Ervená stolice – příčiny, diagnostika a léčba

Červená stolice – jedná se o vzhled načervenalé barvy stolice, který je často doprovázen bolestí a dyspeptickými poruchami. Symptom se vyskytuje u hemoroidů, těžkých střevních infekcí, zánětlivých onemocnění střev a zhoubných nádorů. Pro zjištění důvodu červeného zbarvení exkrementů se provádí koprogram, kolonoskopie a kontrastní radiografie gastrointestinálního traktu. K odstranění zjištěné patologie jsou předepsány antibiotika, anestetika a chirurgické metody terapie.

• Příčiny červené stolice
  • Spotřeba barviv

  Příčiny červené stolice

  Spotřeba barviv

  Nejčastěji je výskyt červených výkalů u dospělých spojen s konzumací velkého množství potravin odpovídající barvy – řepa, rajčata, bobule. Načervenalý odstín stolice způsobují umělá barviva v bonbonech a sycených nápojích. V tomto případě má stolice normální konzistenci, frekvence stolice se nemění. Neexistují žádné další nepříjemné pocity z gastrointestinálního traktu. Normalizace barvy stolice nastává za 1-2 dny.

  Hemoroidy

  Krev ze zvětšených hemoroidů se uvolňuje po kapkách již na začátku onemocnění. V tomto případě mají výkaly normální barvu, ale na jejich povrchu jsou patrné červené pruhy. Frekvence stolice s hemoroidy se snižuje na 3-4krát týdně, což je způsobeno reflexním spasmem svalů svěrače konečníku. Charakterizovaná bolestí v konečníku, která se během defekace prudce zesílí.

  S progresí onemocnění a zvětšením velikosti žilních uzlin se hemoroidní krvácení stává častějším. Stolice nabývá díky velkému množství krve mazlavé nebo tekuté konzistence a načervenalé barvy. V těžkých situacích, s ulcerací hemoroidálních žil, začíná profuzní krvácení, při kterém stolice ztrácí svůj fekální charakter a z řitního otvoru se uvolňuje jasně červená krev.

  Jiná onemocnění konečníku

  Vzhled červených inkluzí ve stolici je způsoben zánětlivými příčinami. Při akutní erozivní proktitidě se z postižené sliznice uvolňuje krev, která barví stolici. V případě bakteriální infekce je pozorována stolice kapalné konzistence s hojnými krvavě-hnisavými inkluzemi. Pacienti také pociťují neustálou bolest v anální oblasti, vyzařující do perinea a křížové kosti.

  Červená stolice je způsobena análními trhlinami. Vyznačují se silnou ostrou bolestí během pohybu střev, po níž následuje výskyt stolice s příměsí krve. Příznaky se často rozvíjejí při déletrvající zácpě, kdy se člověk musí velmi namáhat a suchá, tvrdá stolice poškozuje střevní sliznici. Tvorba anální trhliny je možná u žen po porodu.

  Infekce

  Červené pruhy ve stolici jsou charakteristickým příznakem úplavice (shigelózy). Bakteriální toxiny způsobují poškození střevních stěn, ze kterých se uvolňuje krev. Na začátku onemocnění je stolice tekutá a má fekální charakter s ojedinělými krvavými inkluzemi. V těžkých případech se počet stolic zvyšuje na 10-12krát denně, stolice je řídká ve formě hlenu s příměsí krve. Pacienti si stěžují na silné křeče v břiše, zejména na levé straně.

  Hojná červená stolice se někdy objevuje ve 3-4 týdnech během typického průběhu břišního tyfu, který je spojen s krvácením z hlubokého břišního tyfu. Tekutá, hlenovitá stolice s velkým množstvím krve, jako „malinové želé“, je patognomickým příznakem amébózy. Kromě načervenalé barvy stolice jsou rušivé silné bolesti břicha, nevolnost a zvracení. S takovými příznaky je indikována pohotovostní lékařská péče.

  Zánětlivé léze střeva

  U Crohnovy choroby a nespecifické ulcerózní kolitidy se tvoří hluboké ulcerózní defekty, které krvácejí. Červená stolice je častější u UC, protože způsobuje poškození distálního střeva. Na pozadí bolestivého naléhavého nutkání k defekaci je zaznamenán výtok řídkých výkalů s příměsí šarlatové krve. Exacerbace jsou vyvolány důvody, jako je stres, chyby ve stravě a souběžné střevní infekce.

  Neoplazma

  Občas je pozorována načervenalá barva výkalů u polypů tlustého střeva a jiných benigních nádorů, které se nakonec pokrývají vředy v důsledku neustálé traumatizace tvrdými výkaly. Červená barva stolice je častější u nádorů rakoviny střev, protože rychleji ulcerují a rozpadají se a zahrnují krevní cévy. Mám obavy z tupé bolesti v břišní dutině, dlouhotrvající zácpy a postupného hubnutí.

  Komplikace farmakoterapie

  Nejčastěji se barvení stolice objevuje při déletrvající léčbě antituberkulotikem rifampicinem. Je červené barvy a při vstupu do těla se mění na metabolity, které jsou vylučovány různými způsoby. Proto nejen výkaly, ale také moč, slzná tekutina a pot získávají načervenalou barvu. Atypické zbarvení stolice je někdy možné při dlouhodobém užívání vitamínu A ve vysokých dávkách, který obsahuje karotenové pigmenty.

  

  diagnostika

  Pokud je červená stolice kombinována se stížnostmi na bolest a gastrointestinální dysfunkci, pacient by se měl poradit s gastroenterologem. Diagnostické vyhledávání zahrnuje provedení komplexního vyšetření trávicího systému pomocí laboratorních a instrumentálních metod. Nejinformativnější jsou:

  • Coprogram. K potvrzení přítomnosti krve ve stolici je nutný Gregersenův test. Mikroskopický rozbor hodnotí množství nestrávené potravy a přítomnost leukocytů. Při podezření na infekční příčiny červené stolice se doporučuje bakteriální kultivace stolice na živných půdách. Pro diagnostiku UC se stanoví hladina fekálního kalprotektinu.
  • Endoskopie. Endoskopické vyšetření má největší diagnostickou hodnotu u organických onemocnění dolního gastrointestinálního traktu. Pro studium stavu distálních částí tlustého střeva stačí sigmoidoskopie a sigmoidoskopie. Kolonoskopie umožňuje vyšetřit celé tlusté střevo. Během procedury je odebrána biopsie z podezřelých oblastí.
  • Rentgenová metoda. Pro účely komplexního posouzení stavu trávicího traktu je zobrazena radiografie barya, pomocí které jsou detekovány destruktivní změny ve střevě a neoplazie. Pokud kolonoskopie není možná, k diagnostice patologie tlustého střeva se používá dvojitá kontrastní irrigografie.
  • Laboratorní testy. Obecný krevní test vykazuje známky anémie, jejíž závažnost koreluje se stupněm ztráty krve. K potvrzení zánětlivé příčiny výskytu červené stolice se používá biochemická analýza a rozšířený imunogram. Bakteriální infekce, které postihují střeva, lze identifikovat detekcí specifických protilátek v plazmě.

  Léčba

  Pomoc před diagnózou

  Průchod výkalů atypické barvy, který je způsoben nadměrnou konzumací červených potravin a vyskytuje se na pozadí dobrého zdraví, nevyžaduje terapeutická opatření. Pokud se příznak objeví současně s bolestí břicha, nevolností a zvracením, měli byste se poradit s lékařem, abyste zjistili, proč se červená stolice objevuje. V případě střevního krvácení je nutná okamžitá lékařská pomoc.

  Konzervativní terapie

  Lékařská taktika závisí na příčině zčervenání stolice. U střevních infekcí je spolu s léky indikován léčebný hladovění nebo šetrná dieta s přísným omezením k úpravě metabolismu voda-sůl; Předepisování léků je zaměřeno na odstranění základní patologie, která způsobila červenou stolici. Nejčastěji se používá:

  • Antibiotika. Vybírají se léky, které selektivně ovlivňují střevní bakterie. Pro lepší účinek jsou kombinovány s lokálními antibakteriálními látkami, které působí pouze ve střevním lumen. U amebiázy jsou indikována specifická antiprotozoální léčiva.
  • Anestetika. U hemoroidů a anální štěrbiny vystupuje do popředí bolestivý syndrom, k jehož úlevě se používají čípky a masti s lokálními anestetiky. Léky zlepšují pohodu pacientů a vytvářejí podmínky pro rychlé hojení defektů sliznice.
  • Deriváty kyseliny 5-aminosalicylové. Tyto léky jsou hlavními pro léčbu ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby. Mají výrazný protizánětlivý účinek, stimulují regeneraci epitelu a hojení střevních vředů. U těžkých forem se do léčebného režimu přidávají imunosupresiva.
  • Plazmové náhradní roztoky. Infuzní terapie se provádí v případě masivního střevního krvácení k obnovení objemu krve a udržení funkce srdce. Infuzní roztoky obsahují optimální koncentrace základních elektrolytů. Podávají se také koloidní přípravky a čerstvá zmrazená plazma.

  chirurgická léčba

  U hemoroidů se široce používají takové typy chirurgických zákroků, jako je ligace uzlin elastickými kroužky, skleroterapie a radikální odstranění hlavních vnitřních uzlin. U těžkých recidivujících zánětlivých onemocnění tlustého střeva je k prevenci krvácení a perforace indikováno odstranění postižené části střeva s vytvořením anastomózy. U rakoviny tlustého střeva se provádí hemikolektomie nebo totální kolektomie.

  Literatura
  1. Gastroenterologie: Národní průvodce / Ivashkin V.T. — 2018.

  2. Onemocnění střev. Klinika, diagnostika a léčba: Učebnice / Trukhan D.I., Tarasova L.V. — 2013.