Cheilitida – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

cheilite – Jedná se o zánětlivý proces, který postihuje červený okraj, sliznici a kůži rtů. Projevuje se otoky, zarudnutím, olupováním rtů, výskytem krvácejících vředů, hnisavými krustami, pálením a bolestí při otevírání úst a jídle. Diagnóza je založena na externím vyšetření, je možné provést alergické testy, biochemické krevní testy, histologické studie biopsie. Léčba zahrnuje lokální aplikaci mastí, fyzioterapii. Podle indikací je předepsána systémová léčba: vitaminová terapie, autohemoterapie, imunokorekce, desenzibilizace.

ICD-10

K13.0 Nemoci rtů

• Příčiny cheilitidy
• Příznaky cheilitidy
  • Exfoliativní cheilitida
  • Glandulární cheilitida
  • Kontaktní alergická cheilitida
  • Meteorologická (aktinická) cheilitida
  • Atopická cheilitida
  • makrocheilitida
  • Hypovitaminózní cheilitida
  • Léčba exfoliativní cheilitidy
  • Léčba glandulární cheilitidy
  • Léčba atopické cheilitidy
  • Léčba meteorologické cheilitidy
  • Léčba makrocheilitidy

  Přehled

  Cheilitida neboli ucpání je zánět červeného okraje a sliznice rtů. Často má onemocnění dlouhý recidivující charakter. U mladých lidí je průběh příznivější, je možná samoléčba. Ve stáří hrozí leukoplakie a malignita. Podle epidemiologických údajů jsou onemocnění červeného okraje rtů běžná u dětí i dospělých. U dospělých je cheilitida nejčastěji zjištěna ve věku 45-65 let. Absolutní většinu mezi různými formami (asi 30 %) zaujímá exfoliativní cheilitida.

  Příčiny cheilitidy

  Cheilitida může působit jako nezávislé onemocnění a jako klinický příznak onemocnění vnitřních orgánů a onemocnění ústní sliznice. Nejčastější důvody:

  • Dermatózy. Červený okraj, sliznice a kůže rtů se mohou podílet na zánětlivém procesu u erytematóz, lichen planus, tuberkulózy, syfilis, lupénky a dalších kožních onemocnění.
  • meteorologické vlivy. Nepříznivé klimatické podmínky, jako je vystavení horkému a studenému vzduchu, větru a nadměrnému slunečnímu záření, způsobují cheilitidu u lidí, kteří pobývají nebo pracují delší dobu venku.
  • Alergie. Cheilitida alergické povahy vzniká po senzibilizaci červeného okraje rtů nebo jeho sliznice chemikáliemi, UV zářením apod. Někdy může být alergická cheilitida profesionální povahy; ženy ve věku 20 až 60 let jsou nejvíce náchylné k alergické cheilitidě.
  • Jiné nemoci. Sekundární cheilitida, která je příznakem onemocnění, se může objevit na pozadí atopické dermatitidy nebo neurodermatitidy. Ekzematózní cheilitida se vyskytuje na pozadí různých ekzémů a makrocheilitida je součástí komplexu symptomů neuritidy lícního nervu v kombinaci se složeným jazykem.

  Příznaky cheilitidy

  <img src=“https://www.krasotaimedicina.ru/upload/iblock/14d/14d38ea561f6ab3d62101c09791502a0.jpeg“ />Exfoliativní cheilitida

  Jde o onemocnění červeného okraje rtů. Je diagnostikována především u žen a klinicky se projevuje olupováním rtů. V patogenezi exfoliativní cheilitidy leží neurologické poruchy – vzrušení, úzkost, deprese. Existuje také vztah mezi výskytem exfoliativní cheilitidy a hypertyreózou. Bylo prokázáno, že exfoliativní cheilitida se po vzniku jednou dědí jako změna imunitního systému.

  Peeling je přítomen pouze na červeném okraji rtů a nepřechází na sliznici a kůži. Nemoc se zřídka šíří na celý červený okraj, proto část červeného okraje v oblasti ústních koutků a v oblastech hraničících s pokožkou zůstává bez olupování. Pokud se exfoliativní cheilitida vyskytuje na pozadí suché kůže, pak kromě peelingu pacienti zaznamenávají suché rty, pálení, někdy vzhled šupin, které kousají nebo se odlupují rukama. Exfoliativní cheilitida má dlouhý pomalý průběh s obdobími remisí a exacerbací; není náchylný k samoléčení.

  Během vyšetření je odhalena suchost rtů, přítomnost šupin pevně připájených k červenému okraji, díky čemuž okraje červeného okraje vypadají zvednuté. Odstranění šupin je většinou nebolestivé, po jejich odstranění se obnaží jasně červený povrch bez eroze. Po 5-7 dnech po odstranění se šupiny objevují znovu, čerstvé šupiny vypadají jako slída, později se připájejí i k červenému okraji rtů. S exsudativní formou cheilitidy si pacienti stěžují na bolestivost a otoky rtů; časem se objevují velké krusty, které znesnadňují mluvení a jídlo.

  Glandulární cheilitida

  V patogenezi glandulární cheilitidy spočívá vrozená nebo získaná proliferace malých slinných žláz, která přispívá k jejich infekci. U lidí s vrozenými anomáliemi menších slinných žláz jsou téměř ve všech případech pozorovány příznaky glandulární cheilitidy. Ohroženi jsou pacienti s chronickým onemocněním parodontu, zubním kamenem a zubním kazem, protože tato onemocnění přispívají k infekci rozšířených vývodů slinných žláz.

  Glandulární cheilitida se vyskytuje jak v důsledku infekce kanálků slinných žláz, tak v důsledku intoxikace toxiny a odpadními produkty mikroorganismů. Osoby obou pohlaví trpí především po 30 letech, přičemž léze dolního rtu se vyskytují dvakrát častěji.

  V počátečním období onemocnění pacienti zaznamenávají mírnou suchost rtů, která je kompenzována produkty péče o rty a prasklinami, které se objevují na pozadí sucha. V budoucnu se tvoří hluboké krvácející trhliny a bolestivé eroze. Pacienti s grandulární cheilitidou mají tendenci si olizovat rty, což dále zhoršuje příznaky sucha, někdy to vede k výskytu slzných trhlin na pozadí přesušené a šupinaté kůže rtů. Později jsou praskliny trvalé kvůli zhoršené elasticitě pokožky rtů.

  Kontaktní alergická cheilitida

  Vyskytuje se v reakci na podnět. Hlavními příčinami alergické cheilitidy jsou látky, které se nacházejí ve rtěnkách a výrobcích péče o rty. Alergická cheilitida se může vyvinout v důsledku špatného zvyku držet cizí předměty v ústech: pera, tužky. Profesionální alergická cheilitida vzniká u hudebníků jako reakce na dlouhý pobyt nátrubků dechových nástrojů v ústech.

  Pacienti si stěžují na silné svědění, pálení, otoky a zarudnutí rtů. Současně po kontaktu s alergenem jsou příznaky cheilitidy výraznější. Někdy mohou být bubliny větší a po jejich otevření se odkryjí praskliny a eroze. Při chronické alergické kontaktní cheilitidě jsou hlavními klinickými projevy olupování a mírné svědění bez zánětlivé reakce.

  Meteorologická (aktinická) cheilitida

  Zařazeno do skupiny onemocnění, jejichž patogenezí je přecitlivělost na chlad, vítr, sluneční záření a záření. Aktinická cheilitida je častěji diagnostikována u mužů ve věku 20 až 60 let a je pravděpodobnější, že se vyskytuje v reakci na ultrafialové záření. Během průzkumu se objasňuje obecná meteorologická citlivost, zejména citlivost na sluneční záření.

  S exsudativní formou cheilitidy si pacienti stěžují na svědění a pálení rtů, stejně jako na výskyt erozí a krust. Někdy se při meteorologické cheilitidě objevují malé bublinky, po jejichž otevření se obnažují bolestivé eroze, které pak vysychají do krust.

  U suché formy meteorologické cheilitidy jsou hlavními stížnostmi suchost a pálení rtů, někdy bolest. V případě dlouhého průběhu aktinické cheilitidy je možná malignita, za přítomnosti faktorů, jako je kouření, prašnost místnosti zvyšuje pravděpodobnost malignity. Často se aktinická cheilitida nakonec zvrhne v prekancerózní onemocnění – omezená hyperkeratóza, abrazivní předrakovinná cheilitida Manganotti atd.

  Atopická cheilitida

  Je jedním z projevů atopické dermatitidy nebo neurodermatitidy. Důležitým patogenetickým článkem u atopické cheilitidy je alergická predispozice. Alergeny mohou být v tomto případě léky, kosmetika, produkty, mikroorganismy a jejich toxiny.

  Pacienti s atopickou cheilitidou si stěžují na zarudnutí rtů, které je doprovázeno svěděním a olupováním červeného okraje rtů, což je charakteristické pro koutky úst. Po odeznění akutního procesu a během remisí je zaznamenán peeling a lichenifikace. Konstantní suchost a infiltrace koutků úst přispívá ke vzniku trhlin. Pacienti s atopickou cheilitidou mají klinické projevy atopické dermatitidy, neurodermatitidy, suchosti a šupinatění kůže na obličeji.

  makrocheilitida

  Makrocheilitida je součástí Melkerson-Rossolimo-Rosenthalova syndromu, dalšími složkami triády jsou faciální neuritida a symptom složeného jazyka. V patogenezi tohoto komplexu symptomů má velký význam infekčně-alergický faktor a dědičná predispozice.

  Pacienti si stěžují na zvětšení a svědění rtů, někdy otok přechází i do jiných částí obličeje. Puffiness u tohoto typu cheilitidy existuje neomezeně, někdy je možné spontánní zlepšení pohody, ale poté dojde k relapsu. Barva rtů a kůže se nemění, i když v místech otoků je kůže lesklá a má modrorůžový odstín.

  Obvykle jsou postiženy jeden nebo oba rty, tváře, oční víčka a další části obličeje v oblasti inervace lícního nervu. V tomto případě se neuritida obličejového nervu projevuje ve formě zkosení obličeje zdravým směrem a nasolabiální záhyb je vyhlazený. Protože nejsou vždy přítomny všechny tři příznaky triády, může být diagnóza Melkersson-Rosenthalova syndromu obtížná.

  Hypovitaminózní cheilitida

  Rozvíjí se s nedostatkem vitamínů B a zvláště výrazný je nedostatek vitamínu B2. Pacienti si stěžují na pálení a suchost sliznic úst, jazyka a rtů. Při vyšetření je patrné, že sliznice je mírně oteklá, zarudlá a na červeném okraji rtů jemný šupinatý olupování a drobné svislé prasklinky na pozadí suché a zarudlé kůže rtů. Trhliny s hypovitaminózní cheilitidou jsou náchylné ke krvácení a bolesti. Často, současně s rozvojem cheilitidy, jsou také pozorovány změny v jazyku – zvětšuje se a stávají se na něm patrné stopy zubů.

  diagnostika

  

  Diagnózu stanoví zubní lékař na základě stížností pacienta a klinických projevů. Při podezření na alergickou povahu cheilitidy se provádí komplex alergických testů. K identifikaci endogenních poruch je nutné studovat biochemické vzorky krve. V některých případech je nutná biopsie a histologické vyšetření tkání k odlišení cheilitidy od jiných onemocnění.

  Léčba cheilitidy

  Léčba exfoliativní cheilitidy

  Při léčbě exfoliativní cheilitidy je hlavní účinek na psycho-emocionální sféru. Je nutné konzultovat neurologa nebo psychoneurologa, po kterém následuje jmenování sedativ a trankvilizérů. V případě potřeby je korigována práce endokrinních žláz.

  Lokální léčba exfoliativní cheilitidy se skládá z laserové terapie, ultrazvukové léčby v kombinaci s hormonálními léky a někdy se používá radiační terapie. K odstranění suchých rtů se používají hydratační hygienické rtěnky. Všem pacientům se doporučuje absolvovat kurz vitaminové terapie; autohemotransfuze, UBI a další metody zvýšení reaktivity organismu pozitivně ovlivňují průběh cheilitidy. K úplnému vyléčení stačí několik měsíců komplexní terapie, klinické zlepšení nastává dříve.

  Léčba glandulární cheilitidy

  Spočívá v použití protizánětlivých mastí. Jsou zobrazeny tetracyklinové, erythromycinové a oxolinové masti; dobrý účinek mají i masti s glukokortikosteroidy. Radikální metodou léčby glandulární cheilitidy je elektrokoagulace hypertrofovaných slinných žláz nebo jejich exfoliace, dobré výsledky jsou pozorovány při použití laserové ablace.

  Po léčbě, aby se zabránilo opakování glandulární cheilitidy, jsou ukázána opatření k odstranění suchosti nebo mokvání rtů, sanitace ložisek chronické infekce v ústní dutině a normalizace mikroflóry ústní dutiny. Pacienti s glandulární cheilitidou po určitou dobu po léčbě by měli být dispenzarizováni, aby se včas předešlo relapsům.

  Léčba atopické cheilitidy

  Při léčbě atopické cheilitidy je nutné eliminovat dráždivé faktory. Lokální léčba spočívá v použití mastí s protisvědivým, protizánětlivým a protialergickým účinkem. Obvykle se používají masti obsahující hormony. Uvnitř užívejte antihistaminika – clemastin, fexofenadin, loratadin a další. Při léčbě atopické cheilitidy je důležité dodržovat hypoalergenní dietu s vyloučením senzibilizujících potravin ze stravy: jahody, červené ryby a kaviár, koření, citrusové plody, kořeněná jídla a alkohol.

  Léčba meteorologické cheilitidy

  Terapie začíná ukončením nebo minimalizací nepříznivého působení meteorologických faktorů. Lokální terapie spočívá v použití hormonálních mastí a ochranných krémů s vysokým UV filtrem. Pacientům s meteorologickou cheilitidou se doporučuje užívat vitamíny skupiny B, PP, C a další vitamínové komplexy.

  Léčba makrocheilitidy

  Vyžaduje korekci všech příznaků triády, za tímto účelem je předepsána imunokorektivní, desenzibilizující a antivirová terapie. Je zobrazen příjem antihistaminických přípravků v kombinaci s hormonálními. Imunokorektivní terapie spočívá v užívání glukosaminylmuramyl dipeptidu, antivirová terapie zahrnuje užívání acykloviru, bromnaftochinonu a dalších léků.

  Laserová terapie v oblasti rtů a oblasti neuritidy lícního nervu má pozitivní vliv jak na průběh cheilitidy, tak na dynamiku celé triády. Obtížně léčitelná cheilitida vyžaduje stimulační terapii pyrogeny během remise. Fyzioterapie se používá k léčbě zánětu nervů; dobrý výsledek je pozorován z elektroforézy s heparinovou mastí a také z aplikace směsi heparinové masti s dimexidem na oblast horního rtu.

  Předpověď

  Při včasné léčbě cheilitidy a nepřítomnosti známek malignity je prognóza příznivá, dlouhý průběh cheilitidy naopak zvyšuje pravděpodobnost vzniku prekanceróz a nádorových onemocnění. Pokud cheilitida způsobila výrazné kosmetické vady, pak se používá laserová excize části rtu, ale tato metoda nezabrání relapsům.

  

  Trápí vás loupání, otoky, pálení a popraskané rty? Možná je to cheilitida, aktuální problém v terapeutické stomatologii 1 . Bolestivý stav v oblasti úst způsobuje fyzické nepohodlí při úsměvu a komunikaci a také ovlivňuje estetické vnímání obličeje. Bez včasné terapie se patologický proces může prodloužit a opakovat a některé jeho formy jsou považovány za prekancerózní stavy a vyžadují zvláště pečlivý přístup k diagnostice a léčbě 2 .

  Co je to za nemoc? Proč vzniká? Na koho se obrátit a jak léčit? Přečtěte si o tom více níže.

  Co je cheilitida?

  Cheilitida je obecný název pro různé typy zánětlivých procesů v oblasti rtů. Zánět je nejčastěji omezen na červený okraj, ale může postihnout okolní kůži a sliznici. Patologie je poměrně běžná jak u dospělých, tak u dětí. Nejvíce náchylní k onemocnění jsou však pacienti ve věku 45 až 64 let 3 .

  Existuje široká škála klinických forem a příčin cheilitidy. Může to být nezávislá nosologie nebo být příznakem systémové léze těla. Tento stav je často přítomen u poruch výživy, metabolických poruch a dermatóz. Určení kauzálního faktoru je důležité pro volbu účinné taktiky léčby a prevenci této patologie.

  Příčiny cheilitidy

  Epitel červeného okraje rtů je tenčí než kůže. V této zóně není žádná vrstva keratinizovaných buněk, žádné vlasové folikuly, žádný melanin, žádné mazové nebo potní žlázy a žádný vodní a lipidový plášť, který plní funkci ochranné bariéry. Proto je méně odolný vůči působení škodlivých faktorů, náchylný k rychlé dehydrataci a podráždění 4 .

  Nejčastější příčiny cheilitidy 4, 5:

  infekční patogeny;
  kontaktní alergie;
  mechanické trauma a popáleniny;
  nedostatek vitamínů a živin;
  fyzický a emocionální stres;
  dysfunkce štítné žlázy;
  anomálie struktury malých slinných žláz;
  atopická dermatitida.

  Rozvoj cheilitidy obvykle vyžaduje komplexní působení několika vnějších a vnitřních dráždivých látek 6 . Zánětlivý proces je usnadněn nesprávným uzavřením rtů, způsobeným porušením jejich struktury a nesprávným skusem 5 . Svou roli v rozvoji onemocnění hraje zvyk olizování rtů a držení různých předmětů v ústech. Mezi predisponující faktory patří také hormonální změny, snížená imunita a vrozená přecitlivělost na vnější vlivy.

  Je cheilitida nakažlivá?

  Většina typů této patologie není nakažlivá. Cheilitida infekční povahy může být přenášena z člověka na člověka. K infekci obvykle dochází při líbání, sdílení osobních hygienických potřeb a nádobí. Pravděpodobnost přenosu infekce závisí na přítomnosti prasklin, poškození rtů a stavu imunitního systému. Za nejvíce nakažlivé patogeny jsou považovány streptokoky, kandidové houby a viry herpes simplex.

  Aby se snížilo riziko infekce a šíření, je třeba přijmout preventivní opatření. Nedotýkejte se postižených oblastí pokožky a nesdílejte osobní věci. Důležité je sledovat osobní hygienu, stav imunitního systému a při prvních příznacích zánětu 5, 7, 9, 11 se poradit s lékařem.

  Typy cheilitidy

  Neexistuje žádná obecně uznávaná klasifikace cheilitidy 7 . To je způsobeno rozmanitostí klinických projevů patologie, nedostatečně studovanými příčinami a mechanismy vývoje. Popis typů onemocnění rtů v Mezinárodní klasifikaci nemocí také není pro lékaře dostatečně informativní 2 .

  • Vlastní cheilitida: exfoliativní, žlázová, kontaktní alergická, aktinická a meteorologická.
  • Symptomatické: hypovitaminóza, atopická, makrocheilitida, ekzém.

  Tato klasifikace je nejvhodnější v praktických činnostech. Vychází z rozdílů v příčinách vzniku, klinickém obrazu a vztahu k jiným onemocněním a patologickým stavům. Každý z nich má své vlastní charakteristiky projevu, možnosti průběhu, rizika a přístupy k léčbě.

  Exfoliativní

  Tento typ se vyznačuje lézemi pouze červeného okraje, hlavně na spodním rtu. Ústní koutky a periferní oblasti přiléhající ke kůži nejsou zapojeny do patologického procesu. Tento typ onemocnění postihuje především mladé ženy a ve většině případů je onemocnění chronické a recidivující.

  Na zarudlém, mírně oteklém rtu se objevují tenké, suché, šedohnědé šupiny. Vyrážka vypadá jako pruh táhnoucí se od jednoho koutku úst k druhému a od středu červeného okraje k přechodové zóně do sliznice. Střed šupiny je pevně připojen ke spodní vrstvě kůže a okraj je vyvýšený.