Draslík – přítel, nebo nepřítel? Pro koho je nesmírně důležitý a pro koho smrtelně nebezpečný | Argumenty a fakta

Většině z nás chybí draslík a musíme se na něj nacpat do potravin bohatých. Existují ale lidé, pro které je jeho nadbytek smrtelný. Povíme vám, jak se s draslíkem spřátelit.

Studie ukazují, že dostatečně vysoký příjem draslíku je spojen s 20procentním snížením rizika úmrtí ze všech příčin. A v první řadě chrání před cévními onemocněními – hypertenzí, mrtvicí a infarktem. Normální hladiny draslíku v těle jsou také důležité pro prevenci úbytku svalové hmoty (k čemuž obvykle dochází u starších lidí), prevenci osteoporózy (vyplavování vápníku z kostní tkáně) a ochranu před tvorbou ledvinových kamenů.

Pokud se vám krevní tlak nesníží, zkontrolujte si hladinu draslíku.

Hlavním subjektivním projevem nedostatku draslíku je celková slabost, rychlá únava, jak se říká, člověk obtížně pohybuje nohama. Lékaři to nazývají jedním slovem – astenie.

„Draslík je speciální prvek, téměř veškerý je koncentrován uvnitř buněk a jen malá část, asi 2 %, se nachází mimo ně,“ říká. lékař-terapeut a gastroenterolog, kandidát lékařských věd Konstantin Spakhov— Jako antagonista sodíku reguluje rovnováhu tekutin v těle a elektrickou aktivitu srdce, svalů a dokonce i mozku. Krutou ironií osudu je však v naší stravě často příliš mnoho sodíku a obvykle nedostatek draslíku. To hraje velmi negativní roli při arteriální hypertenzi. Každý ví, že při vysokém krevním tlaku je nutné snížit příjem sodíku (je obsažen v kuchyňské soli), ale stejně důležité je konzumovat dostatečné množství draslíku. Při jeho nedostatku se krevní tlak špatně snižuje.“

Potraviny bohaté na draslík

• Brambory – velká brambora pečená ve slupce obsahuje 845 mg.
• Mangold (švýcarský) – půl sklenice nasekaných listů obsahuje 650 mg.
• Avokádo – ½ plodu obsahuje asi 600 mg.
• Bílé fazole, konzervované – asi 600 mg v ½ šálku.
• Rajčata – Středně velké rajče obsahuje asi 530 mg.
• Cuketa – polovina středně velké cukety obsahuje 450 mg.
• Středně velký banán obsahuje asi 420 mg.
• Špenát – půl sklenice nasekaných listů obsahuje asi 420 mg.
• Houby – 10 malých hub obsahuje přibližně 415 mg.
• Jogurt – 150 ml obsahuje asi 400 mg.
• Středně velký pomeranč, hruška nebo mango obsahuje 300–330 mg.
• Pistácie – 30 gramů obsahuje asi 310 mg.
• Rozinky – 270 mg v ¼ šálku.

Pro koho je draslík škodlivý?

Draslík je velmi mobilní prvek, hodně se pohybuje – z buněk do krve a zpět, velká část se z krve vylučuje močí. A proto je třeba jeho zásoby denně doplňovat. Zdravému člověku prakticky nehrozí nebezpečný nadbytek draslíku. Pokud se konzumuje ve velkém množství, veškerý přebytek se vyloučí ledvinami, čímž se jeho koncentrace udrží na bezpečné úrovni. Problémy nastávají, když ledviny nefungují dobře. Proto by se při selhání ledvin měl draslík konzumovat velmi málo – vylučuje se špatně. A pro takové lidi existuje speciální dieta. Je také důležité, aby si pravidelně kontrolovali hladinu draslíku v krvi a zaměřili se na následující ukazatele:

• Pokud je koncentrace draslíku 3,5–5,0 mmol/l, jste v bezpečí (to je normální).
• Pokud je 5,1–6,0, buďte opatrní a omezte konzumaci potravin obsahujících draslík.
• Pokud jsou čísla nad 6,0, nacházíte se v nebezpečné zóně. Je nutné přijmout opatření ke snížení draslíku. Poraďte se s lékařem. Riziko komplikací je vysoké, nejhorší je porušení srdečního rytmu a jeho zástava.

Jiná onemocnění, při kterých hladina draslíku stoupá na nebezpečné úrovně, jsou vzácná. V první řadě se jedná o onemocnění nadledvin, při kterých se produkuje málo aldosteronu – ten aktivuje vylučování draslíku ledvinami. Existují také vzácná onemocnění, kdy je tělo na tento hormon necitlivé.

S jakými léky draslík neinteraguje?

„Existují léky, které snižují vylučování draslíku, a proto mohou zvýšit jeho obsah v těle,“ říká Konstantin Spachov. „A některé z nich se používají na hypertenzi. Jde o dvě skupiny populárních léků, které se pro stručnost nazývají „prily“ a „sartany“. To jsou typické koncovky v názvech účinných látek těchto léků – enalapril, perindopril, losartan, valsartan atd. Zřídka způsobují nebezpečné zvýšení draslíku, ale pokud se používají k léčbě, neměli byste s nimi užívat další léky.“

Existují také diuretika ze skupiny tzv. draslík šetřících diuretik. Jedná se o amilorid, spironolakton a léky nové generace s eplerenonem. Při jejich užívání je nutné pravidelně kontrolovat hladinu draslíku v krvi, zejména na začátku léčby, abychom pochopili reakci organismu na tyto léky a zvolili dávku. Pokyny to podrobně popisují.

Mezi další léky, které mohou při pravidelném užívání nebo při předávkování zvýšit koncentraci draslíku v krvi, patří beta-blokátory, srdeční glykosidy a léky ze skupiny NSAID – ibuprofen, naproxen atd. (obvykle se předepisují na onemocnění kloubů).

Jedním z hlavních předsudků období před dialýzou je odmítání masa pacienta. Ve skutečnosti je nízkoproteinová dieta velmi často používána nefrology jako jeden ze způsobů, jak zpomalit progresi selhání ledvin.

Výsledky jsou působivé: močovina je nízká, kreatinin je nízký. Přírodu ale nelze dlouhodobě oklamat – bez bílkovin začíná hubnutí, pokles hemoglobinu, úbytek svalové hmoty a pacient často vstupuje na dialýzu s nutričním deficitem – anémií.

Během dialýzy by měla být odstraněna mnohá dietní omezení před dialýzou. V první řadě se to týká konzumace bílkovin. Pro bílkoviny neexistují žádná omezení.

Hladiny močoviny a kreatininu před dialýzou

Hlavními zdroji bílkovin jsou různé druhy masa, drůbež a ryby, vše ostatní je nedůležité. To je pro pacienta často nejasné. Je totiž známo, že vysoký příjem bílkovin vede ke zvýšené hladině močoviny. A je to pravda – pacient musí konzumovat hodně bílkovin, produkovat hodně močoviny, která se odstraňuje účinnou hemodialýzou. Preferovanými potravinami jsou maso a drůbež.

Doporučený příjem je 1,2 gramu bílkovin na kilogram tělesné hmotnosti za den. Asi 60 % této bílkoviny by mělo být živočišného původu. Absorpce bílkovin přirozeně vyžaduje velké množství energie. Proto by se proteinové produkty měly konzumovat s těstovinami, chlebem a rýží. Přesně stejný vzorec platí pro kreatinin. Kreatinin je produkován v důsledku svalové aktivity, takže pokud si pacient udržuje svalovou hmotu a vede aktivní životní styl, pak je vysoká hladina kreatininu před dialýzou příznivým znamením. Tento produkovaný kreatinin musí být samozřejmě účinně odstraněn hemodialýzou.

Při konzumaci udržujte rovnováhu
sůl, draslík a fosfor

Veškerá zelenina a ovoce obsahuje vitamín C, jehož nedostatek pacient většinou nepociťuje. Ovoce a zelenina zpestřují chuť a podporují střevní motilitu, takže se jich nemůžete úplně vzdát. Nejdůležitější však je, že nekontrolovaná konzumace ovoce a bobulí vede k prudkému zvýšení hladiny draslíku v krvi – hyperkalemii, což je extrémně nebezpečný stav. Bohužel mnoho pacientů alespoň jednou upadlo do stavu hyperkalémie. Hemodialyzovaní pacienti by měli omezit příjem draslíku na dva gramy denně. Zeleninu a brambory oloupeme, nakrájíme na malé kousky a namočíme na dvě až tři hodiny do vody. Vařte ve velkém množství vody, po uvaření vodu slijte. Syrové ovoce se musí loupat, protože obsahuje hodně draslíku.

Hodně draslíku obsahují následující potraviny: ořechy, sušené ovoce, banány, meruňky, houby, bylinky, ovocné šťávy, kondenzované mléko, luštěniny, brambory, káva, pivo, víno, kakao, čokoláda.

Chuť k jídlu je nedílným ukazatelem stavu pacienta

Jakýkoli přírůstek hmotnosti mezi dialyzačními procedurami je obvykle považován za přebytečnou tekutinu, která musí být odstraněna během dialýzy ultrafiltrací. V tomto případě mluvíme o přírůstku hmotnosti vzhledem k suché hmotnosti. Co je to suchá hmotnost? Toto je optimální hmotnost pacienta, při které nedochází k otokům, hypertenzi a není třeba užívat antihypertenziva.

V průběhu léčby pacienta hemodialýzou lékař nepochybně stanovil suchou hmotnost za dané časové období. Při hemodialýze se odčerpá dva a půl litru přebytečné tekutiny. Pacient se zvážil a nárůst byl 0,5 litru, musíme okamžitě zjistit, co je špatně, je to nehoda nebo se jeho chuť k jídlu zhoršila? Na druhou stranu řekněme, že při vážení byla nadváha 4,5 litru, což je u tohoto pacienta neobvyklé. Pokud byl důvodem výborný pilaf nebo báječné domácí knedlíky, není žádný velký problém. Horší je, pokud pacient pil hodně vody. Často je problémem nadměrný příjem soli, který je doprovázen žízní a nadměrným pitím. Je nutné omezit příjem soli na 5 gramů denně, často na 3 gramy, pokud máte sklony k vysokému krevnímu tlaku. Je třeba mít na paměti, že interdialytický přírůstek hmotnosti by neměl překročit 3–4 % tělesné hmotnosti. Pacient by měl upravit příjem tekutin podle diurézy a zvyknout si na omezení sodíku.

Známky dobré chuti k jídlu u pacienta

• přírůstek hmotnosti nejméně 3 % sušiny (při absenci žízně);
• Nemocný se v noci probudí z hladu a něco sní;
• Pocit hladu během dialýzy nebo po ní;

Negativní stránka hemodialýzy a její nevýhody

Hemodialýza má bohužel i mnoho negativních dopadů. Kromě odpadu se přes membránu ztrácejí aminokyseliny a peptidy – samotné stavební kameny, ze kterých si tělo staví bílkoviny. Typicky pacient ztratí až 25 gramů glukózy během hemodialýzy s bezglukózovým dialyzátem. I při kvalitní odstávce jsou minimální zbytky krve v krevních liniích vyhazovány do koše – jedná se o zbytkovou krevní ztrátu. Když se krev dostane do kontaktu s dialyzační membránou, vytvoří se na jejím povrchu proteinový koláč, tento protein jde také do odpadu.

Nevýhody hemodialýzy:

• Ztráta aminokyselin a peptidů: 9 – 13 gramů na dialýzu;
• Ztráta glukózy bezglukózovým dialyzátem: 25 gramů na dialýzu;
• Zbytková krevní ztráta: 0,5 – 1,5 gramu na dialýzu;
• Kontakt krve/membrány: 15 – 20 gramů na dialýzu.

Jediným možným způsobem, jak kompenzovat tyto účinky, je dobrá výživa. Proto by se měl dialyzovaný pacient stravovat z hlediska bílkovin a energie lépe než zdravý člověk.

Výživa před hemodialýzou

Před hemodialýzou musí pacient ráno sníst teplou snídani, ale pokud vás auto vyzvedne příliš brzy, vezměte si s sebou sendviče a termosku s čajem, abyste se mohli občerstvit v autě.

Pokud je dialýza na druhé směně, pak musíte jíst teplý oběd. Je čas jít domů, ale auto má zpoždění? Mějte s sebou něco k jídlu – cesta bere hodně energie.

Příčiny špatné chuti k jídlu u pacienta

Pro dobrou chuť k jídlu musí být hemodialýza kvalitní. Samozřejmě, pokud není chuť k jídlu, pak je těžké donutit pacienta k jídlu.

Příčiny nedostatečného příjmu potravy:

• nedostatečná hemodialýza;
• interkurentní onemocnění;
• schéma hemodialýzy (cestování);
• porucha chuti (důvod nejasný);
• dyspepsie z vedlejších účinků léků.

Pokud je dialýza dobrá, chuť k jídlu výborná, pak se suchá hmotnost postupně zvyšuje. To znamená, že přibývá tuková a svalová hmota, nikoli otoky. V tomto ohledu je situace dialyzovaného pacienta zásadně odlišná od běžné populace. Jestliže nedostatek i nadváha jsou pro populaci škodlivé, pak je u dialyzovaných pacientů i těžká nadváha nárazníkem, ochranou a faktorem snižujícím všechna rizika, to je již dávno a nesporně prokázáno. Se zvýšením indexu tělesné hmotnosti se všechna rizika hemodialýzy snižují.

A děje se to takto: probíhá normální dialýza se střední rychlostí ultrafiltrace, náhle v druhé polovině hemodialýzy poklesl krevní tlak nebo začaly křeče ve svalech bérců – proč? Ukázalo se, že pacient dva dny neměl žádnou stolici. Ukazuje se, že objem ultrafiltrace zahrnoval výkaly nahromaděné ve střevech během dvou dnů. Nadváha je odfiltrována, částečně kvůli hromadění výkalů. Ultrafiltrace nemůže tuto nadváhu odstranit. V případě potřeby můžete užívat bylinná nebo olejová projímadla, ale v žádném případě nepoužívejte slaná projímadla nebo vodní klystýry.

Nejčastější příčiny zácpy:

• nedostatečná fyzická aktivita;
• nadměrné omezení tekutin, zeleniny a ovoce.

Správně vyvážené
výživa je klíčem ke zdraví

Dialyzovaný pacient může jíst normálně nebo ještě lépe, ale někdy potřebuje omezit konzumaci.

Slaná jídla: Nepřekračujte příjem soli více než 5 gramů denně.

Buďte opatrní s bobulemi, ovocem a zeleninou, abyste se vyhnuli prudkému zvýšení hladiny draslíku. Nepřekračujte příjem draslíku více než dva gramy denně.

Dodržujte střídmost při konzumaci potravin s vysokým obsahem fosforu: sýry, tvaroh, luštěniny. Už nyní získáváte dostatek fosforu z bílkovinných potravin. Nepřekračujte příjem fosfátů více než jeden gram denně. Pamatujte, že hlavní problémy způsobují produkty obsahující fosfáty jako potravinářské přísady, konzervanty, stabilizátory a podobně. Zcela proto vyřaďte zpracované potraviny: uzeniny, uzeniny, mleté ​​maso z obchodu, sycené nápoje, kraby, sýry, mléčné výrobky a také vnitřnosti, jako jsou játra.

Uveďme ještě jednou potraviny, jejichž konzumaci je třeba omezit: ořechy, sušené ovoce, banány, meruňky, houby, bylinky, ovocné šťávy, kondenzované mléko, luštěniny, brambory, káva, pivo, víno, kakao, čokoláda, sýr, tvaroh .

Zcela vyloučit konzumaci potravin: uzeniny, uzeniny, mleté ​​maso z obchodu, sycené nápoje, kraby, mléčné výrobky, vnitřnosti (játra).