Chronická spánková deprivace – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Chronický nedostatek spánku – je behaviorálně podmíněný syndrom charakterizovaný nedostatečnou délkou spánku, sníženou úrovní bdělosti a aktivity. Projevuje se jako denní ospalost, snížená pozornost, pocit únavy, rychlé vyčerpání, zhoršení fyzické pohody. Diagnóza je stanovena klinicky, hlavním kritériem je pravidelné zkracování doby spánku z důvodu společenské nutnosti a/nebo osobní volby. Léčba zahrnuje vytvoření a udržení individuálního vzorce spánku a bdění.

ICD-10

F51.2 Neorganická porucha spánku a bdění

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky chronického nedostatku spánku
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba chronického nedostatku spánku
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Synonyma pro chronickou spánkovou deprivaci zahrnují syndrom nedostatečného spánku a behaviorálně podmíněnou spánkovou deprivaci. Dnes je tato porucha považována za „společensky přijatelný“ dysfunkční stav, protože je podporována charakteristikami životního stylu mnoha lidí, zejména těch, kteří žijí ve velkých městech. Prevalence chronického nedostatku spánku je 5–10 %. Vyskytuje se u lidí jakéhokoli věku a pohlaví, ale epidemiologická míra je nejvyšší u dospívajících a mladých lidí do 25 let.

Chronický nedostatek spánku

Příčiny

Chronická spánková deprivace se vyvíjí, když je délka spánku pravidelně omezena. Může být vynucené nebo úmyslné, ale v obou případech dochází k narušení cirkadiánního a spánkového rytmu. Mezi psychofyziologickou potřebou těla na spánek a jeho skutečnou délkou vzniká významný rozpor. Důvody pozdního spánku a/nebo brzkého probuzení mohou zahrnovat:

• Společenské požadavky. Chronická spánková deprivace se často objevuje jako důsledek potřeby vstávat brzy, aby nepřišel pozdě do školy nebo do práce. Důvody pro nedostatek spánku mohou být také rodinné povinnosti, jako je pomoc dětem nebo starším příbuzným.
• Osobní postoje. Mnoho lidí, zejména v mladém věku, podceňuje význam přiměřeného odpočinku a jeho vliv na pohodu. Raději tráví večery a noci zábavou a dalšími zajímavými věcmi: hraním počítačových her, sledováním filmů, chozením do nočních klubů a procházkami.
• Nadměrná aktivita ve večerních hodinách. Někdy je nedostatek spánku v noci spojen se zvýšenou úrovní excitace nervového systému předchozího dne. Člověk chodí spát brzy, ale nemůže dlouho usnout, protože předtím dělal věci, které stimulovaly aktivitu těla: dělal fyzické cvičení, pil kávu, sledoval emocionálně napínavý film.

Patogeneze

Spánek je nezbytný pro obnovu všech orgánů a systémů těla. Signálem k usínání je uvolňování melatoninu epifýzou, ke kterému dochází, když se po setmění sníží expozice světla. Tento hormon je zodpovědný za regulaci cyklu spánku a bdění a za rovnováhu cirkadiánních rytmů. Ale nezajišťuje spánek, ale pouze podporuje hladkou relaxaci a vytváří sedativní účinek. Pod jeho vlivem se snižuje reaktivita organismu na běžné podněty okolního prostředí.

Při chronickém nedostatku spánku existuje motivace zůstat v noci vzhůru nebo začít dříve, než si tělo plně odpočine a zotaví se. Za tímto účelem si člověk rozsvítí jasné světlo, podívá se na svítící monitor, vypije kávu, dá si studenou sprchu. Dochází ke stimulaci různých částí mozku, což vede k přebuzení nervového systému a produkci různých aktivačních neurotransmiterů (norepinefrin, dopamin, kortizol). Vystavení světlu současně snižuje aktivitu melatoninu. Mezi uvolňováním melatoninu a obdobím spánku dochází k desynchronizaci, což vede ke snížení jeho kvality i kvantity.

Fyziologické důsledky spánkové deprivace

Příznaky chronického nedostatku spánku

Syndrom nedostatečného spánku je charakterizován pravidelným nedostatečným nočním spánkem. Problém se pozná podle toho, že ve dnech, kdy není potřeba vstávat na budík, člověk spí znatelně déle. To potvrzuje nesoulad mezi potřebami těla a skutečnou délkou spánku. Osoba se spánkovou deprivací může popírat existenci problému a připisovat existující příznaky jiným příčinám, jako je těžká práce. Kvůli podcenění stávající poruchy má nadále nedostatek spánku, což zhoršuje jeho pohodu.

Nejprve se změní psycho-emocionální stav. Objevuje se podrážděnost a roztržitost, zhoršuje se koncentrace a klesá pracovní kapacita a motivace. Nálada se stává depresivní a rozhořčená. Roste únava a úzkost. Postupem času se objevují problémy s koordinací a zapomnětlivostí. Fyzická pohoda se zhoršuje. Příznaky negativně ovlivňují všechny oblasti života: vznikají konflikty v rodině, školní neúspěchy a chyby při plnění pracovních povinností. Řidiči dopravy jsou častěji viníky dopravních nehod. Zaměstnanci, jejichž práce zahrnuje nebezpečné práce, mají zvýšené riziko pracovních úrazů.

Komplikace

Chronický nedostatek spánku vede k dezorganizaci vzdělávací a profesní činnosti, k úrazům v práci a při řízení. Zvyšuje se riziko exacerbace chronických onemocnění. Bylo zjištěno, že zkrácení nočního klidu na 5 hodin koreluje s nárůstem úmrtnosti u lidí ve věku 60 let a starších. U pacientů ve věku 50 až 90 let se zvyšuje riziko hypertenze, diabetes mellitus a neuroendokrinních patologií. Při zkrácení nočního spánku na 4 hodiny se zvyšuje koncentrace C-reaktivního proteinu v krvi, což je marker zánětu a prognosticky zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění.

diagnostika

Chronická spánková deprivace je behaviorální syndrom spánkové deprivace. Pacient spí málo, což může být způsobeno vynucenou situací, osobní volbou nebo obojím. Nejčastěji jsou diagnostikovány situace, kdy člověk z vlastní vůle večer delší dobu neusne a je nucen kvůli společenským povinnostem (práce, studium) brzy ráno vstávat.

Diagnóza je stanovena na základě klinických údajů. Provádění instrumentálních studií, jako je polysomnografie, není nutné, protože porucha spánku není primární, ale je způsobena změnou chování. Hlavní stížnosti se týkají narušení nebo snížení kvality denní bdělosti: ospalost, roztržitost, zapomnětlivost, podrážděnost, rychlá únava a únava.

Někdy mají pacienti tendenci popírat spánkový deficit kvůli neochotě měnit jeho trvání. V takových případech může být nutné promluvit si s blízkým příbuzným nebo získat aktigrafická data – výsledky sledování aktivity pacienta po dobu dvou týdnů. Diagnóza je stanovena za přítomnosti následujících klinických příznaků:

1. Zhoršení kvality bdění. Hlavními příznaky jsou těžká ospalost a denní ospalost. Další: snížená výkonnost, emoční nestabilita, deprese. U adolescentů v pubertě vznikají poruchy chování na podkladě podrážděnosti, vznětlivosti, plačtivosti a agresivity.
2. Snížená doba spánku. Podle pacienta, jeho příbuzných a také podle výsledků aktigrafie je délka spánku kratší, než je norma pro konkrétní věk. Zohledňují se také individuální potřeby těla na zotavení, například u lidí s vysokou fyzickou námahou by měla být doba nočního odpočinku zvýšena o 1-1,5 hodiny.
3. Frekvence a trvání symptomů. Snížení délky spánku by mělo být pozorováno po většinu dní po dobu nejméně tří měsíců. Nejčastějším vzorem je nedostatek spánku ve všední dny od pondělí do pátku a dostatečný noční odpočinek o víkendech, prázdninách a svátcích.
4. Nucené probuzení. Pacienta pravidelně budí budík nebo jiní lidé. Nezávislá probuzení jsou vzácná, ale jsou možná o víkendech, prázdninách a svátcích. Někdy zcela chybí (například u mladých matek).
5. Vymizení příznaků. Důležitým diagnostickým znakem je, že denní ospalost, podrážděnost a únava zmizí, pokud se noční spánek zvýší a začne odpovídat věkové normě. Obvykle stačí 1-2 noci dobrého odpočinku, aby se člověk cítil lépe.
6. Žádné jiné důvody. Symptomy pacienta nejsou spojeny s jinými poruchami spánku, účinky léků, somatickými, neurologickými nebo psychiatrickými onemocněními.

Vytvoření správného spánkového režimu

Léčba chronického nedostatku spánku

Stav se odstraňuje vytvořením denního režimu a zajištěním potřebné individuální doby nočního spánku. Léčba spočívá v vysvětlení pacientovi, jak jeho špatný zdravotní stav souvisí s nedostatečným nočním klidem. Někdy je potřeba podrobněji vysvětlit, že je nutné spát 8 hodin, usínat a zároveň se probouzet.

Jsou také uvedena doporučení týkající se zavádění zdravých návyků, které vám pomohou usnout včas: vyhýbání se fyzické aktivitě a večerním používání gadgetů se svítící obrazovkou, pití kávy v první polovině dne a minimalizace stresu. Večer jsou užitečné procházky na čerstvém vzduchu, provádění klidných běžných procedur, teplá sprcha nebo koupel, relaxační gymnastika a masáže.

Prognóza a prevence

Chronická spánková deprivace je zcela eliminována u všech pacientů, pokud dodržují doporučení lékaře týkající se spánkového režimu a hygieny. Někdy je nutné zcela přehodnotit určité oblasti života, aby bylo možné v noci vyčlenit potřebný počet hodin na odpočinek. Pokud nelze změnit životní podmínky, musíte o víkendech co nejvíce spát a ve všední dny si vyhradit čas na odpočinek během dne. Preventivní opatření je jednoduché a zřejmé: je důležité si všimnout a vzít v úvahu potřebu těla na zotavení, a pokud se objeví známky nedostatku spánku, prodlužte dobu spánku.

1. Insomnie v psychiatrii a všeobecném lékařství: struktura poruchy a moderní metody terapie / V. E. Medveděv, O. V. Kotova, E. S. Akarachkova, A. A. Beljajev // STPN. — 2024. — №1.

2. Poruchy spánku v ambulantní praxi lékaře / Poluektov M. G., Boriskina L. M. // MS. — 2015. — №17.

3. Gabaraev B.A., Denisheva K.T. V zajetí času. . . (o problémech zimního a letního času) // Pozorovatel. 2014. č. 2 (289).

4. Poruchy spánku a jejich léčba / Poluektov M.G., Levin Ya.I. // Journal of Neurology and Psychiatry pojmenovaný po. S.S. Korsáková. — 2010;110(9):70 75.