! Pokud to zanedbáte, můžete přijít o okamžik zrání vajíčka. Pak bude postup zbytečný.

Kromě výše uvedeného by měl pacient dodržovat následující doporučení:

1. Vyhněte se pohlavnímu styku 3-5 dní před zákrokem.
2. Večer předtím si dejte lehkou večeři a ráno se úplně zdržte jídla a vody. Od vašeho posledního jídla musí uplynout alespoň 12 hodin. Tato podmínka musí být splněna, pokud má být punkce provedena v narkóze.
3. Před transferem je nutné vyprázdnit močový měchýř a střeva. K vyprázdnění střev může lékař předepsat speciální léky.
4. Před návštěvou centra plodnosti byste se měli osprchovat, ale ne horkou koupel.
5. Sbalte věci do denního stacionáře – přezůvky, čisté domácí oblečení.
6. V den punkce nepoužívejte kosmetiku ani parfémy a odlakujte si nehty z prstů.

Jak dojde k propíchnutí?

Transvaginální folikulární punkce je operace, která musí být provedena v přísném časovém rámci. Aby byl zákrok proveden ve správný čas, musí se pacient dostavit na kliniku s předstihem.
Operace zahrnuje následující fáze:

1. Anesteziolog mluví s pacientem.
2. Žena se oblékne do sterilního oblečení a jde na operační sál.
3. Anesteziolog zavede pacientovi intravenózní katétr a provede anestezii.
4. K ultrazvukovému senzoru je připevněna speciální jehla.
5. Do vaječníku se přes pochvu zavede sonda s jehlou.
6. Lékař odebere obsah folikulů. Do zkumavky vstupují tekutá a zralá vejce. Speciální úprava jehly zabraňuje poškození oocytů při jejich extrakci. Ultrazvuková obrazovka zobrazuje oblast, kde se postup provádí.
7. Probuzení z narkózy a odpočinek na oddělení denní nemocnice cca 2 hodiny. Během této doby je zdravotní stav pacienta sledován lékařem.

Odběr vajíček pro IVF netrvá déle než 20 minut. Během provádění punkce pacient nic necítí. Ten samý den jde domů. Neměli byste však řídit, protože anestetikum nadále ovlivňuje váš nervový systém.

V některých případech se stává, že v získaném materiálu žádná vejce nejsou. To ukazuje na poruchu zvanou syndrom prázdného folikulu. Lze ji diagnostikovat až po odběru folikulárního obsahu. Ve většině případů lze tento stav napravit.

Co je normální po punkci?

Po operaci se žena může cítit mírně špatně. Není třeba se toho bát – je to důsledek hormonální stimulace a zásahu do organismu.

Normální příznaky po extrakci folikulu:

• Tělesná teplota je 37-37,5 C. Není potřeba ji snižovat.
• Tahání bolesti v podbřišku. Mohou zesílit pohybem a tlakem.
• Ospalost, slabost, žízeň, závratě. To vše jsou důsledky podání anestezie. Přetrvávají 2-3 hodiny po propuštění z narkózy.
• Drobné vaginální krvácení, které trvá 1-3 dny. Jsou důsledkem punkce a nejsou nebezpečné pro život a zdraví ženy.
• Nadýmání. Tento příznak se často objevuje na pozadí hormonální stimulace a přetrvává několik dní po operaci. Aby nadýmání rychleji odeznělo, musíte vyloučit kořeněná jídla, luštěniny a další potraviny, které způsobují plynatost.

Nepohodlí rychle zmizí, pokud budete dodržovat všechna doporučení pro zotavení po operaci punkce.

Pooperační období a rekonvalescence

Pooperační období bývá poměrně snadné. Za pár dní se můžete vrátit do normálního života. I když nějaké fyzické nepohodlí zůstane, projeví se slabě a zmizí s nástupem menstruace.

Během prvního dne po operaci nesmíte:

• řídit auto;
• pít alkohol;
• vykonávat práce vyžadující zvýšenou pozornost a zodpovědnost.

Aby se žena co nejrychleji zotavila, musí dodržovat jednoduchá doporučení:

• Zůstaňte v posteli 24 hodin, dobře se vyspěte, nezvedejte těžké předměty a snažte se nepředklánět.
• První 2 dny po operaci nemůžete mít sex. Do začátku menstruace se doporučuje období sexuální abstinence. V budoucnu je pohlavní styk povolen 2-3krát týdně.
• Sledujte svůj jídelníček. Do jídelníčku se vyplatí zařadit více masa a mléčných výrobků.
• Choďte na procházky na čerstvý vzduch, do přírody.
• Obklopte se příjemnou atmosférou. Emocionální stav je důležitý pro zotavení těla!

Možné komplikace

Komplikace jako zánět a zranění jsou extrémně nepravděpodobné. Ale je lepší znát příznaky, kterých byste se měli obávat. Kontaktujte svého lékaře, pokud zaznamenáte:

• silná bolest břicha;
• závratě, které narušují normální pohyb a orientaci v prostoru;
• nesnesitelná slabost;
• konstantní tělesná teplota nad 37,5 C.

Mohou se také objevit známky ovariálního hyperstimulačního syndromu (OHSS):

• nevolnost, zvracení;
• zácpa nebo průjem;
• vzácné močení;
• bolest v dolní části břicha;
• náhlý přírůstek hmotnosti;
• potíže s dýcháním.

Aby se OHSS vyhnuli předem, lékaři na klinice Life Line pečlivě prostudují anamnézu ženy a předepisují optimální stimulační režimy. S tímto přístupem je riziko vzniku syndromu minimální. Včasná prevence OHSS často umožňuje zachovat zdraví nejen nastávající matky, ale i dítěte.

Menstruace po punkci

Menstruace může začít již 5-6 dní po zákroku. V tomto případě je přenos embrya plánován na další cyklus.

Pokud embrya ještě nebyla implantována a menstruace se nedostaví včas, může to být reakce na užívání hormonů. Jedná se o variantu normy. Zpoždění také někdy naznačuje těhotenství, ke kterému došlo přirozeně. Jedním z nebezpečných důvodů absence menstruace je mimoděložní těhotenství. Proto, abyste eliminovali rizika, je lepší poradit se s lékařem a podstoupit vyšetření.

Menstruace, která začíná po přenosu embrya, obvykle naznačuje, že protokol IVF byl neúspěšný. Ale to platí pouze v případě, že je plná menstruace. Pokud si žena všimne světlých skvrn na spodním prádle, neměla by se předem obávat. To může být známkou implantace embrya a nástupu požadovaného těhotenství.

Absence menstruace po přenosu embrya často naznačuje nástup těhotenství. Ale neměla byste si dělat těhotenský test první den vynechání menstruace! Od užívání hormonu hCG neuplynulo dost času a v těle je stále přítomen. Po embryotransferu je nutné počkat 14 dní, kdy je uměle zavedený hormon již z těla vyloučen – předejde se tak falešně pozitivnímu výsledku.

Odpovědi na oblíbené otázky

Mohu jíst nebo pít před punkcí vaječníků?

Lehké jídlo a pití v den punkce folikulu neovlivňuje postup, pokud se provádí bez anestezie. Pokud se však zákrok provádí v celkové anestezii, musíte na kliniku přijít přísně na lačný žaludek.

Celková anestezie je u mě kontraindikována. Je punkce vajíčka během IVF s lokální anestezií bolestivá?

Punkce oocytů, nebo přesněji punkce vaječníků, je minimálně invazivní postup. Pacient nepodstupuje žádné řezy ani zdlouhavé manipulace. Ženě se do poševní stěny zavede velmi tenká jehla. Lokální anestezie znecitliví oblast.

Anestezie se používá především k tomu, aby pacient během zákroku nedělal zbytečné pohyby a nebyl nervózní. Žena může pociťovat nepohodlí ze zásahu, jehož míra závisí na prahu bolesti nastávající matky. Chcete-li snížit úzkost, můžete si před punkcí vzít sedativum.

Co mohlo způsobit, že se u mě rozvinul syndrom prázdných folikulů? Na jiné klinice jsem podstoupila IVF. Měla jsem stimulaci ovulace, ale po punkci žádná vajíčka.

Folikuly mohou být prázdné z následujících důvodů:

• Spouštěč ovulace byl zaveden později, než bylo nutné, a vajíčka prostě nestihla dozrát.
• Hormon hCG byl podáván ve špatné dávce.
• Ke stimulaci ovulace byly použity nekvalitní léky.
• Protokol IVF nebyl pro pacientku vhodný;
• Materiál byl vytěžen v rozporu se zákonem.
• Pacientka byla dlouhodobě ve stresu. Někdy je to způsobeno stresem kvůli programu IVF. V žádném případě byste však své zkušenosti neměli ignorovat. Je lepší se poradit s perinatálním psychologem. Pomůže vám urovnat situaci a uklidnit se. Takový specialista pracuje v našem Reprodukčním centru „Life Line“.
• Žena je nositelkou Turnerova syndromu, vrozené poruchy, při které budou folikuly vždy prázdné. V tomto případě je koncepce možná pouze pomocí vajíček od dárců. Podobné problémy mohou nastat u některých dalších genetických onemocnění.

Co bylo příčinou neplodnosti ve vašem konkrétním případě, nelze odhadnout. K tomu je nutná osobní konzultace s reprodukčním specialistou. Tak či onak, mnoho z výše uvedených důvodů souvisí s kompetencí lékaře a technickým vybavením kliniky. Proto je tak důležité přistupovat k výběru zdravotnického střediska zodpovědně!

Všichni reprodukční specialisté na klinice Life Line pracují na IVF programech již minimálně 11 let. Každý z nich provedl více než 1000 úspěšných protokolů IVF. Chcete-li zjistit příčinu poruchy, můžete kontaktovat kteréhokoli z našich specialistů.

Na jak dlouho lze zmrazit zbývající vejce po propíchnutí?

V moderních klinikách není doba skladování zmrazených oocytů omezena.

Jak dlouho po punkci mohu sportovat?

Vše závisí na individuálních charakteristikách a celkovém stavu pacienta. Ve většině případů byste se neměli fyzické aktivitě vyhýbat déle než dva týdny. V budoucnu je lepší zvolit jemné sporty: jóga, chůze, plavání. Je vhodné vyhnout se posilování a zvedání závaží.

Co dělat, když podbřišek bolí týden po punkci? Je to normální? Bolest není silná.

Mírné tahání v podbřišku může přetrvávat týden. Pokud neexistují žádné další příznaky, bolest se nezvyšuje a nezpůsobuje vážné nepohodlí, pak se zpravidla není třeba obávat. Pokud se pocity zvýší nebo se objeví nové příznaky, měli byste se poradit s lékařem.

Je možné použít nezralé oocyty k oplodnění?

Ano, vejce lze dozrát v laboratoři. Použití zralých oocytů však zvyšuje pravděpodobnost úspěšného početí v laboratorních podmínkách.

Specialisté v Reprodukčním centru vědí, že neexistují žádné beznadějné případy. Každý specialista na plodnost na klinice provedl nejméně 1000 cyklů IVF a pomohl přivést na svět mnoho dětí. Zkušenosti lékařů, inovativní vybavení kliniky, kvalitní zahraniční léky nám umožňují častěji dosahovat pozitivních výsledků. Až 7 z 10 protokolů provedených na klinice Life Line vede k těhotenství.
Stále na pochybách? Zde je několik svědectví rodin, kterým se to podařilo.

Pro miliony matek začala cesta k rodičovskému štěstí prvním setkáním s reprodukčním specialistou. Můžete to udělat taky! Pro domluvení schůzky nám prosím zavolejte telefonicky, zanechte požadavek prostřednictvím online formuláře na této stránce nebo napište operátorovi do chatu.