Ferrum Lek® (100 mg/2 ml): návod k použití, indikace.

Léčba anémie z nedostatku železa. Jak dlouho bych měl užívat doplňky železa?

Léčba nedostatku železa sleduje následující dva cíle: za prvé identifikovat a odstranit příčinu, která nerovnováhu železa způsobila, a za druhé dodat tělu potřebné množství železa, obnovit normální hladinu hemoglobinu v cévní krvi a tkáňové železo a také zavést do zásob určité množství železa, které bude v případě potřeby mobilizováno.

Nedostatek železa je vždy sekundární povahy a představuje příznak nějaké jiné nemoci. Veškeré úsilí by mělo být zaměřeno na identifikaci příčinného onemocnění. V opačném případě jeho další vliv činí terapii železem neúčinnou; Navíc suplementace železem může zlepšit příznaky anémie, zatímco střevní hmota může být asymptomatická, čímž se oddálí chirurgický zákrok.

S metodickýmplánováno» provedením výzkumu příčin bude etiologický faktor identifikován u 85-90 % pacientů. Část zbývajících 10–15 % je v interiktálním stadiu po přechodném onemocnění (například krvácení v důsledku žaludečního vředu). Pouze u několika pacientů zůstává primární příčina neidentifikována ani po opakovaných studiích.

Léčba železem je typická léčba nedostatku železa. Je vhodné zahájit léčbu co nejdříve, po stanovení cesty, léku a dávky. V některých případech je podávání železa posledním testem v procesu diagnostiky nedostatku železa.

V blízkosti je orální terapie přípravky. Všechny jsou prezentovány ve formě kombinace železnatého železa se sulfátovými, fumarátovými, glutamátovými, sukcinátovými, glukonátovými, laktátovými a dalšími radikály. V každodenním životě jsou léky poskytovány ve formě tablet, dražé, sirupu a kapek. Bez ohledu na lék je terapeutická dávka vyjádřena množstvím elementárního železa.

Tak, “glubifer„—místně vyráběný lék — počítáno na 100 glutamátu železnatého a 22–23 mg elementárního železa na tabletu. Optimální terapeutická dávka pro dospělého člověka je přibližně 150-200 mg železa denně ve 3-4 dávkách.

dávkovat železa předepisovat individuálně, v závislosti na intenzitě jeho nedostatku a pacientově snášenlivosti tohoto léku. Při středním nedostatku železa a nízké toleranci je vhodnější předepsat 80-100 mg elementárního železa denně. V takových stavech známky anémie mizí pomaleji, ale spolupráce s pacientem je spolehlivější.

Předepisují se hlavně děti sirup nebo капли. Optimální dávka je 1,5-2,0 mg železa na kg tělesné hmotnosti.

Nakonec vysoká absorpce železa Provádí se na lačný žaludek, ale existují známky podráždění žaludku. Užívání léků během jídla nebo po jídle snižuje vstřebávání železa na polovinu, ale jeho snášenlivost v trávicím traktu je dobrá. V tomto ohledu je třeba dát přednost užívání léků s jídlem.

Absorpce je přímo úměrná množství podané perorálně železa. V případě potřeby předepište velké dávky; jejich distribuce do 4 dávek je účinnější (Dameshekn Baldini). Kombinace kyseliny askorbové (200 mg/30 mg železa) zvyšuje střevní vstřebávání, ale zároveň zhoršuje sekundární účinky. Kyselina jantarová nemá žádné sekundární účinky, ale zvyšuje náklady na léčbu.

Bereme to na vědomí železo, nacházející se v enterosolventních léčivech, je absorbován v menší míře kvůli alkalickému pH střev.

Bez ohledu na použité produkt Perorální léčba železem pokračuje po dobu nejméně 6 měsíců po ústupu anémie. Tímto způsobem se obnoví zásoba železa a bojuje se s recidivou onemocnění.

Parenterální léčba železem zobrazeno pouze v několika případech:
a) nesnášenlivost léku perorálně, a to i v malých dávkách a po nahrazení léků;
b) nedostatečná spolupráce ze strany pacienta;
c) kontinuální nebo přerušovaná ztráta krve ve větším množství, než jaké lze nahradit perorální léčbou železem;
d) přítomnost onemocnění trávicího traktu, včetně ulcerózní kolitidy, které se zhoršují po terapii železem;
e) nedostatečná absorpce střevem;
f) nutnost vytvořit železnou rezervu u pacienta, který po ústupu anémie nemůže pokračovat v perorální léčbě.

Nejoblíbenějším přípravkem se železem z hlediska perorální terapie je „železo dextran“, podávané intramuskulárně nebo intravenózně. Množství „železného dextranu“ je předepsáno na základě tělesné hmotnosti a hladiny hemoglobinu pacienta. Zdá se, že užitečný vzorec pro to je (McGibbon a Mollin): injikované železo (mg) = (15 GB pacienta g/100 ml) x tělesná hmotnost x 3.

Množství vypočítané pomocí tohoto vzorce pokrývá potřebu železa k obnovení hemoglobinu. K tomu je třeba přidat 1 g železa pro rezervu.

Před začátkem léčba Citlivost pacienta se testuje intramuskulární injekcí 0,5 ml (25 mg železa), která se odebírá z ampule obsahující 2 ml léčiva. Nepřítomnost jakékoli reakce ukazuje na možnost denního podávání 2 ml léku (100 mg železa), s jehlou zavedenou hluboko do svalové vrstvy.

Resorpce vstříknutého intramuskulární žláza na začátku rychleji (50 % v prvních 3 dnech), pak proces probíhá pomaleji. Takže po měsíci je v místě vpichu (Butoianu) zaznamenána přítomnost přibližně dalších 25 % z celkového množství železa. Komplex železo-dextran vstupující do krevního oběhu je zachycen makrofágy kostní dřeně, sleziny a jater.

Dále železo postupně vstupuje do krve, váže se na transferin a je posílán do erytroblastů. Část železa uloženého v makrofázích v nich zůstává po dlouhou dobu.

Intravenózní aplikace komplexu železo dextran dělat velmi pomalu – 5 minut. na dávku 5-10 ml. Testování přecitlivělosti je povinné. Je výhodné podávat perfuzi 5% (v/v) dextranu železa ve fyziologickém roztoku. Rychlost infuze je 10-15 kapek za minutu, během prvních 5 minut, poté 45-60 kapek za minutu. Výhodou metody je možnost infuze velkých dávek, až do jednorázového použití celkové vypočítané dávky.

Při intravenózním podání železo dextran mizí z krevního oběhu během několika dnů, protože je zachycen makrofágy. Vzhledem k tomu, že intravenózní cesta se zdá být nebezpečnější, používá se pouze tehdy, když jsou nutné velké dávky, například v případech kontinuálního krvácení.

Jiné terapeutické léčivo obsahující železoJedná se o komplex oxidů železa a hydrátů a sacharidů. Mezi rumunská léčiva v této skupině patří polymaltózové železo obsahující 100 mg elementárního železa na 2 ml roztoku, užívané intramuskulárně, a železo s cukrem, se stejným množstvím elementárního železa na 5 ml roztoku, užívané intravenózně. Komplex oxid železitý hydrát-sacharid má vysokou molekulovou hmotnost, a proto po injekci sdílí společný osud s dextranem železa.

Sekundární účinky po parenterálním podání užívání doplňků železa následující:
a) lokální – bolest v místě vpichu, flebitida po nitrožilním podání;
b) celkové – bolesti hlavy, zarudnutí, horečka, kopřivka, nevolnost, zvracení, bolesti kloubů, bronchospasmus, lymfadenopatie.
Obvykle jsou tyto reakce málo důležité a jsou pozorovány u 1–2 % pacientů. Byly však pozorovány anafylaktické reakce, někdy fatální. Proto by první injekce měly být prováděny pod dohledem lékaře a měly by být k dispozici prostředky pro revitalizaci.

výsledky terapie železem hodnoceno zlepšením subjektivních, hematologických a tkáňových symptomů. Únava je prvním příznakem, který zmizí. Ve dnech 5-10 léčby dochází k retikulocytovému ataku. Úroveň retikulocytózy je přibližně 5–20 % a její závažnost je přímo úměrná intenzitě anémie. Nejjistější známkou účinnosti léčby je 50% zvýšení hemoglobinu po 3-4 týdnech a úplné odstranění anémie po 2 měsících.

s ohledem na epiteliální léze, je třeba poznamenat, že atrofie papil jazyka ustoupí do 3 měsíců a lžičkovité drápy jsou během 3-6 měsíců nahrazeny normálně rostoucími nehty v dříve degenerovaných oblastech.

Achlorhydrie reverzibilní pouze u mladých lidí. Porucha polykání je odolnější vůči léčbě, při které je nutné rozšířit horní část jícnu.

Neefektivnost terapie železem z několika důvodů. Na prvním místě je přesnost diagnózy anémie z nedostatku železa. Pokud se po vyšetření ukáže, že je správný, provedou se studie k identifikaci doprovodných onemocnění, zejména infekce a chronického zánětu. Přítomnost střevních onemocnění s jejich nedostatečným vstřebáváním by neměla být opomenuta, ale není vhodné tento faktor přeceňovat. Selhání léčby lze přičíst i léku, přesněji jeho typu (enterosolventní tablety) nebo nedostatečné dávce.

Nakonec by mělo získat pacientovu spolupráci. Nezapomeňte, že perorální podávání léku a jeho nízká cena nepřitahují ze strany pacienta velký zájem.

Střih: Iskander Milevsky. Datum aktualizace publikace: 18.3.2021

1. Diagnostika megaloblastické anémie – testy
2. Léčba megaloblastické anémie – léky
3. Vrozené dyserytropoetické anémie – klasifikace, diagnostika, léčba
4. Hypochromní anémie – příčiny, klasifikace
5. Anémie z nedostatku železa – historie studia, epidemiologie
6. Příčiny nedostatku železa v těle? Etiologie anémie z nedostatku železa
7. Klinika anémie z nedostatku železa – příznaky
8. Laboratorní diagnostika anémie z nedostatku železa – testy
9. Léčba anémie z nedostatku železa. Jak dlouho bych měl užívat doplňky železa?
10. Prevence nedostatku železa – anémie z nedostatku železa

Pomocné látky: hydroxid sodný, koncentrovaná kyselina chlorovodíková, voda na injekci.

popis

Neprůhledný hnědý roztok, žádný sediment.

Farmakoterapeutická skupina

Stimulanty krvetvorby. Přípravky železa. Přípravky železa (III) pro parenterální použití. Komplex oxid železitý a dextran.

ATX kód B03AC06

Farmakologické vlastnosti

Po intramuskulární injekci je komplex hydroxid dextran železitý primárně absorbován lymfatickým systémem a přibližně po 3 dnech difunduje do krve. Neexistují žádné údaje o biologické dostupnosti, ale je známo, že poměrně velká část komplexu není absorbována ze svalové tkáně po dlouhou dobu. T½ komplexu hydroxidu železitého s dextranem je 3–4 dny.

Distribuce a metabolismus

Makromolekulární komplex hydroxidu železitého s dextranem vstupuje do retikuloendoteliálního systému, kde se rozkládá na složku obsahující železo a dextran. Železo se pak váže na feritin nebo hemosiderin a v menší míře na transferin a využívá se k syntéze hemoglobinu, tzn. v erytropoéze. Dextran je metabolizován nebo vylučován.

Množství vyloučeného železa je nevýznamné.

Po intramuskulárním podání Ferrum Lek® se část hydroxidu železitého ukládá v játrech v komplexu s feritinem. Molekula feritinu se skládá z proteinového obalu, apoferitinu, kde je železo přítomno ve formě myceliálního fosfátu hydratovaného oxidu železa.

V krevní plazmě je železo transportováno β-globulinovým transferinem, který je syntetizován v játrech. Každá molekula transferinu se váže na dva atomy železa. V kombinaci s transferinem se železo přenáší do buněk těla, kde se reverzibilně váže na feritin a využívá se k syntéze hemoglobinu, myoglobinu a některých enzymů. Transferin se také nepřímo podílí na obranném systému těla proti infekci.

Po parenterálním podání komplexu hydroxidu železitého s dextranem se hladina hemoglobinu zvyšuje rychleji než po perorálním podání solí železitých, a to i přes absenci závislosti kinetiky inkorporace železa na způsobu podání. Velikost komplexu hydroxidu železitého s dextranem je dostatečně velká, že jeho vylučování ledvinami je nemožné. Tento komplex je stabilní a za fyziologických podmínek nedochází k uvolňování železa ve formě iontů.

Železo v polynukleárním komplexu je vázáno do struktury podobné struktuře přírodní sloučeniny železa feritinu. Díky této podobnosti se železo tohoto komplexu vstřebává pouze aktivní absorpcí.

Indikace pro použití

Léčba všech forem stavů nedostatku železa vyžadujících rychlou náhradu železa, včetně následujících:

– těžký nedostatek železa v důsledku ztráty krve

– stavy, kdy je léčba perorálními přípravky železa neúčinná nebo neproveditelná

Dávkování a podávání

Roztok Ferrum Lek je určen pouze pro intramuskulární injekce!

Intravenózní aplikace léku (injekce nebo infuze) není povolena!

Před podáním první terapeutické dávky Ferrum Lek by měl každý pacient dostat testovací dávku 1/4 – 1/2 ampule Ferrum Lek (25-50 mg železa). Pokud se nevyskytnou žádné vedlejší účinky, lze zbývající denní dávku podat do 60 minut.

Dávky Ferrum Lek musí být zvoleny individuálně v souladu s obecným nedostatkem železa, který se vypočítá podle následujícího vzorce:

Celkový nedostatek železa, mg

tělesná hmotnost (kg) × (cílová hladina hemoglobinu (g/L) – aktuální hladina hemoglobinu (g/L) × 0,24 + zásobní železo (mg);

cílová hladina hemoglobinu = 130 g/l, uložené železo = 15 mg/kg tělesné hmotnosti;

Pro tělesnou hmotnost > 35 kg

cílová hladina hemoglobinu = 150 g/l, uložené železo = 500 mg;

Korekční faktor 0,24

0,0034 × 0,07 × 1000,

kde: 0,34 % je obsah železa v hemoglobinu; 7 % – celkový objem krve jako procento tělesné hmotnosti; 1000 je převodní faktor z gramů na miligramy.

Aktuální koncentrace hemoglobinu

Železo je součástí hemoglobinu

= 70 × 0,24 × (150–80) = 1200 mg

Obecný nedostatek železa

Celkový nedostatek železa (mg)

Celkový počet ampulí Ferrum Lek® v kurzu = —————————————————-

stůlVýpočet celkového počtu ampulí léku pro jednoho pacienta v závislosti na tělesné hmotnosti a hladině hemoglobinu

Celkový počet ampulí Ferrum Lek® na léčebný cyklus

Pokud celkový počet podaných ampulí Ferrum Lek překročí maximální denní dávku, měly by být rozděleny do několika dnů (viz maximální denní dávky a návod k použití a podání).

Pokud se po 1-2 týdnech od zahájení podávání Ferrum Lek nezmění hematologické parametry, je třeba diagnózu upřesnit.

Výpočet celkové dávky pro náhradu železa v důsledku ztráty krve

Požadovaný počet ampulí Ferrum Lek ke kompenzaci posthemoragického nedostatku železa se vypočítá pomocí následujícího vzorce:

• Pokud je známo množství ztracené krve: podání 200 mg intramuskulárně (2 ampule Ferrum Lek) vede ke zvýšení hladiny hemoglobinu, což odpovídá 1 jednotce krve (400 ml krve s obsahem hemoglobinu 150 g/l).

Železo k nahrazení (mg) = počet ztracených jednotek krve x 200

Požadovaný počet ampulí Ferrum Lek = počet ztracených jednotek krve × 2

• Pokud je známa nízká hladina hemoglobinu: používá se následující vzorec, který bere v úvahu, že usazené železo není třeba vyměňovat.

Železo, které má být nahrazeno (mg) = tělesná hmotnost (kg) × (cílová hladina hemoglobinu (g/l) – skutečná hladina hemoglobinu (g/l) × 0,24

Pacientovi vážícímu 60 kg a s deficitem hemoglobinu 10 g/l je třeba podat 150 mg železa, což je 1,5 ampule Ferrum Lek.

Dospělí a starší pacienti

1–2 ampule léku (100–200 mg železa) denně v závislosti na hladině hemoglobinu.

0,06 ml léčiva na 1 kg tělesné hmotnosti denně (3 mg železa/kg denně Maximální denní dávky léčiva).

0,14 ml Ferrum Lek na 1 kg tělesné hmotnosti denně (7 mg železa/kg denně).

Dospělí a starší pacienti

4 ml (2 ampule) Ferrum Lek.

Pokyny pro použití/manipulaci a podávání

Intramuskulární injekce Ferrum Lek se podávají každý druhý den hluboko do horního vnějšího kvadrantu hýžďového svalu – střídavě do levé a pravé. Roztok pro intramuskulární injekci je třeba použít ihned po otevření ampule. Abyste se vyhnuli bolesti a špinění kůže, je velmi důležité podávat im injekce opatrně a správně. Minimální délka jehly pro dospělé je 50 mm, pro pacienty s nadváhou – od 80 do 100 mm, pro děti – 32 mm. Před injekcí, po dezinfekci kůže, je třeba posunout podkožní tkáně o 2 cm dolů, aby se zabránilo následnému úniku léčiva. Po podání léku je třeba uvolnit podkožní tkáně a místo vpichu stlačit a držet v této poloze po dobu 1 minuty.

Nežádoucí účinky

Přibližně u 5 % pacientů se mohou objevit nežádoucí účinky, které jsou obvykle závislé na dávce. Alergické reakce nejsou časté a zahrnují: kopřivku, kožní vyrážky, svědění, nevolnost a zimnici.

Velmi vzácné nežádoucí účinky zahrnují akutní, těžké anafylaktické reakce. Obvykle se objevují během prvních minut užívání drogy a jsou obvykle charakterizovány náhlým nástupem obtíží s dýcháním a/nebo kardiovaskulárním selháním; byly zaznamenány smrtelné případy.

Pokud se objeví první známky anafylaktické reakce, je třeba okamžitě ukončit užívání léku.

Opožděné hypersenzitivní reakce jsou charakterizovány artralgií, anafylaktickou myalgií a někdy horečkou, která může trvat několik hodin až 4 dny po podání léku.

Příznaky se obvykle objeví během 2-4 dnů a odezní spontánně nebo po použití konvenčních analgetik.

Revmatoidní artritida může způsobit zhoršení bolesti kloubů.

Byly zaznamenány místní reakce, jako je bolest a zánět v místě vpichu. Po intramuskulární injekci se mohou objevit lokální komplikace v místě vpichu, jako je špinění kůže, krvácení, tvorba sterilního abscesu, nekróza nebo atrofie tkáně a bolest.

– rozmazané vidění, necitlivost

– nevolnost, zvracení, bolest břicha

– svědění, kopřivka, vyrážka, exantém, erytém

– arytmie, tachykardie, bolest a tíha na hrudi, astenie

– závratě, úzkost, třes, ztráta vědomí

– Quinckeho edém, pocení, bolest a změna barvy kůže v místě vpichu

– bradykardie u plodu, zvýšená srdeční frekvence

– akutní, těžké anafylaktoidní reakce (náhlé potíže s dýcháním a/nebo kardiovaskulární kolaps)

– bolest hlavy, parestézie

– zvýšení tělesné teploty, snížení tělesné teploty

– hemolýza, zvětšené lymfatické uzliny

– změny duševního stavu

– přechodná porucha chuťových vjemů

Kontraindikace

– přecitlivělost na složky léčiva, včetně mono- a disacharidových komplexů železa a dextranu

– anémie, která není způsobena nedostatkem železa

– přetížení železem (hemochromatóza, hemosideróza)

– narušení mechanismů využití železa (anémie způsobená otravou olovem, sideroachrestická anémie)

— I trimestr těhotenství

– těžké poruchy hemostázy (hemofilie) v důsledku tvorby hematomů

– infekční onemocnění ledvin v akutním stadiu, akutní selhání ledvin

– dekompenzovaná cirhóza jater, hepatitida

– akutní nebo chronická infekce, protože Parenterální příjem železa může vést k exacerbaci bakteriálních nebo virových infekcí

– revmatoidní artritida s příznaky nebo známkami aktivního zánětu

Lékové interakce

Současné užívání Ferrum Lek® s ACE inhibitory může způsobit zvýšené systémové účinky parenterálních přípravků železa.

Roztok pro intramuskulární podání se nesmí míchat s jinými léky; Stejně jako jiné přípravky obsahující železo pro parenterální použití není Ferrum Lek® předepisován současně s přípravky obsahujícími železo pro perorální podání. Interval mezi parenterálním podáním léku a zahájením perorální léčby železem by měl být alespoň 5 dní.

Zvláštní instrukce

Parenterální přípravky obsahující železo mohou způsobit hypersenzitivní reakce, včetně závažných a potenciálně fatálních anafylaktických/anafylaktoidních reakcí. Riziko je zvýšené u pacientů se známou anamnézou alergií, včetně lékových alergií, včetně pacientů s těžkým astmatem, ekzémem nebo jinými atopickými alergiemi. U pacientů s poruchami imunity je také zvýšené riziko hypersenzitivních reakcí při parenterálním podávání komplexů železa.

nebo zánětlivá onemocnění (např. systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida).

Parenterální přípravky obsahující železo by měly být podávány pouze tehdy, je-li k dispozici vyškolený personál, který dokáže vyhodnotit a sledovat anafylaktické reakce, a je k dispozici úplný soubor resuscitačních opatření. Každý pacient by měl být sledován kvůli nežádoucím účinkům po dobu nejméně 30 minut po každé injekci. Pokud se během podávání objeví hypersenzitivní reakce, léčba by měla být okamžitě přerušena. K dispozici by měla být zařízení pro kardiorespirační resuscitaci a vybavení pro zvládnutí akutních anafylaktických/anafylaktoidních reakcí, včetně roztoku adrenalinu v poměru 1:1000. Ve vhodných případech je nutná další léčba antihistaminiky a/nebo kortikosteroidy.

U pacientů s jaterní dysfunkcí by mělo být parenterální železo podáváno pouze po odpovídajícím zhodnocení rizika a přínosu. U pacientů s jaterní dysfunkcí, kdy je vyvolávajícím faktorem předávkování železem, zejména u porphyria cutanea tarda, je třeba se vyhnout použití parenterálního železa. Aby se zabránilo předávkování železem, doporučuje se pečlivé sledování hladin železa.

Železo pro parenterální podání by mělo být podáváno s opatrností v případě akutního nebo chronického infekčního onemocnění. U pacientů s přetrvávající bakteriémií se doporučuje vysadit parenterální podávání železa. U pacientů s chronickým infekčním onemocněním by mělo být provedeno posouzení rizika/přínosu s ohledem na potlačení erytropoézy.

Parenterální přípravky obsahující železo by neměly být podávány současně s perorálními přípravky obsahujícími železo, protože by se snížila absorpce železa. Perorální doplňky železa by neměly být zahájeny dříve než 5 dní po poslední injekci železa.

Těhotenství a kojení

Ferrum Lek by neměl být předepisován v prvním trimestru těhotenství. Ve druhém a třetím trimestru se intramuskulární injekce Ferrum Lek předepisují pouze v naléhavých případech, kdy očekávaný přínos převáží riziko negativního dopadu na plod. Lék je vhodnější neužívat během kojení, protože nemetabolizované dextrany železa pronikají do mateřského mléka.

Vlastnosti účinku léku na schopnost řídit vozidla nebo potenciálně nebezpečné mechanismy

Neexistují žádné údaje o vlivu na schopnost řídit vozidla nebo obsluhovat potenciálně nebezpečné stroje.

Nadměrná dávka

Příznaky: Předávkování preparáty železa může vést k akutnímu přetížení železem, projevujícím se hemosiderózou.

Léčba: symptomatická. Specifickým antidotem pro železo je chelatační činidlo deferoxamin (chelatační činidlo vázající železo) 1 g IV (maximálně 15 mg/kg/h). Hemodialýza je neúčinná.

Uvolněte formulář a obal

2 ml roztoku v ampulích z bezbarvého skla (třída I EP) s červenou tečkou a červeným kroužkem nad hrdlem.

10 ampulek každá v blistrovém balení vyrobeném z polyvinylchloridové fólie.

5 blistrové obaly spolu s návodem k lékařskému použití ve státním a ruském jazyce jsou umístěny v kartonovém obalu.

Podmínky skladování

Skladujte při teplotě nepřesahující 25°C.

Uchovávejte mimo dosah dětí.

Doba použitelnosti

Nepoužívejte po uplynutí doby použitelnosti uvedené na obalu.

Podmínky dovolené z lékáren

Výrobce/balič

Lek Pharmaceuticals d.d, Slovinsko

Verovskova 57, Ljubljana, Slovinsko

Držitel osvědčení o registraci

Lek Pharmaceuticals d.d, Slovinsko

Verovskova 57, Ljubljana, Slovinsko

Adresa organizace přijímající reklamace od spotřebitelů na území Republiky Kazachstán ohledně kvality výrobků (zboží)

Zastoupení společnosti Sandoz Pharmaceuticals d.d v Republice Kazachstán

Republika Kazachstán, 050051, Almaty, st. Luganskogo, 96, Business Center “Keruen”, Tel. +7 (727) 2581048 Fax: +7 (727) 2581047,

8 800 080 0066 – bezplatné číslo v Kazachstánu

Přiložené soubory

882011591477976650_cs.doc	115 kb
382944381477977802_kz.doc	105 kb