Co je seboroická keratóza, metody její léčby a prevence

Keratom je benigní kožní novotvar, který se vyvíjí v důsledku nadměrné keratinizace (keratinizace) epidermis. V počátečních fázích je keratom malá plochá skvrna žluté, hnědé nebo načervenalé barvy.

Jak keratom roste, houstne a stává se šupinovitým nebo rohovinovým. Velikost nádoru se může lišit od několika milimetrů do několika centimetrů. Keratomy se nejčastěji nacházejí na exponovaných oblastech kůže, jako je obličej, ruce a předloktí.

Příčiny keratomu

Existuje několik faktorů, které mohou přispět k rozvoji keratomů:

1. Ultrafialová radiace: Hlavní příčinou keratomů je dlouhodobé vystavení ultrafialovému (UV) záření, a to jak ze slunce, tak ze solárií. UV záření poškozuje DNA v kožních buňkách, což vede k nekontrolovanému dělení keratinocytů.
2. Věk Riziko vzniku keratomů se zvyšuje s věkem, protože kůže je časem vystavována většímu množství UV záření.
3. Genetika: Někteří lidé mají genetickou predispozici ke vzniku keratomů. Některé geny mohou ovlivnit citlivost pokožky na UV záření a schopnost těla opravit poškozenou pokožku.
4. Oslabený imunitní systém: Lidé s oslabeným imunitním systémem, jako jsou ti, kteří mají transplantovaný orgán nebo mají HIV, mají větší pravděpodobnost vzniku keratomů, protože jejich imunitní systém nemůže účinně chránit kůži před poškozením UV zářením.
5. Chronické podráždění kůže: Dlouhodobé tření nebo podráždění kůže, například oblečením nebo nástroji, může vést ke vzniku keratomů. Chronický zánět v kůži vytváří příznivé prostředí pro nadměrný růst keratinocytů.

Další rizikové faktory:

Kromě toho se zvyšuje riziko vzniku keratomů:

• Světlá pleť
• Historie spálení sluncem
• Velké množství krtků
• Časté používání solárií

Příznaky keratomu

• Vzhled: Obvykle mají plochý nebo mírně vyvýšený povrch, který je kulatého nebo oválného tvaru. Mohou být různé odstíny hnědé, černé, růžové nebo žluté.
• Textura: Může být hladká, drsná nebo šupinatá.
• Velikost: liší se od několika milimetrů do několika centimetrů v průměru.
• Počet: Mohou se objevit jako jednotlivé léze nebo ve skupinách.
• Lokalizace: = může se vyvinout na jakékoli oblasti kůže, včetně obličeje, krku, paží, hrudníku a zad.
• Symptomy, na které je třeba dávat pozor: Většina keratomů nezpůsobuje žádné jiné příznaky než kosmetické obavy. Pokud se však keratom zanítí, svědí, krvácí nebo rychle roste, měli byste se poradit s dermatologem.

Typy keratomů

Keratomy jsou nezhoubné kožní výrůstky, které vznikají v důsledku nadměrného růstu keratinocytů, buněk tvořících povrchovou vrstvu kůže. V závislosti na jejich vlastnostech a původu existuje několik typů keratomů.

Seboroická keratóza je nejčastějším typem keratomu. Jedná se o malé (1 až 5 mm), tmavě hnědé nebo černé plaky, které se často nacházejí na obličeji, hrudníku, krku a zádech. Obvykle mají hrbolatý, voskový povrch a mohou připomínat kožní bradavici.

1. Solární keratom (aktinická keratóza)

Solární keratom se vyvíjí v důsledku dlouhodobého vystavení slunečnímu záření. Tyto výrůstky se obvykle objevují na oblastech kůže, které jsou vystaveny slunci, jako je obličej, ruce a předloktí. Mohou být ploché nebo mírně vystouplé a mohou mít barvu od růžové po červenou nebo hnědou.

Senel keratom úzce souvisí se seboroickou keratózou a často se vyskytuje u lidí starších 50 let. Vyznačuje se nažloutlými nebo hnědými skvrnami s mírně drsným povrchem. Tyto skvrny se obvykle objevují na trupu, pažích nebo nohou.

Folikulární keratom je vzácný typ keratomu, který vzniká z vlasového folikulu. Tyto výrůstky se obvykle objevují jako drobné, tvrdé hrbolky, které mohou být bílé, žluté nebo červené. Často se nacházejí na obličeji a dalších částech těla s vlasy.

Pigmentární keratom je další vzácný typ keratomu, který se vyznačuje tmavě hnědými skvrnami na kůži. Tyto skvrny jsou obvykle nerovnoměrné, mírně vystouplé a mohou být poměrně velké.

Komplikace keratomu

Ačkoli je většina keratomů neškodná, některé se mohou zkomplikovat a vyžadují včasnou pozornost.

Jednou z nejzávažnějších komplikací keratomu je jeho maligní degenerace. Ačkoli se jedná o vzácnou událost, je to možné v případech, kdy je keratom vystaven trvalému traumatu nebo vystavení ultrafialovému záření. Maligní degenerovaný keratom by měl být okamžitě odstraněn chirurgicky nebo jinou vhodnou léčbou.

Další komplikací keratomu může být zánět. Chronický zánět může vést k bolesti, zarudnutí a otoku. V některých případech může být zánět tak závažný, že vyžaduje léčbu antibiotiky nebo jinými protizánětlivými léky.

Kromě těchto závažných komplikací mohou keratomy způsobit i kosmetické problémy. Jejich drsný a odlupující se povrch může být nevzhledný a způsobovat psychické nepohodlí. To může být zvláště znepokojivé, pokud jsou keratomy umístěny na viditelných oblastech kůže, jako je obličej nebo ruce.

Diagnostika keratomu

Včasná diagnostika keratomu je klíčová pro účinnou léčbu a prevenci jeho degenerace do maligní formy.

Klinické vyšetření

Prvním krokem při diagnostice keratomu je důkladné klinické vyšetření kůže. Dermatolog pečlivě prozkoumá vnější charakteristiky výrůstku, včetně jeho velikosti, tvaru, barvy a povrchu. Běžné keratomy jsou kulatého nebo oválného tvaru, mají dobře definované okraje a mohou se lišit velikostí od několika milimetrů do několika centimetrů. Jejich povrch může být hladký nebo drsný a jejich barva se pohybuje od světle hnědé po tmavě hnědou nebo dokonce černou.

Dermatoskopie

K přesnější analýze vlastností keratomu může dermatolog použít dermatoskopii. Jedná se o neinvazivní diagnostickou metodu, která umožňuje vizualizaci nádoru při zvětšení, což pomáhá odhalit nejmenší detaily jeho struktury. Dermatoskopie umožňuje rozlišovat mezi benigními a maligními novotvary a také určit typ keratomu.

Biopsie

V některých případech může být k potvrzení diagnózy keratomu vyžadována biopsie. Dermatolog odebere z postiženého místa malý kousek tkáně a pošle jej do laboratoře k dalšímu vyšetření pod mikroskopem. Biopsie je nejpřesnější diagnostická metoda a umožňuje definitivně určit přítomnost nebo nepřítomnost keratomu.

Diagnostika keratomu zahrnuje i diferenciální diagnostiku k vyloučení jiných kožních onemocnění s podobnými projevy. Tato onemocnění mohou zahrnovat bazaliom, melanom, seboroickou keratózu a další typy nemelanomových rakovin kůže.

Léčba keratomu

• Kryoterapie: Tento postup zahrnuje lokální zmrazení keratomu kapalným dusíkem, aby se zničily nádorové buňky. Metoda je vysoce účinná, ale může zanechat dočasnou hyperémii nebo pigmentaci.
• Laserová terapie: Tato technologie využívá zaostřený laserový paprsek k odpaření keratomu. Zákrok je nebolestivý, bez jizev a trvá jen pár minut.
• Elektrokoagulace: Tato metoda zahrnuje použití vysokofrekvenčního střídavého proudu ke kauterizaci keratomu. Postup může zanechat malé jizvy, ale je účinný při léčbě nepoddajných nádorů.
• Chemické piliny: K odstranění vnější vrstvy keratomu a stimulaci růstu nové, zdravé kůže se používají různé chemické prostředky, jako je kyselina salicylová nebo kyselina glykolová.
• Chirurgická excize: Zvláště velké nebo složité keratomy mohou vyžadovat chirurgické odstranění. Obvykle se provádí v lokální anestezii a vyžaduje stehy.

Prognóza a prevence

Většina keratomů není nebezpečná a nevyžaduje léčbu. V některých případech však mohou přejít do spinocelulární rakoviny kůže. Riziko malignity je zvláště vysoké u lidí s velkým počtem keratomů a těch, jejichž keratomy jsou vystaveny slunečnímu záření.

• Přestože není možné zcela zabránit výskytu keratomů, existuje několik opatření, která lze přijmout, aby se snížilo riziko jejich tvorby:
• Ochrana před sluncem: Dlouhodobé vystavení ultrafialovému záření je hlavním rizikovým faktorem pro vznik keratomů. Pravidelně používejte širokospektrální opalovací krém (SPF 30 nebo vyšší) a při pobytu venku noste ochranný oděv.
• Vyhýbání se opalování: Návštěva solárií a nadměrné opalování zvyšuje pravděpodobnost keratomů.
• Odvykání kouření: Kouření zvyšuje riziko vzniku všech typů rakoviny kůže, včetně keratomů.
• Pravidelné kožní vyšetření: Pravidelné kožní vyšetření u dermatologa pomůže identifikovat keratomy v rané fázi, kdy je léčba nejúčinnější.

Potřebujete pomoc s nahráváním?

zanechte požadavek a náš specialista vás bude kontaktovat do 5 minut

Nedávno jsem na Instagramu a VK zveřejnil zajímavé schůzky od kolegy ohledně diagnózy seboroické keratózy. Téma vzbudilo velký zájem, a proto jsem se rozhodl o tomto fenoménu napsat článek. Podrobně v ní prozkoumáme příčiny seboroické keratózy (a samozřejmě i mýty), její odrůdy, možné zdravotní komplikace, způsoby léčby a prevence.

Pro snadnější pochopení budou seboroická keratóza a keratom od nynějška používány jako synonyma.

Co je seboroická keratóza

Jeden z nejčastějších nezhoubných nádorů lidské kůže. Obvykle se vyvíjí ve stáří v důsledku proliferace epidermis s výraznou keratinizací. [1]

Epidermis je vrchní vrstva kůže, která se neustále odlupuje a během dvou týdnů je zcela nahrazena. Jeho tloušťka se pohybuje od 0,07 do 1,4 mm. Je tedy zřejmé, že keratom je velmi povrchový útvar. Přestože léze seboroické keratózy mohou být velmi rozsáhlé, nepronikají hluboko do kůže.

U koho je větší pravděpodobnost vzniku keratomů?

Bylo zaznamenáno, že tyto formace se nejčastěji objevují u lidí starších 30 let [2]. Opravdu nechápu, proč je v mnoha článcích (často bez autora) tvrzení o „seboroické keratóze přísně po 30 letech“ povýšeno na absolutní.

Ze své praxe poznamenám, že jsem tyto útvary opakovaně viděl u mladších lidí a někdy i u dětí. Podle této australské studie [3] mělo 12 % pacientů ve věku 15 až 25 let v průměru 6 keratomů na kůži.

Kde se keratomy nejčastěji tvoří?

V pořadí klesající frekvence: trup, krk, hlava. Seboroická keratóza na kůži končetin je poměrně vzácná, ale podle mého názoru nemá cenu říkat, že se tam nevyskytuje.

Rizikové faktory pro seboroickou keratózu

1. Sluneční světlo. Alespoň jedna studie ukazuje souvislost mezi vznikem keratomů a expozicí UV záření [3], ačkoli existují studie, které toto tvrzení zpochybňují. [2]
2. Genetická predispozice. Je popsáno několik případů rodin s zděděným velkým počtem keratomů, někdy ve velmi mladém věku [4].
3. Lidský papilomavirus. Existují náznaky, že DNA lidského papilomaviru lze detekovat na povrchu mnoha keratomů pomocí metody PCR [4]. Zároveň je třeba poznamenat, že stejné fragmenty HPV DNA se nacházejí také na nezměněné kůži. Role HPV ve vývoji keratomů je v současné době značně kontroverzní.
4. Poruchy imunity. Výskyt a progrese lézí seboroické keratózy je možný u pacientů ve stavu imunosuprese [15]. Dlouhodobé užívání glukokortikosteroidních hormonů může vést k imunodeficienci.

Jak vypadá keratom (seboroická keratóza)?

Vzhled keratomu do značné míry závisí na tom, jak dlouho existuje.

V počáteční fázi tento útvar velmi mírně vyčnívá nad úroveň kůže, mírně se od ní liší hustotou a má barvu velmi blízkou masové barvě. Tvar lézí je kulatý nebo oválný.

Poté, jak se počet epidermálních buněk ve formaci zvyšuje, keratom se zvětšuje na tloušťku a výšku. Tyto útvary jsou viditelné pouhým okem – miliovité cysty a komedonovité otvory.

Jedním z běžných příznaků keratomu, viditelných pouhým okem, je povrch, který trochu připomíná zemi, která po dešti praskla. Tento vzor je tvořen vrstvami sestávajícími z keratinizovaných buněk epidermis.

Kromě klinické formy – na široké bázi – existuje forma seboroické keratózy na noze.

Lidský papilomavirus má k této formě keratomů velmi vzdálený vztah. Podle mých zkušeností se pouze v ojedinělých případech při histologickém vyšetření takových útvarů objevily známky virové infekce.

Leser-Trélatův syndrom

O tomto syndromu lze hovořit, když se u člověka náhle objeví mnoho keratomů, zejména na trupu. Ve 35 % případů je tento stav spojen s acanthosis nigricans. Asi 50 % pacientů udává silné svědění v oblasti keratomů. [4]

Leser-Trélatův syndrom může ukazovat na přítomnost zhoubných nádorů vnitřních orgánů, podle některých zpráv – pozdní fáze. Nejčastěji mluvíme o adenokarcinomech žaludku, tlustého střeva, rakovině prsu, lymfomech nebo leukémii. Průměrná délka života pacientů s tímto syndromem je 11 měsíců. [4]

To znamená, že pokud se mnohočetné keratomy objevily postupně a byly přítomny na těle po mnoho let, tento syndrom s největší pravděpodobností není tento případ.

Někteří vědci existenci syndromu zpochybňují. Je to dáno tím, že tyto zhoubné nádory jsou častější u starších pacientů, stejně jako samotná seboroická keratóza.

Léčba keratózy

Dostali jsme se k nejzajímavější části :)

Odstranění

Obecně se uznává, že není nutné léčit seboroickou keratózu, protože povaha tohoto onemocnění je benigní. Odstranění lézí však může být indikováno k vyloučení malignity v případech, kdy jsou údaje z klinického vyšetření nejednoznačné. Pravidelné trauma, například z oblečení, může vést k zánětu, krvácení a svědění a může vyžadovat odstranění.

Metody odstranění keratomů:

• laser;
• rádiový nůž;
• elektrokoagulace;
• metoda žiletkové excize.

Nebudu se podrobně zabývat různými nuancemi odstranění. Řeknu jen, že podle mého názoru by se keratomy měly odstranit histologickým vyšetřením. Mnoho kolegů mi namítne, že ve většině případů není diagnostika seboroické keratózy náročná a histologické vyšetření jsou vyhozené peníze.

V reakci na to uvedu několik studií:

1. V 1,4–4,4 % případů je detekován spinocelulární karcinom in situ na pozadí seboroické keratózy [5,6]. Měl jsem ve své praxi podobný případ.

1. Spinocelulární karcinom spojený se seboroickou keratózou. [11]
2. 43 případů bazaliomu, 6 případů spinocelulárního karcinomu, 2 případy melanomu spojeného se seboroickou keratózou. [9]
3. 3 případy melanomu na pozadí keratomu. [7,8,10]

Zopakuji, podle mého názoru je histologické vyšetření seboroické keratózy povinné.

Léčba drogami (pozor, dokonce to funguje! Někdy)

1. Existují zprávy, že lokální aplikace analogů vitaminu D může být účinná. [12]
2. Určitý účinek může mít systémový (perorální) 1,25-dihydroxyvitamin D3 v dávce 0,5 mcg/den u mnohočetných seboroických keratóz. [13]
3. Externí podávání léku „Tazaroten“ také ukázalo svou účinnost u téměř 50% pacientů. [14]

Jak NEléčit keratomy:

• Užívejte vysoké dávky vitamínu C a také:
  • antivirotika (Acyclovir);
  • enzymové přípravky (Wobenzym);
  • hepatoprotektory (Ursofalk).

  Je lepší omezit stres, zvýšit množství zeleniny a dobu spánku (to druhé nefunguje vždy, ale rozhodně to neškodí).

  Prevence seboroické keratózy

  Vzhledem k rizikovým faktorům vzniku keratomů uvedených v první části článku je bezpečné doporučit vyhýbat se nadměrnému slunečnímu záření. Na toto téma existuje podrobný článek.

  Bohužel mě nenapadly jiné metody prevence, protože svůj věk bohužel ovlivnit nemůžeme. S dědičností je situace podobná. Role HPV ve vývoji keratomů nebyla dostatečně přesvědčivě prokázána, aby zaručila profylaktickou léčbu.

  Shrnutí

  Pokud vám byl diagnostikován keratom, není se čeho obávat. Můžete je bezpečně odstranit, pokud způsobují nepohodlí, ale doporučuji to provést pomocí histologického vyšetření.

  Pokud keratomy nejsou odstraněny, nepovede to k negativním důsledkům a neovlivní jejich další výskyt.

  Reference

  1. I. A. Lamotkin. Klinická dermatoonkologie: atlas/M.: BINOM. Laboratoř znalostí, 2011.
  2. Kennedy C, Bajdik CD, Willemze R, De Gruijl FR, Bouwes Bavinck JN. Vliv bolestivých spálení a celoživotního slunění na riziko aktinických keratóz, seboroických bradavic, melanocytárních névů, atypických névů a rakoviny kůže. J Invest Dermatol, 2003.
  3. Yeatman JM, Kilkenny M, Marks R. Prevalence seboroických keratóz v australské populaci: hraje expozice slunečnímu záření roli v jejich frekvenci? Br J Dermatol, 1997
  4. Hafner C, Vogt T. Seboroická keratóza. J Dtsch Dermatol Ges. 2008 srpen; 6(8):664-77. doi: 10.1111/j.1610-0387.2008.06788.x.
  5. Vun Y., De’Ambrosis B., Spelman L., Muir JB, Yong-Gee S., Wagner G., Lun K. Seboroická keratóza a malignita: kolizní nádor nebo maligní transformace? Australas J Dermatol. květen 2006; 47 (2): 106–8.
  6. Rajabi P., Adibi N., Nematollahi P., Heidarpour M., Eftekhari M., Siadat AH Bowenoidní transformace u seboroické keratózy: Retrospektivní analýza 429 pacientů. J Res Med Sci. březen 2012; 17 (3): 217–21.
  7. Thomas I., Kihiczak NI, Rothenberg J., Ahmed S., Schwartz RA Melanom v seboroické keratóze. Dermatol Surg. 2004 duben; 30 (4 Pt 1): 559–61.
  8. Birnie AJ, Varma S. Dermatoskopicky diagnostikovaný kolizní nádor: maligní melanom vznikající v rámci seboroické keratózy. Clin Exp Dermatol. července 2008; 33(4):512-3. doi: 10.1111/j.1365–2230.2008.02715.x. Epub 2008, 6. května.
  9. Zabel RJ, Vinson RP, McCollough ML. Maligní melanom vznikající při seboroické keratóze. J Am Acad Dermatol. 2000, květen; 42(5 Pt 1): 831–3.
  10. Terada T., Kamo M, Baba Y., Sugiura M. Mikroinvazivní spinocelulární karcinom vznikající v rámci seboroické keratózy. Cutis. 2012, říjen; 90(4):176-8.
  11. Mitsuhashi Y, Kawaguchi M, Hozumi Y, Kondo S. Topický vitamin D3 je účinný při léčbě stařeckých bradavic, pravděpodobně indukcí apoptózy. J Dermatol 2005; 32: 420–423.
  12. Herron MD, Bowen AR, Krueger GG. Seboroické keratózy: studie srovnávající standardní kryochirurgii s topickým kalcipotrienem, topickým tazarotenem a topickým im-iquimodem. Int J Dermatol 2004; 43: 300–302.
  13. Herron MD, Bowen AR, Krueger GG. Seboroické keratózy: studie srovnávající standardní kryochirurgii s topickým kalcipotrienem, topickým tazarotenem a topickým imichimodem. Int J Dermatol. 2004 duben; 43(4): 300-2.
  14. Lebedeva UV, Davidov AB Klinické hodnocení prevalence seboroické keratózy obličeje a krku u onkologických pacientů. Stomatologie 2009.
  • Odstranění bradavic doma: přehled léků
  • Rakovina kůže: příznaky, stadia, fotografie
  • Odstranění znamének na různých oblastech kůže
  • Vitamin D, opalování a melanom

  Užitečný článek? Repostujte na své sociální síti!