Co je nekróza čelisti – příznaky a metody léčby

Jedním z nejnebezpečnějších, zákeřných a obtížně léčitelných onemocnění dutiny ústní je osteonekróza čelisti. Vede k rozvoji hnisavého procesu, následné destrukci čelistních kostí a ztrátě zubů. Je obtížné ji diagnostikovat v rané fázi, obtížně léčit a má mnoho příčin. Jak poznamenávají zubaři, ačkoli muži do 30 let jsou zvláště rizikovou skupinou, toto onemocnění může postihnout kohokoli v jakémkoli věku.

Co je nekróza čelisti?

Jedná se o nebezpečnou zubní patologii, při které v důsledku poranění nebo infekce začíná v tvrdých tkáních obličeje hnisavý proces, který s dalším vývojem zcela ničí kostní buňky – osteocyty. Pokud se toto onemocnění neléčí, může vést k těžké invaliditě a dokonce smrti.

Než přejdeme k podrobnému popisu onemocnění, diagnostickým metodám a terapii, okamžitě odpovíme na otázku: je možné zabránit rozvoji tohoto onemocnění? Preventivní opatření jsou jednoduchá, nevyžadují velké úsilí a jsou dostupná všem:

• vzdát se špatných návyků, které negativně ovlivňují stav ústní dutiny a těla jako celku – kouření a zneužívání alkoholu;
• správná, výživná výživa, která poskytuje tělu všechny potřebné mikro- a makroelementy;
• preventivní vyšetření u zubního lékaře a odborná ústní hygiena každých 6 měsíců;
• včasná léčba všech zubních onemocnění – od kazu po cysty a granulomy;
• denní domácí hygiena – 2x denně, ráno a večer, po jídle.

Vzhledem k tomu, že rakovina a chemoterapie jsou rizikové faktory, které vyvolávají nekrózu čelisti, je po nich nutné navštívit zubního lékaře, který provede vyšetření a případně předepíše léky, které zabrání úbytku kostní hmoty.

Dalším bodem je, že osteonekróza může nastat v důsledku užívání bisfosfonátů, léků, které lékaři předepisují k léčbě osteoporózy a řady rakovin. Jedná se o bisfosfonátovou osteonekrózu. Proto při předepisování takových léků je také nutné sledovat stav čelistních kostí zubním lékařem.

Příčiny onemocnění

Nekróza čelisti je tak či onak spojena s pronikáním infekcí do dutiny ústní – a nejčastěji k tomu dochází v důsledku neléčených zubních onemocnění (kazy, granulomy, pulpitida, paradentóza atd.). Nejčastější cestou infekce je tkáň postižené zubní dřeně. Kromě toho však existují další důvody, které způsobují rozpad kostní tkáně:

• poškození těla patogeny infekčních onemocnění (stafylokoky, streptokoky, E. coli a tak dále);
• narušení fungování oběhového a imunitního systému;
• nedostatek kvalitní domácí hygieny;
• tvorba masivního zubního kamene;
• dlouhodobé užívání steroidních hormonů;
• poranění úst s infekcí a komplikace popálenin;
• purulentní zánět středního ucha, tonzilitida a další komplikovaná onemocnění ORL;
• otrava toxiny (například arsen);
• diabetes mellitus a další patologie endokrinního systému;
• zneužívání nikotinu a alkoholu.

Osteonekróza čelisti: příznaky

Zdroj: shutterstock.com Foto: Studio Romantic

V počáteční fázi je poměrně obtížné identifikovat, protože příznaky jsou podobné jako u jiných onemocnění dutiny ústní. V prvních měsících je často asymptomatická a poprvé se objeví, když je oslabený imunitní systém nebo když začíná destrukce kostí. Hlavní příznaky onemocnění:

• bolest v infikovaném zubu, zhoršená tlakem;
• pohyblivost zubů;
• otok sliznic;
• vzhled hnisu z kapes dásní;
• špatný dech;
• zvětšení regionálních lymfatických uzlin;
• potíže s otevíráním úst;
• bolest při polykání;
• respirační poruchy;
• snížená citlivost měkkých tkání, necitlivost a brnění v postižené oblasti;
• asymetrie obličeje.

Pokud vás bolí zub a bolest se zesílí, vyzařuje do oblasti oka, ucha, hlavy, pokud se zub stal pohyblivým a hnis se uvolňuje z dásní, měli byste se okamžitě poradit se zubařem.

Diagnostika a klasifikace

Zdroj: shutterstock.com Autor fotografie: Ikonoklast Fotografie

Existují 3 hlavní metody diagnostiky onemocnění:

1. radiografie;
2. biochemický krevní test, obecný rozbor krve a moči;
3. bakteriologická kultura výtoku z hnisavého ohniska.

Rentgenové záření také pomáhá identifikovat ložiska sekvestrace, oblasti s kostní tkání s hrubými vlákny, oblasti osteosklerózy a nerovné obrysy.

Na základě diagnostických výsledků lékař určí typ nekrózy:

• odontogenní – vyvíjí se v důsledku zubních onemocnění;
• hematogenní – infekce se šíří krevním řečištěm;
• traumatické – po poranění čelisti.

Diagnóza také určuje stupeň nekrózy:

1. – kostní tkáň je zničena o 10 %, funkce čelisti ještě nejsou narušeny;

2. – mikrotrhliny v kosti, bolest, omezení pohybů maxilofaciální oblasti;

3. – je postiženo více než 50% tkání, neustálá bolest;

4. – masivní destrukce kostí.

Podle charakteru průběhu může být osteonekróza akutní, subakutní nebo chronická. S přihlédnutím ke všem těmto faktorům lékař zvolí léčebnou metodu.

Terapie

Léčba nekrózy je dlouhá a poměrně složitá. Ale s včasnou léčbou je prognóza léčby nekrózy dolní i horní čelisti poměrně příznivá (ačkoli poškození kosti horní čelisti je považováno za nebezpečnější).

Nejprve je nutné odstranit primární hnisavé zaměření: odstranit zub, předepsat protiinfekční léky nebo chirurgicky ošetřit rány po úrazu. Poté zubní lékař otevře hnisavé útvary, provede antiseptické ošetření a předepíše antibiotika, léky proti bolesti, protizánětlivé léky a také prostředky pro regeneraci tkání.

Také po odstranění odumřelé tkáně může zubař zpevnit zuby pomocí dlah. Jako další opatření mohou lékaři předepsat hyperbarickou oxygenoterapii, ultrafialové ozařování krve, plazmaferézu, lokální fyzioterapii, včetně použití ultrazvuku a UHF. Pokud je v důsledku chronické nekrózy nutné odstranit oblasti kostní tkáně, pak jsou tyto oblasti vyplněny speciálními materiály s antibiotiky.

Vydavatel: Odborný časopis o stomatologii Startsmile.ru