Gravitační ptóza obličeje: příčiny, příznaky a léčba v článku kosmetologa Chernykh O. Yu.

Co je gravitační ptóza obličeje? Příčiny, diagnostiku a léčebné metody probereme v článku doktorky Olgy Yuryevny Chernykh, kosmetičky s 11letou praxí.

Na článku Dr. Olgy Jurjevny Černykhové pracovali literární redaktorka Elizaveta Tsyganok, vědecký redaktor Vladimir Gorskij a šéfredaktorka Margarita Tichonova.

Zkušenosti kosmetičky – 11 let
Kosmetologie “Total Charm”
Datum zveřejnění 14. září 2022 Aktualizováno 16. září 2022

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Gravitační ptóza (Gravitační ptóza) – jde o přirozený fyziologický proces, při kterém se deformuje ovál obličeje a kůže začíná ochabovat. Ptóza je spojena se změnami souvisejícími s věkem a účinky gravitačního pole.

Gravitační ptóza obličeje

Typicky se první známky gravitační ptózy objevují ve věku 35–40 let. Kontura oválu obličeje se mění, koutky rtů klesají, horní pohyblivé víčko začíná viset přes oko. Gravitační změny však mohou nastat i v dřívějším věku.

<strong>Příčiny gravitační ptózy</strong>

Včasný vývoj takových změn může být ovlivněn:

• nedostatečná hydratace pokožky;
• porušení pitného režimu;
• častá konzumace produktů s diuretickým účinkem (například káva);
• přejídání;
• drastická ztráta hmotnosti;
• špatné návyky (kouření, pití alkoholu);
• nedostatek ochrany před vnějšími faktory (například sluneční aktivita, změny teploty, větrné počasí);
• genetické predispozice.

Základními příčinami gravitační ptózy je snížení rychlosti tvorby kolagenu a elastinu, v důsledku čehož svaly, vazy a kůže začnou pracovat jinak, celková kostra slábne a tkáně se postupně deformují.

Postupem času se počet stahujících se vláken zvyšuje, což způsobuje, že některé obličejové svaly jsou v neustálém napětí, zatímco jiné slábnou. Toto přerozdělení mění kontury obličeje a přispívá ke vzniku hlubších výrazových vrásek. Na změnu kontur má vliv i snížení elasticity kůže a natažení vazů, které drží balíčky podkožního tuku. Křivky linie Oji (obrys mladistvého oválu obličeje) se postupně vyhlazují [6].

Oji linie a pakety podkožního tuku

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky gravitační ptózy obličeje

Hlavní příznaky jsou:

• změna oválu obličeje;
• pokleslé koutky úst;
• tvorba “jowlů” (“buldočí tváře”);
• povislé tváře;
• pokles horních víček;
• zvýšená viditelnost nasolabiálních záhybů;
• nedostatek tkáně v oblasti nasolabiálních rýh (prohlubeň, která začíná u vnitřního koutku oka a končí blízko lícních kostí, se stává výraznější);
• úhel brady a krku je vyhlazený v důsledku tukových usazenin pod bradou;
• otok obličeje (po masáži nebo studených obkladech se mikrocirkulace normalizuje na 2-3 hodiny, později se však otok vrátí);
• zhoršení barvy kůže (bledost, nažloutlost) [7].

Patogeneze gravitační ptózy obličeje

Kůže je největším orgánem našeho těla, který plní mnoho funkcí: reguluje teplotu, vylučuje metabolické produkty, chrání vnitřní orgány před poškozením a pronikáním cizích mikroorganismů.

Kůže je rozdělena do tří vrstev: epidermis, dermis a hypodermis. Každá vrstva se liší strukturou a funkcí:

• pokožka — nejsvrchnější vrstva kůže, jejíž buňky se neustále obnovují a chrání tělo před mikroorganismy, fyzikálními a chemickými faktory prostředí.
• Dermis — nachází se hlouběji než epidermis a skládá se ze dvou vrstev. První vrstvou je volné vazivo, které se skládá z retikulárních vláken a fibroblastů (přispívají k tvorbě kolagenu a elastinu). Druhou vrstvu tvoří hustá pojivová tkáň s kolagenovými svazky a sítí elastických vláken, která udržují schopnost pokožky natahovat se a stahovat, čímž ji činí elastickou. Dermis také zadržuje vodu a podílí se na termoregulaci těla.
• Hypodermis (podkožní tuková tkáň) — sestává z buněk tukové tkáně oddělených přepážkami pojivové tkáně. Jeho hlavními buňkami jsou adipocyty. Podílí se na metabolismu tuků v těle, je tukovým depotem a zmírňuje působení vnějších mechanických vlivů. Díky tukové tkáni zůstává kůže pohyblivá a elastická.

Vrstvy kůže

Všechny tyto vrstvy tkáně drží ve správné poloze svaly, vazy a přepážky – přepážky, které spojují kůži se svaly. Obličejové svaly nejsou připojeny ke kostem, jsou vetkány do kožních struktur, takže když se objeví mimika, kůže se začne pohybovat. Když se svaly stahují a uvolňují, kůže se díky své elasticitě vrátí do předchozího stavu. Svaly také přispívají k tvorbě záhybů, vrásek a důlků, které mění výraz obličeje a hrají velkou roli v otázkách vzhledu.

Po 25–30 letech se přirozená koncentrace elastinu, kolagenu a kyseliny hyaluronové snižuje, což postupně vede k různým změnám souvisejícím s věkem. Vazy se prodlužují a hůře drží měkké tkáně na místě. Změny související s věkem v kombinaci s účinky gravitace vedou ke vzniku mezer mezi vazy. Navenek se to projevuje tvorbou čelistí, malarových vaků, nasolabiálních a labiomentálních záhybů a také ztrátou jasnosti obličejového oválu.

“Jowls” nebo “buldočí tváře”

Na úrovni tkáně probíhají následující procesy: chronické svalové napětí vede časem ke ztluštění epidermis, změnám mikrocirkulace, ztenčování a poklesu hustoty dermis. Ale zároveň, soudě podle ultrazvukových údajů, existují různé typy stárnutí kůže:

• vrásčitý typ — snížení hustoty a zvýšení tortuozity kapilární sítě, snížení rychlosti mikrocirkulace krve v důsledku narušení výživy tkání, změna barvy „spodní části vrásky“;
• typ deformace — zvětšuje se průměr žilních a přechodných úseků kapilár, což vede k žilnímu městnání krve, destrukci kapilár, mírnému otoku a změnám barvy tkáně;
• smíšený typ — narušení mikrocirkulace v horních vrstvách dermis je smíšené povahy: aby se tělo zbavilo přebytečné krve, buď omezí její přítok zúžením aferentních tepen, nebo zvýší odtok rozšířením žilního úseku; Navíc se snižuje hustota kapilár a vzniká diapedéza, při které tekutina prochází stěnami cév a hromadí se v tkáních, což také vede k otokům.

Charakter poruch mikrocirkulace ovlivňuje volbu metod korekce gravitační ptózy [6].

Klasifikace a stadia vývoje gravitační ptózy obličeje

Gravitační ptóza je nevyhnutelný jev, při kterém se obličejové svaly přestanou rovnoměrně stahovat a uvolňovat, dochází k redistribuci podkožního tuku, zmenšuje se objem živin, ochabují a otékají obličejové tkáně. Kůže se stává matnou, zemitou a ztrácí elasticitu.

Existují tři hlavní fáze tkáňové ptózy:

• Fáze I (25–30 let) — projeví se nasolabiální rýha a nedostatek tkáně v nasolabiální oblasti, koutky úst se postupně pohybují dolů, horní víčko začíná klesat a objevuje se sotva znatelné rozmazání obrysové linie dolní čelisti;
• Fáze II (35–40 let) — obrysová linie oválu obličeje nabývá reliéfním tvarem díky zjevnému projevu „jamek“, převis kůže horních víček se stává zřetelnějším, nasolabiální a labiomentální rýhy splývají v jednu linii, která začíná v projekci křídel nosu a končí v oblasti brady, v důsledku ochabnutí a ochablé oblasti brady, vrásek na krku;
• Fáze III (45–50 let) — známky gravitační ptózy jsou zřetelnější, obrysová linie obličeje je téměř rozmazaná, tkáňový deficit v zygomatické oblasti a temporální zóně (tkáň temporální zóny se propadá dovnitř, linie lícní kosti je jasně vymezena), objem tkáně se vlivem gravitace přesouvá do spodní části obličeje a krku, kosti obličeje se vstřebávají, kost se vstřebává a kost z lebky se vyplavuje, vymývá se kost z lebky hrot se otočí dovnitř, změní se průměr orbitální oblasti, což vede k hlubšímu umístění oční bulvy [6][10].

Etapy gravitační ptózy

Komplikace gravitační ptózy obličeje

Za hlavní komplikaci je považováno narušení mikrocirkulace, které má za následek nedostatečnou saturaci tkání kyslíkem a živinami. Zevně obličej oteče, kůže zbledne a vysuší.

Během pohybu podkožní tukové balíčky napínají povrchové vrstvy kůže, takže se zvětšuje plocha kožní laloky a mění se kontury a objemy obličeje a krku [7]. Kůže začíná ochabovat a způsobovat psychické nepohodlí. Pacienti působí unaveně a smutně, i když to neodpovídá jejich vnitřním emočním pocitům.

Diagnostika gravitační ptózy obličeje

Během jmenování kosmetolog nebo dermatolog vizuálně posuzuje závažnost změn souvisejících s věkem a určuje stupeň gravitační ptózy. Pro posouzení parametrů obličeje pomocí pravidla trojúhelníku lékař věnuje zvláštní pozornost poloze obočí, zejména špičkám, závažnosti a hloubce nasolabiálních a labiomentálních rýh, jasnosti kontur obličeje a objemu podkožního tuku, který tvoří lícní kosti.

trojúhelníkové pravidlo

Volbu korekčního postupu ovlivňuje i přítomnost otoku. Pokud je pacient náchylný k otokům, před hlavními korekčními metodami se používají přípravné techniky, které normalizují mikrocirkulaci a biochemické procesy kůže (například hardwarové metody pro zlepšení mikroproudu, lifting, fonoforéza, mezoterapie nebo biorevitalizace).

Allot tři stupně gravitačních změn ve tkáni:

• I stupeň — ocas obočí klesá, v oblasti horního pohyblivého víčka se objevuje přebytečná kůže, která při otevřených víčkách tvoří záhyby, které nedosahují k řasám, postupně se objevuje nasolakrimální rýha, rýsuje se tvorba nosoústní rýhy na křídlech nosu, je narušena jasnost oválu obličeje, zejména je narušena brada k obličeji
• stupně II — výrazné poklesnutí celé linie obočí, kolem očí se objevují vrásky („vráčí nohy“), přebytečná kůže horního víčka tvoří záhyb, který při otevřených očích prakticky leží na řasách a při zavřených víčkách nezmizí, vrásky nasolabiálních a labiomentálních záhybů tvoří jednu souvislou linii tkáňového deficitu v koutku nosu a kontury rtů, která začíná od kontur rtů obličej ztrácí zřetelnou úlevu, objevují se „laloky“;
• III stupně — kontura obličeje je téměř vymazaná a plynule přechází na krk, cervikálně-mentální úhel není vyjádřen, v zygomatické a temporální oblasti je nedostatek tkáně, v oblasti tváří, brady a krku je přebytek podkožní tukové tkáně, struktura obličejové lebky je deformovaná [6][7][10].

Pro posouzení stupně otoku lékař upřesňuje, kdy se otok vyskytuje nejčastěji (ráno nebo večer), jak je trvalý a zda během dne odezní či nikoliv.

Někdy se stav pokožky hodnotí pomocí ultrazvukové skenery. Poskytují informace o tloušťce vrstev, stavu podkožního tuku a dermis.

Typicky u pacientů s gravitační ptózou krevní test odhalí nedostatek vitamínů a mikroelementů v těle.

Při odběru anamnézy lékař přihlíží i ke všem průvodním chronickým onemocněním pacienta.

Léčba gravitační ptózy obličeje

Pro každého pacienta je vytvořen individuální korekční program. Pokud jsou například známky změn souvisejících s věkem nevýznamné, stačí použít některou z korekčních metod (obvykle ultrazvukovou terapii). V případě výraznějších známek tkáňových změn a gravitační ptózy lékař kombinuje více metod, které pomáhají obnovit normální funkci tkání, například injekce jsou kombinovány s metodami fyzického nárazu (hardwarové techniky) [11].

Existuje několik kosmetických metod omlazení obličeje:

• Mezoterapeutické techniky — injekce kyseliny hyaluronové s přídavkem vitamínů, aminokyselin a regulačních proteinů. Obnovuje biochemické procesy pokožky. Injekce léků (biorevitalizanty, bioreparanty a stimulátory kolagenu) udržuje a doplňuje nedostatek těchto kožních složek. Při výběru léčivých přípravků se bere v úvahu věk pacienta a závažnost kožních změn souvisejících s věkem. Tyto faktory ovlivňují i ​​počet procedur a interval mezi nimi [3][5] .
• Hardwarové metody — je založen na účincích laseru, proudů a ultrazvukových vln. SMAS metody ultrazvukových systémů (Ulthera, Ultraformer) zhutňují hluboké struktury podkožní tukové tkáně a vaziva, ale nepoškozují povrchovou vrstvu kůže. Toho je dosaženo cílením ultrazvuku pouze na poškozené tkáně. Laserové techniky (C0₂-laser, frakční ablativní laserové techniky, radiofrekvenční RF-lifting) zmenšují oblast pokožky. S věkem dochází nejen ke gravitačnímu pohybu tkání, ale také ke ztrátě jejich objemu, což je patrné zejména v časové zóně, zygomatické oblasti a někdy i v oblasti tváří. V tomto případě se používá volumetrická obrysová plastická chirurgie – výplně na bázi hydroxyapatitu vápenatého, hyaluronové a polymléčné kyseliny, které se vstřikují pomocí speciálních přístrojů [8].
• Závitové techniky — nitě s vrubovým systémem pohybují a fixují měkké tkáně v jejich fyziologicky správné výchozí poloze, čímž navrací jasnost konturám obličeje, zvýrazňuje linii dolní čelisti, vrací objem do oblasti lícních kostí a koriguje polohu linie obočí. Existují nitě pro různé oblasti obličeje. Například výsledek moderních metod Aptos je srovnatelný s kruhovým faceliftem. Před zákrokem korekce nití podstupují pacienti s výraznými změnami tkání souvisejícími s věkem speciální procedury (mezoterapie, biorevitalizace, laserový resurfacing kůže) k posílení kolagenového rámce a redukci podkožního tuku [4]. Průběh relací vláken se volí individuálně [1][2]. Výsledkem je zlepšení kvality pleti díky stimulaci tvorby vlastního kolagenu, elastinu a matrix.

Zvednutí nití

Kontraindikací výkonů jsou akutní respirační onemocnění a nekompenzovaná chronická onemocnění (diabetes mellitus, hypo- nebo hypertyreóza, hypertenze, onemocnění jater).

V závislosti na postupu jsou pacientovi poskytnuta doporučení pro zotavení.

Předpověď. Prevence

Pokud se včas obrátíte na odborníka a opravíte první známky změn souvisejících s věkem, můžete si udržet mládí a krásu po mnoho let. Nitovým liftingem lze například vrátit tkáně do fyziologicky správné polohy, po které se obnoví mikrocirkulace, postupně se stahují vazy a kožní laloky a kůže se stává elastickou [1] [2] [3].

<strong>Prevence gravitační ptózy</strong>

Gravitační ptóze nelze zabránit, protože změny tkání související s věkem (snížená produkce kolagenu, elastinu a glykosaminoglykanů) jsou nevyhnutelné. Lze je však zpomalit vyváženou stravou, ochranou před ultrafialovými paprsky, samo-masáží, užíváním vitamínů a hardwarovou kosmetologií.

Reference

1. Sulamanidze M.A., Vozdvizhensky I.S., Sulamanidze G.M., Sulamanidze K.M., Azizyan E.G. Zkušenosti s prevencí a léčbou komplikací při omlazení nití na obličeji a krku // Bulletin estetické medicíny. — 2011. — č. 4. — S. 27–35.
2. Prokudin S. V., Saban I., Manturova N. E., Gaziulina O. R. Anatomické zdůvodnění nitkových liftingů horní třetiny obličeje // Bulletin estetické medicíny. — 2013. — č. 3. — S. 20.–28.
3. Zhukova O. G. Lifting pomocí bioresorbovatelných nití // Injekční metody v kosmetologii. — 2012. — č. 2. — S. 48–54.
4. Markadeev S. Mesothreads ve srovnání s jinými metodami proti stárnutí // Bulletin nových lékařských technologií. — 2013. — č. 4. — S. 78–82.
5. Kapuler O. M. Bioreinforcement: různé možnosti implementace metody // Bulletin estetické medicíny. — 2013. — č. 4. — S. 52–57.
6. Kashutin S. L., Gilmutdinova Ya. V. Dermatokosmetologie. — Archangelsk: Nakladatelství Severní státní lékařské univerzity, 2015. — 122 s.
7. Manturova N. E., Silina E. V., Smirnova G. O. Funkční diagnostika involučních změn v kožním systému // Funkční diagnostika. — 2012. — č. 1. — S. 95–98.
8. Sharova A. A., Pavlenko O. Yu Korekce estetických nedostatků objemových nedostatků tkání s přípravky pro injekční plastickou chirurgii // Injekční metody v kosmetologii. — 2015. — č. 3. — S. 114–124.
9. Khrustaleva I. E. Účinnost použití nití pro omlazení obličeje a krku // Estetická medicína. — 2008. — č. 3. — S. 27–29.
10. Khrustaleva I. E. Hodnocení závažnosti gravitačních změn v měkkých tkáních obličeje a krku při plánování chirurgické intervence: návod. — SPb.: Publ. Dům Petrohradu MAPO, 2005. — S. 41–48.
11. Kelm RC, Ibrahim O. Nové synergické triky // Pokroky v kosmetické chirurgii. — 2019. — č. 1. — R. 55–67.