Diagnostika trichofytózy a léčebné metody | Příručka terapeuta kliniky EndoMedLab, Moskva (stanice metra Dmitrovskaya, stanice metra Savelovskaya, stanice metra Timiryazevskaya)

Trichofytóza je vysoce nakažlivé dermatologické onemocnění, které se vyznačuje plísňovými infekcemi kůže, vlasů a nehtových plotének. Pokročilé případy jsou doprovázeny tvorbou infiltrativně-hnisavých ložisek na kůži, přetrvávající plešatostí a degenerativně-dystrofickými změnami pohybového aparátu a vnitřních orgánů.

Původce trichofytózy

Vývoj této patologie je způsoben infekcí patogeny houby rodu Trichophyton:

• T. endothrix má dva kmeny – violaceum a ttonsurany, které způsobují antropofilní formu infekce a ovlivňují pokožku hlavy, pronikají do vnitřních struktur vlasů;
• T. ectothrix – microides (malé výtrusy) a megasporony (velké výtrusy) vyvolávají infiltračně-hnisavý proces, který se nachází na vnějším povrchu vlasu.

K šíření infekčních patogenů dochází kontaktem – dotykem těla nemocného člověka nebo zvířete a různých povrchů, na kterých se nacházejí spóry plísní, i používáním běžných domácích potřeb a oblečení.

Kontakt patogenních hub na kůži zdravého člověka však ne vždy způsobí onemocnění; jeho vývoj je usnadněn macerací a narušením integrity kůže a snížením imunitní obrany těla.

Hlavní formy onemocnění

Praktičtí dermatologové rozlišují 3 typy mykotických infekcí:

1. Povrchní (antropofilní) trichofytóza nehtů, hladká kůže, pokožka hlavy nebo nasolabiální trojúhelník.
2. Chronický.
3. Infiltrativně-hnisavý.

Známky a příznaky trichofytózy

Klinické projevy onemocnění závisí na typu patogenu, formě infekce a vlastnostech těla pacienta:

1. S povrchovou trichofytózou hladká kůže a vlasy jsou postiženy – 7 dní po infekci je pozorován vzhled zaoblených oblastí léze, ostře omezených od zdravé epidermis a mírně vločkovitých; vlasy odlomené na úrovni kůže; šedobílý povlak; hnisavé uzliny, puchýře a krusty.
2. Projev chronické trichofytózy vyskytuje se v dětství – jsou postiženy temporální a týlní oblasti, hladká kůže a nehty. Dlouhodobý infekční proces je způsoben nedostatkem vitaminu A, vegetativně-vaskulární dystonií, narušenou funkční činností endokrinních žláz a sníženou imunitou. U pacientů v oblasti stehen, hýždí, chodidel, loktů, dlaní a předloktí se v místech kožních záhybů mohou objevit keratinizované léze s výrazným kožním vzorem, které časem tvoří trhliny; Nehty jsou drsné, ztluštělé, hrudkovité s šedobíle pruhy a skvrnami.
3. Infiltrativní hnisavá trichofytóza ve většině případů je detekován u obyvatel venkovských oblastí. Onemocnění je charakterizováno tvorbou oválného modročerveného infiltrátu s jasnými hranicemi na pokožce hlavy, jeho povrch je ulcerovaný a obklopený hřebenem sestávajícím z malých vezikul, plaků a suchých krust. Postupně se kolem každého vlasového folikulu vytvoří pustula a při stlačení se uvolní hnisavý exsudát. Postižený povrch pokožky hlavy připomíná plástev, oblast kníru a vousů připomíná bobule vína. Pacienti si stěžují na celkovou nevolnost; nedostatek chuti k jídlu; zvýšená tělesná teplota; zvětšené a bolestivé lymfatické uzliny.

diagnostika

K diagnostice a stanovení formy trichofytózy se používají následující výsledky:

1. Vyšetření kůže a vlasů trpělivý s pomocí dřevěné lampy – speciální ultrafialová lampa, která umožňuje identifikovat trichofytózu a odlišit ji od mikrosporie.
2. Mikroskopické vyšetření и bakteriologická kultura seškrabů šupiny z postižených oblastí – posoudit buněčné složení, identifikovat infekční patogen, přesně určit jeho typ a citlivost na antimykotika.
3. Všeobecné klinické testy krve a moči – k posouzení celkového stavu těla.
4. Biochemický krevní test – k měření hladiny glukózy, pohlavních a štítných hormonů, albuminu, močoviny, celkového a přímého bilirubinu, kreatininu, jaterních transamináz.
5. Sérologický screening – k identifikaci a stanovení množství specifických protilátek zaměřených na zničení infekčních agens.

terapie

Taktika léčby se volí v závislosti na typu trichofytózy – pacientovi je předepsáno:

• systémová antimykotika;
• protiplísňové masti;
• roztoky obsahující jód;
• kombinované léky obsahující hormony;
• imunomodulátory;
• vitamin-minerální komplexy;
• produkty, které posilují stěny krevních cév a zlepšují mikrocirkulaci krve;
• patogenetická terapie.

Vlasy v postižených oblastech se oholí. Ke změkčení krust hnisavých infiltrátů se používá salicylová mast, búrská tekutina a 2% kyselina boritá, poté se opatrně odstraní. Ve fázi řešení infiltrátu se používá ichthyolová masť a liniment Višnevského.

Prognóza a prevence

Aby se zabránilo rozvoji trichofytózy je nutné:

• vyhýbat se možným kontaktům s nemocnými lidmi a zvířaty, jakož i předměty, které byly v jejich každodenním životě;
• používat pouze výrobky osobní hygieny, obuv a oblečení;
• umyjte si ruce mýdlem;
• při různých manipulacích s hospodářskými zvířaty používejte rukavice;
• v kadeřnických a kosmetických salonech vyžadují dodržování pravidel pro zpracování a dezinfekci nástrojů.

Provádění systematických vyšetření dětí navštěvujících dětské ústavy nám umožňuje identifikovat pacienty s trichofytózou a zabránit šíření infekce.

Trichofytóza (ringworm) je mykotická infekce hladké kůže, vlasů a nehtů houbami rodu Trichophyton. Je charakterizována tvorbou zánětlivých ložisek s jasnými hranicemi a odlupováním. Postižené vlasy křehnou, odlamují se nad úrovní kůže a trčí ve formě pahýlů. Nemoc je vysoce nakažlivá. Hluboké kožní léze vedou ke zhoršení celkového stavu a vzniku abscesů. Léčba se provádí antimykotiky, které jsou předepisovány lokálně a perorálně. V pokročilých případech může na místě vlasů zůstat přetrvávající pleš.

• Zdroje infekce a patogeneze trichofytózy
• Klinické projevy trichofytózy
• Diagnóza trichofytózy
• Léčba a prevence trichofytózy
• Ceny za ošetření

Přehled

Trichofytóza – jedná se o mykotické onemocnění kůže a její úpony, způsobené houbou z rodu Trichophyton, mohou být antropofilní, kdy zdrojem infekce je člověk, a zoofilní – tato forma trichofytózy vzniká při kontaktu s infikovanými zvířaty. Trichofytóza je vysoce nakažlivé plísňové onemocnění, výskyt ve všech věkových skupinách je přibližně stejný, u dětí základního a školního věku je však trichofytóza diagnostikována častěji.

Zdroje infekce a patogeneze trichofytózy

Zdrojem infekce jsou lidé s trichofytózou, zvířata a předměty pro domácnost kontaminované sporami hub. Infekce zoofilní trichofytózou se vyskytuje v důsledku kontaktu s nemocnými zvířaty, které představují zvláštní nebezpečí. Riziko onemocnění se zvyšuje při neustálém kontaktu se zvířaty – na farmách hospodářských zvířat, ve veterinárních nemocnicích a při krmení toulavých psů a koček.

U chronických, pomalých forem trichofytózy, která je zvláště běžná u žen středního věku, infekce postihuje všechny členy rodiny používáním společných hřebenů, polštářů a předmětů pro domácnost. Faktory, jako je přelidnění, špatná osobní hygiena a častý kontakt s nechráněnou kůží, zvyšují pravděpodobnost přenosu v rámci rodiny. Poté, co se spóry plísní dostanou do kůže nebo pokožky hlavy, začnou klíčit s tvorbou mycelia, což vede k dalšímu poškození jak samotné dermis, tak jejích příloh.

Klinické projevy trichofytózy

Symptomy trichofytózy závisí na formě onemocnění, typu patogenu a vlastnostech těla pacienta, i když povrchové, infiltrativní a infiltračně-hnisavé formy představují sekvenční vývoj jednoho patologického procesu. A při absenci adekvátní léčby se povrchová forma trichofytózy může změnit na infiltračně-hnisavou.

Na pokožce hlavy a na hladké kůži se vyskytuje povrchová trichofytóza, navenek se projevuje zaoblenými lézemi, ostře omezenými od zdravé kůže. Inkubační doba je asi týden, poté začnou klinické projevy – malé oblasti šedavě růžové kůže s nerovnými obrysy a mírným olupováním. V lézích je většina vlasů odlomena na úrovni kůže nebo 2-3 mm od ní, pokud jsou vlasy na hlavě tmavé, pak můžete vidět tmavé skvrny – pahýly vlasů. Někdy se vlasy v oblasti postižené trichofytózou kroutí a ohýbají, v některých případech jsou vlasy pokryty šedavě bílým povlakem, který se skládá ze spór plísní. Žádné svědění ani jiné subjektivní pocity. Na periferii jsou puchýře, hnisavé uzliny a krusty ve formě okraje. Peeling pityriázy je nejintenzivnější ve středu léze a blíže k periferii prakticky není pozorován. Pokud nedochází k loupání nebo intenzivnímu lámání vlasů, ale existují pahýly charakteristické pro trichofytózu, je nutné provést další vyšetření, aby se vyloučila nebo potvrdila diagnóza „Trichophytia“.

Chronické formy povrchové trichofytózy začínají v dětství a jejich rozdíl je v tom, že neodezní do puberty, ačkoli je způsobena stejným patogenem. Patogenezí chronické trichofytózy je nedostatek vitaminu A v těle, endokrinní dysfunkce gonád a dalších žláz s vnitřní sekrecí a autonomní nervové poruchy (vegetativně-vaskulární dystonie), které snižují ochranné reakce organismu. Léze jsou lokalizovány v okcipitální a temporální oblasti hlavy, je zde jemný fokální nebo difuzní peeling. Existují oblasti s polámanými vlasy s dlouhodobou trichofytózou, objevují se oblasti kožní atrofie s malými jemnými jizvami. Někdy sotva znatelné šupiny na pokožce hlavy, jejichž barva získává fialový odstín, jsou také prakticky nepozorovatelné, černé tečky z zlomených vlasů jsou také odhaleny pouze při pečlivém zkoumání.

Hladká kůže postižená chronickou trichofytózou je namodralá s přítomností šedých tenkých šupinek. Nejčastěji je postižena kůže v oblasti hýždí, vnitřní strany stehen, předloktí a loktů, trichofytóza je méně častá na obličeji a v horní části těla je pozorována v ojedinělých případech rozšířená distribuce trichofytózy po celém těle. Kožní vzor je výrazný; stratum corneum může ztloustnout, což způsobí, že se na dlaních a chodidlech kůže nakonec změní na praskliny. Při postižení trichofytózou dlaní a chodidel se puchýře nikdy netvoří. Pro chronickou trichofytózu také nejsou typické bubliny, krusty a uzliny.

Někdy se infekce rozšíří na nehty, i když trichofytóza nehtů může nastat bez ovlivnění kůže. Nehty ztloustnou, hrudkují, na dotek zdrsní, na volném okraji nehtu jsou vidět šedobílé skvrny a pruhy. Supracunguální ploténka není zanícená, nesvědí ani nepohodlí.

Infiltrativně-hnisavé formy trichofytózy jsou způsobeny zoofilním typem houby, takové formy onemocnění jsou častější u lidí žijících ve venkovských oblastech. Na pokožce hlavy se objevuje modročervený infiltrát o průměru až 8 cm, vyčnívající nad úroveň kůže, pokud je infiltrátů více, pak když se spojí, tvoří rozsáhlý hnisavý konglomerát bizarních tvarů; V tomto případě má zánět jasné hranice a nešíří se do sousedních oblastí kůže, místo zánětu má obvykle kulatý nebo oválný tvar.

Povrch trichofytózního infiltrátu je často ulcerovaný. Kolem něj je váleček skládající se z plaků, malých bublinek a sušených krust. Po nějaké době se kolem každého vlasu vytvoří pustule, po jejímž konečném vytvoření se vlas v postiženém místě uvolní a začne vypadávat. Z rozšířených vlasových folikulů se při stlačení nebo náhodném stlačení uvolňují kapičky a někdy i proudy hnisu, oblast postižená trichofytózou je při dotyku velmi bolestivá. U infiltračně-hnisavé formy trichofytózy se do procesu zapojují i ​​vellus vlasy, které se však na rozdíl od dlouhých vlasů nelámou. Povrch pokožky hlavy s trichofytózou je podobný plástu, a pokud je v oblasti vousů a kníru pozorována hnisavá-infiltrativní forma trichofytózy, pak postižené oblasti připomínají bobule vína. Po 7-10 dnech začne infiltrát měknout.

Hnisavé formy trichofytózy mohou být doprovázeny příznaky intoxikace: celková slabost, zvýšená tělesná teplota, zvětšené a bolestivé regionální lymfatické uzliny, ztráta chuti k jídlu. Při absenci léčby se hnisavé formy trichofytózy samy vyřeší, protože vyvinuté hnisání je škodlivé pro mycelium hub, ale mykotické buňky zůstávají na periferii a v šupinách podél okraje léze. V některých případech jsou hnisavé formy trichofytózy komplikovány abscesy.

Diagnóza trichofytózy

Dermatolog stanoví diagnózu na základě klinických projevů a charakteristik života pacienta (kontakt se zvířaty, propuknutí trichofytózy v mateřské škole). V případě potřeby lze pacienta s trichofytózou odeslat k mykologovi. Mikroskopické vyšetření seškrabů na houby odhalí mykotické buňky a přerostlé mycelium. Pokud je nutné provést diferenciální diagnostiku, pak se provede kulturní studie k identifikaci patogenu. U atypických případů trichofytózy jsou nutné opakované diagnostické postupy.

Léčba a prevence trichofytózy

Terapeutická taktika závisí na typu trichofytózy a je-li to možné, pak je nutné omezit se pouze na lokální léky.

Při léčbě trichofytózy hladké kůže bez zapojení vellus chloupků do procesu je vhodné k ošetření pokožky používat střídavě antimykotické masti a roztoky obsahující jód. Takže ráno jsou postižená místa mazána roztokem jódu a večer se provádí aplikace mastmi obsahujícími terbinafin, bifonazol, naftifin. Pokud jsou zánětlivé jevy kůže výraznější, pak jsou pro lokální léčbu trichofytózy indikovány kombinované léky obsahující hormony.

Pokud má trichofytóza hladké kůže velký počet ložisek a do procesu jsou zapojeny jemné vlasy, pak je kromě lokální terapie indikována léčba perorálním užíváním antifungálních léků, například itrakonazolu, flukonazolu a dalších derivátů triazolu. Chloupky v lézích se doporučuje oholit nebo ostříhat. Infiltrativně-hnisavé formy trichofytózy vyžadují kromě systémového léku a lokální antimykotické terapie také terapii hnisavého infiltrátu, krusty se změkčují salicylovou mastí nebo roztokem manganistanu draselného a poté se opatrně odstraní ve stádiu; rozlišení infiltrátu jsou indikovány vstřebatelné masti, např. ichtyol a liniment podle Višnevského.

Prevence trichofytózy spočívá ve včasné identifikaci ložisek onemocnění s izolací pacientů a karanténou kontaktních osob. Systematická vyšetření v mateřských školách umožňují identifikovat děti s trichofytózou a zabránit šíření infekce. Vyhýbání se kontaktu s toulavými zvířaty, vyšetřování domácích zvířat, včetně těch, která nepřicházejí do styku s divokými, snižují riziko infiltrativně-hnisavých forem trichofytózy.