Helmintióza – příčiny, příznaky, diagnostika a metody léčby

Helminthiasis (helmintické napadení): příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.

Оdefinice

Helminthiázy jsou onemocnění lidí, zvířat a rostlin způsobená parazitickými červy (helminty).

Příčiny helmintiázy

V současné době se v Rusku vyskytuje více než 70 druhů ze známých 250 helmintů, kteří parazitují na lidském těle. Nejběžnější jsou škrkavky (škrkavky, červci, trichinella, bičíkovci), tasemnice (vepřové, hovězí a zakrslé tasemnice, tasemnice, echinokoky) a motolice (moly jaterní a kočičí).

Helminti se vyznačují vývojovými stádii: vajíčka → larvy → pohlavně zralé formy.

K infekci helminty nejčastěji dochází poté, co se jejich vajíčka a/nebo larvy dostanou do těla. Podle mechanismu infekce a cest přenosu se helmintiázy dělí na: geohelmintiázy, biohelmintiázy a kontaktní helmintiázy. Geohelminti se vyvíjejí bez mezihostitelů, biohelminti se vyvíjejí s postupnou změnou jednoho, dvou nebo tří hostitelů, kontaktní helminti se přenášejí kontaktem.

Obrázek použit pod licencí Shutterstock.
Tasemnice vepřová, tasemnice hovězí, echinokoky a další druhy červů se vyvíjejí postupnou změnou jednoho, dvou nebo tří hostitelů. Mezihostiteli mohou být ryby, měkkýši, korýši a hmyz. Člověk se nakazí těmito helminty konzumací potravin, které neprošly úplným tepelným ošetřením:

hovězí maso infikované larvami tasemnice skotu;
vepřové maso napadené finskou vepřovou tasemnicí;
lehce nasolené a syrové ryby s larvami opisthorchis nebo široké tasemnice;
syrová voda nebo zelenina a ovoce ošetřené touto vodou.

Obrázek použit pod licencí Shutterstock.

Kontaktem – tedy osobním kontaktem mezi zdravým člověkem a nakaženou osobou, používáním společného nádobí, hygienických potřeb, prádla a vdechováním prachu v místnosti, kde se nachází nakažená osoba – enterobiáza (patogen – červotoč) a přenáší se hymenolepiáza (patogen – tasemnice zakrslá). V případě enterobiázy často dochází k samoinfekci.

Helminti určitého typu parazitují v určitých orgánech a způsobují různé helmintiázy:

v tlustém střevě – vepřové, hovězí, zakrslé tasemnice, háďátka (háčkovití, škrkavky, strongyloidi), škrkavky, bičíkovci. Ze střevního lumen mohou larvy tasemnice vepřové vstoupit do krevního řečiště a rozšířit se po celém těle, usadit se v tukové tkáni, svalových cévách, očních komorách a mozku;
v játrech a žlučových cestách – trematoda (opisthorchis, clonorchis, fasciola). Echinokokové cysty jsou primárně lokalizovány v játrech a po jejich prasknutí lze nalézt dceřiné puchýře v mezenteriu, peritoneálních vrstvách, slezině a dalších orgánech;
v dýchacích orgánech – echinokoky, alveokoky, plicní motolice, způsobující paragonimiázu;
v nervovém systému – schistosomóza, paragonimóza, echinokokóza a alveokokóza;
v orgánech vidění – onkocerciáza, loiáza, komplikované formy taeniasis;
v oběhovém systému – nekatoriáza, schistosomiáza, difylobotriáza;
v lymfatickém systému – filarióza, trichinelóza;
v kůži a podkoží – měchovec, onkocerciáza, loiáza, larvální stadium schistosomiázy;
v kosterním systému – echinokokóza;
v kosterním svalstvu – trichinelóza, cysticerkóza svalové tkáně.

Délka života helmintů v těle konečného hostitele může být různá, závisí na typu parazita a pohybuje se od několika týdnů (špendlíky) až po několik let (tasemnice) a desetiletí (fasciola).

Klasifikace choroby

Existují dva typy červů, které parazitují na lidech:

Nemathelminthes – škrkavky, třída Nematoda;
Plathelminthes jsou ploštěnci, kteří zahrnují třídy
- Cestoidea – tasemnice,
- Trematoda je třída motolic.
- biohelminthiasis;
- geohelmintiázy;
- kontaktní helmintové infekce.
Helminti mají různé účinky na lidské tělo:
- antigenní účinky, kdy se vyvinou lokální a celkové alergické reakce;
- toxický účinek (odpadní produkty helmintů způsobují malátnost, slabost, dyspeptické příznaky);
- traumatický účinek (při fixaci parazitů na stěně střeva dochází k narušení krevního zásobení s nekrózou a následnou atrofií sliznice; mohou být narušeny absorpční procesy; mechanické stlačení tkání helminty);
- sekundární zánět jako výsledek pronikání bakterií po migrujících larvách helmintů;
- metabolické poruchy;
- v důsledku absorpce krve některými helminty dochází k anémii;
- neuroreflexní účinek – podráždění nervových zakončení helminty vyvolává bronchospasmus, střevní dysfunkci atd.;
- psychogenní účinek, projevující se neurotickými stavy, poruchami spánku;
- imunosupresivní účinek.
Helminthiázy se vyznačují vývojovými stádii. Každé stadium je charakterizováno svými vlastními klinickými příznaky.

V počátečním akutním stádiu helminti nejčastěji ještě neuvolňují vajíčka, dochází k senzibilizaci organismu (produkce protilátek, uvolňování zánětlivých mediátorů, zvýšená propustnost cévní stěny) a traumatizaci orgánů, kterými larvy migrují. Klinické příznaky mohou chybět, ale v některých případech se onemocnění může objevit s výraznými klinickými projevy. Akutní stadium trvá od 1 do 4 měsíců, někdy 8-10 měsíců i déle.

Stížnosti pacientů v akutním stadiu:
- zvýšená teplota od několika dnů do dvou měsíců (horečka nízkého stupně nebo nad 38ºС, doprovázená zimnicí, silnou slabostí a pocením);
- svědivé opakující se kožní vyrážky;
- lokální nebo generalizovaný edém;
- zvětšení regionálních lymfatických uzlin;
- bolest svalů a kloubů;
- kašel, astmatické záchvaty, bolest na hrudi, prodloužené katarální symptomy, bronchitida, tracheitida, symptomy simulující zápal plic, astmatický syndrom, hemoptýza;
- bolest břicha, nevolnost, zvracení, poruchy stolice.
Akutní stadium se stává subakutní, když „mladí“ helminti postupně dospívají. Poté přichází chronické stadium, odpovídající vývoji parazitů v pohlavně zralé jedince. Klinický obraz se vyvíjí na pozadí toxického účinku hlístových odpadních produktů, traumatického účinku helmintů na orgány (mechovka, trichuriaza atd.), mechanických účinků (roste echinokoková cysta v játrech, stlačuje sousední orgány; cysticerci – v mozku), sekundární zánětlivý proces (se strongyloidózou je pozorována duodenitida), metabolické poruchy (hypo- nebo avitaminóza), funkční poruchy žaludku a duodena, sekundární imunodeficience atd.

Příznaky závisí na orgánech, ve kterých helminti parazitují, jejich velikosti a množství.

pro střevní helmintiázy Charakteristické jsou následující syndromy:
- dyspeptické (žaludeční potíže, pocit plnosti po jídle, časná sytost, nadýmání, nevolnost);
- bolestivý;
- asthenoneurotické (pocit extrémní únavy, zvýšená nervová dráždivost a podrážděnost).
Střevní cestodózy (taeniarinhoz, diphyllobotriasis, hymenolepiasis, taeniasis a další) jsou asymptomatické nebo s malým počtem symptomů (s příznaky dyspepsie, bolesti, anémie).

Jaterní trematoda (fascioliáza, opisthorchiáza, klonorchiáza) příčiny:
- chronická pankreatitida;
- hepatitida;
- cholecystocholangitida;
- neurologické poruchy.
Urogenitální schistomiáza projevuje se výskytem krve na samém konci močení, častým nutkáním na močení, bolestí při močení.

Alveokokóza, cysticerkóza, echinokokóza může zůstat po dlouhou dobu asymptomatická. V pozdější fázi hnisání nebo prasknutí cyst obsahujících parazity vede k anafylaktickému šoku, zánětu pobřišnice, zánětu pohrudnice a dalším vážným následkům.

Na onemocnění způsobená parazitismem stěhovavých larev zoohelmintůkdyž člověk není přirozeným hostitelem, rozlišují kožní a viscerální formy. Kožní forma je způsobena průnikem některých živočišných helmintů pod kůži člověka: schistosomatidy vodního ptactva (trematoda), měchovci psů a koček, strongylidi (háďátka). Když se člověk dostane do kontaktu s půdou nebo vodou, larvy helmintů proniknou kůží. V místě zavedení helmintu je pocit pálení, brnění nebo svědění. Může se objevit krátkodobá horečka a známky celkové nevolnosti. Po 1-2 týdnech (méně často 5-6 týdnech) dochází k zotavení.

Viscerální forma se vyvíjí v důsledku požití vajíček helmintů vodou a jídlem. Na počátku onemocnění se může objevit malátnost, alergický exantém (kožní vyrážka). V lidském střevě se z vajíček helmintů líhnou larvy, které pronikají střevní stěnou do krve, dostávají se do vnitřních orgánů, kde rostou a dosahují 5-10 cm v průměru, stlačují tkáň a narušují funkci orgánů. Při lokalizaci larev tasemnice (cysticerci, tsenura) v membránách a hmotě mozku jsou pozorovány bolesti hlavy, známky mozkové hypertenze, parézy a paralýzy a epileptiformní křeče. Larvy mohou být také umístěny v míše, oční bulvě, serózních membránách, intermuskulární pojivové tkáni atd.

Výsledkem helminthiázy může být úplné uzdravení s eliminací helmintů nebo rozvoj nevratných změn v těle hostitele.

Diagnóza helmintiázy

Diagnóza helmintiázy je stanovena na základě kombinace stížností, informací získaných od pacienta o průběhu onemocnění, údajů z laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod.

V akutní fázi helmintových infekcí dochází k krevní reakci na přítomnost helmintu v těle, proto se doporučují následující studie: