Cervikální myelopatie: Léčba a příčiny

Myelopatie (řecky pielos – mícha + řecky pathos – utrpení) – termín používaný k označení subakutních a chronických lézí míchy (nezánětlivé, převážně dystrofické povahy), způsobené různými patologickými procesy, často lokalizovanými mimo ni. Příznaky myelopatie: hyperreflexie, Babinského reflex, spastická paréza.

Protokol „Nespecifikované onemocnění míchy.“ Myelopatie

Kód ICD-10: G95.9

Klasifikace

Získané:

1. Diskogenní (spondylogenní myelopatie).

2. Aterosklerotická myelopatie.

3. Karcinomatózní myelopatie.

4. Posttraumatická myelopatie.

5. Toxická myelopatie (u záškrtu způsobené olovem, hexachlorfenem, acetylethyltetramethyltetralinem – AETT, kyanidy).

6. Myelopatie u chronické meningitidy.

7. Radiační myelopatie.

8. Idiopatické infekční nebo postinfekční (akutní, chronické, recidivující, postvakcinační).

9. Metabolické (u diabetes mellitus, dysproteinémie).

Demyelinizační onemocnění (geneticky podmíněná) způsobující myelopatii:

1. Lysozomální střádavá onemocnění.

4. Mitochondrální leukodystrofie.

6. Charcot-Marie neurální amyotrofie.

7. Hypertrofická intersticiální Dejerine-Sottas.

8. Refsumova nemoc.

9. Roosy-Levyho syndrom.

10. Pelizaeus-Merzbacherova choroba.

diagnostika

Diagnostická kritéria

Stížnosti a anamnéza: slabost v končetinách, omezení aktivních a pasivních pohybů, poruchy chůze. Anamnéza zahrnuje různé patologické procesy nervového systému a dalších systémů.

Fyzikální vyšetření: neurologický stav – ochablá a spastická paréza a paralýza; senzorické, pánevní poruchy a pyramidální symptomy, trofické poruchy.

Laboratorní testy:

1. Obecný krevní test k vyloučení anémie a zánětlivých procesů.

2. Obecná analýza moči k vyloučení uronefrologické patologie.

3. Mikroreakce, Wassermanova reakce.

4. Biochemický krevní test: cukr, cholesterol.

Instrumentální výzkum:

1. Elektromyografie. EMG vyšetření nám umožňuje objasnit téma procesu, nikoli však jeho etiologii.

2. RTG páteře k vyloučení osteoporózy a osteochondrózy.

3. Magnetická rezonance páteře a míchy odhalí kompresi míchy, otok nebo atrofii míchy a další patologii míchy

Indikace pro odborné konzultace:

1. Ortoped – vyřešit otázku chirurgické léčby (odstranění kontraktur, prodloužení končetin).

2. Neurochirurg – rozhodnout o chirurgické léčbě výhřezů meziobratlových plotének a traumatických myelopatií.

3. Protetik – zajišťovat ortopedická opatření – protetika, ortopedická obuv, dlahy, tutory na postižené končetiny.

4. Fyzikální lékař předepisuje individuální terapeutická cvičení a ortopedické polohy.

5. Fyzioterapeut předepisovat fyzioterapeutické procedury.

Minimální vyšetření při odeslání do nemocnice:

1. Obecný krevní test.

2. Obecná analýza moči.

3. Výkaly na vajíčkách červů.

Hlavní diagnostická opatření:

1. Obecný krevní test.

2. Obecná analýza moči.

4. Neurologické vyšetření.

5. Konzultace s ortopedem.

6. Konzultace s protetikem.

9. Rentgenový snímek páteře.

Seznam dalších diagnostických opatření:

1. Ultrazvuk břišních orgánů.

3. Ultrazvuk břišních orgánů, ledvin.

5. Počítačová tomografie mozku.

6. Analýza moči na metabolické poruchy.

Diferenciální diagnostika

Nemoc

Etiologie

Patogeneze onemocnění

Začátek, věk

Klinické příznaky

Výsledek, předpověď

Osteochondróza páteře, mediální a mediálně-laterální výhřezy disku

Postupně během několika let je nárůst osteofytů doprovázen chronickým traumatem mozkových blan, míchy a jejích cév.

Mezi 40. a 60. rokem jsou muži častěji nemocní. Nejtypičtějším průběhem onemocnění je pomalý nárůst symptomů během mnoha měsíců nebo let.

V typických případech se projevuje především poškozením motorických struktur míchy; stupeň parézy je obvykle relativně malý, ale případy těžké tetraparézy nebo paraparézy nejsou neobvyklé. V případě cervikální lokalizace – kombinovaná spastická amyotrofická paréza paží kombinovaná se spastickou parézou nohou, pyramidové příznaky

Stabilizace procesu, mnohem méně často – remise

Ateroskleróza míšních cév

Oběhové selhání, ischemie míchy

Onemocní především starší a senilní lidé.

Progresivní spasticko-atrofická paralýza, difuzní fascikulace, bulbární symptomy s minimálními senzorickými defekty

Stabilně postupuje a pacienta těžce invalidizuje

Lymfom, rakovina plic, leukémie a další onkologická onemocnění

V jakémkoli věku, v důsledku rakoviny. Příznaky se objevují 6 měsíců, 3 roky po diagnóze nádoru

Rychle progredující ochablá paraplegie, které někdy předchází bolest zad a radikulární bolest. Vzestupný průtok může způsobit respirační selhání s fatálním koncem

Oběhové selhání, traumatické poranění

Po poškození míchy vzniká různě závažný spinální syndrom

Paralýza nebo paréza, poruchy citlivosti, poruchy pánve

Často se přidávají meziproudé.
infekce, nejčastěji sepse nebo urosepse

Při chronické meningitidě tuberkulózní nebo syfilitické povahy

Neuroinfekce tuberkulózní, syfilitické etiologie

Zapojení cév do procesu postupně vede k jejich obliteraci s rozvojem ischemických ložisek v míše.

V závislosti na stupni poškození se onemocnění projevuje jako tetra- nebo paraparéza, ztráta citlivosti a pánevní poruchy.

Nepříznivé, ale v některých případech je možné dosáhnout určitého zlepšení předepsáním specifické terapie

Po radiační terapii rakoviny hrtanu nebo hltanu při použití vysokých dávek záření

Nekróza míchy v důsledku obliterace míšních tepen

Klinický obraz se vyvíjí pomalu, 6-36 měsíců (v průměru 12 měsíců) po ozáření oblasti mediastina, krku nebo hlavy

Ascendentní parestézie, ztráta převážně povrchové citlivosti, spastická paréza a dysfunkce pánevních orgánů

Spolu se známkami poškození krční míchy může dlouhodobě přetrvávat také Brown-Sequardův syndrom.

Ve většině případů postupuje stabilně, což vede ke smrti pacienta, ale někdy se proces může stabilizovat a dokonce podstoupit opačný vývoj.

Demyelinizace mozku a míchy

Známky poškození mozku a míchy. Spastická paréza, pyramidální příznaky, křeče, psychomotorická retardace
rozvoj

Neustále postupuje –
více. Prognóza je nepříznivá.

Léčba

Taktika léčby: závisí na klinické formě myelopatie, etiologii onemocnění. Léčba základního onemocnění. Symptomatická léčba.

Celiakie: zlepšení pohybové aktivity, zvýšení síly a rozsahu aktivních pohybů, předcházení komplikacím (kontrakce, atrofie, proleženiny), získání dovedností sebeobsluhy, sociální adaptace, zlepšení kvality života.

Léčba bez drog

Fyzioterapie zaujímá jedno z předních míst v léčbě pacientů s parézami a paralýzami. Hlavním cílem léčebných cvičení je procvičení hlavních parametrů pohybového systému, které spočívá v postupném a měřeném zvyšování síly svalové kontrakce a amplitudy. U pacientů s hlubokou parézou se svalovou silou do 1-0 bodů se kromě léčby polohou používají pasivní a pasivně-aktivní cvičení s přechodem na aktivní cvičení.

Stimulační masáž postižených končetin a zádových svalů. Fyzioterapie – magnetoterapie, bioptron, UHF na postižených segmentech míchy, SMT paretických svalů, aplikace ozokeritu, elektroforéza s proserinem. Akupunktura.

Léčba základního onemocnění.
kortikosteroidy. Nejčastěji se léčba zahajuje prednisolonem v dávce 0,5-1,5 mg/kg/den, dlouhodobé podávání. (až 100 mg denně). K ochraně gastrointestinálního traktu je nutné užívat inhibitor H2-receptorů ranitidin (150 mg 2x denně) nebo inhibitor protonové pumpy omeprazol (20 mg/den). Při dlouhodobé terapii kortikosteroidy je nutné sledovat hmotnost, krevní tlak, hladinu glukózy v krvi a draslíku. Měla by se dodržovat dieta s nízkým obsahem soli, vysokým obsahem bílkovin a tuků. Vzhledem k riziku osteoporózy se doporučuje užívání doplňků vápníku.

Léčba léky, které působí na cévní systém, zlepšují reologické vlastnosti krve a mikrocirkulaci, se provádí ve formě po sobě jdoucích kurzů, z nichž každý trvá 2-3 týdny. Trental, Cavinton a Tanakan se používají v dávkách souvisejících s věkem.

Dibazol má antispasmodický, vazodilatační a stimulační účinek na míchu. Dávkování: 0,001 za rok života pro mladší děti do 3 let; u starších dětí se používá v dávkování přiměřeném věku. Léčba bude pokračovat po dobu 3-4 týdnů, jsou indikovány opakované léčebné cykly.

Léky, které zlepšují metabolismus: Cerebrolysin, Actovegin, Piracetam, Pyritinol, Ginkgo Biloba.

Metabolické látky: kyselina listová, aevit, orotát draselný.

Vitaminoterapie: Vitaminy skupiny B – B1, B6, B12, který se podílí na syntéze nukleových kyselin. Vitamíny B1, B6, B12 se podávají intramuskulárně v dávkách souvisejících s věkem po dobu 2-3 týdnů.

Antikonvulzivní léčba epileptického syndromu.

Preventivní opatření:

— prevence kontraktur, atrofie, svalové úpony, retrakce šlach, deformit skeletu — skolióza, subluxace a dislokace kloubů, equinovarusová deformita nohy;

— prevence virových a bakteriálních infekcí;

Další správa: pravidelná pohybová terapie, ortopedické intervence, výuka rodičů masérských dovedností, cvičební terapie, ortopedické pozice.

Seznam základních léků:

– Actovegin, 80 mg ampule

– Vinpocetin (Cavinton), tablety 5 mg

– dibazol, tablety 0,02, 0,005

– pyridoxin hydrochlorid (vitamin B6), ampule 5% 1 ml

– prednisolon, tablety 5 mg

– ranitidin, tablety 0,15

– thiamin bromid (vitamin B1), ampule 5% 1 ml

– kyselina listová, tablety 0,001

– kyanokobalamin (vitamin B12), ampule 200 a 500 mcg

Další léky:

– kyselina valproová (depakin, convulex)

– Calcium-D3 Nycomed, tablety

– Neuromidin, tablety 20 mg

– oxybral, 2 ml ampule

– omeprazol, tobolky 20 mg

– orotát draselný, tablety 0,5

– pentoxifylin (trental), tablety 0,1

– piracetam, 5 ml ampule

– tanakan, tablety 40 mg

– Cerebrolysin, 1 ml ampule

Ukazatele účinnosti léčby:

1. Zvýšení objemu aktivních pohybů a svalového tonu na postižených končetinách.

2. Zvýšená svalová síla.

3. Zlepšení trofismu paretických svalů a motorických funkcí.

Hospitalizace

Indikace k hospitalizaci (plánovaná): paréza, paralýza, poruchy chůze, slabost v končetinách, kontraktury, pánevní poruchy.

informace

Zdroje a literatura

1. Protokoly pro diagnostiku a léčbu nemocí Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán (příkaz č. 239 ze dne 07.04.2010. XNUMX. XNUMX)
   1. E. I. Gusev, G. S. Burd, A. S. Nikiforov. Neurologické symptomy, syndromy, symptomové komplexy a nemoci. Moskva 1999 E. V. Schmidt. Příručka neuropatologie. Moskva D. R. Shtulman. Neurologie. Moskva 2005 Neurologie. Editoval M. Samuels. Překlad z angličtiny. Moskva 1997

   informace

   Seznam vývojářů:

   Vývojka

   Pracovní místo

   Velkoměsto

   Kadyrzhanová Galiya Baekenovna

   RDKB „Aksai“, psychoneurologické oddělení č. 3

   Serova Taťána Konstantinovna

   RDKB „Aksai“, psychoneurologické oddělení č. 1

   Mukhambetová Gulnara Amerzaevna

   KazNMU, Klinika nervových nemocí

   asistentka, kandidátka lékařských věd

   Balbaeva Ajim Sergazievna

   RDKB „Aksai“, psychoneurologické oddělení č. 3

   Přiložené soubory

   Varování!

   • Samoléčbou si můžete způsobit nenapravitelné poškození zdraví.
   • Informace zveřejněné na webových stránkách MedElement a v mobilních aplikacích „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Nemoci: Příručka terapeuta“ nemohou a ani by neměly nahradit osobní konzultaci s lékařem. . Určitě se obraťte na zdravotnická zařízení, pokud máte nějaké nemoci nebo příznaky, které vás trápí.
   • Výběr léků a jejich dávkování je třeba konzultovat s odborníkem. Pouze lékař může předepsat správný lék a jeho dávkování s ohledem na onemocnění a stav těla pacienta.
   • Webové stránky MedElement a mobilní aplikace „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Nemoci: Příručka terapeuta“ jsou výhradně informační a referenční zdroje. Informace zveřejněné na této stránce by neměly být používány ke svévolné změně lékařských předpisů.
   • Redakce MedElement neodpovídá za žádné škody na zdraví nebo materiální škody vyplývající z používání těchto stránek.

   

   Cervikální myelopatie je onemocnění charakterizované poškozením míchy s poruchou motorické a/nebo senzorické inervace v kombinaci se syndromem bolesti. Myelopatie přispívá ke zhoršení inervace vnitřních orgánů, což má za následek rozvoj kardiovaskulárních a jiných patologií. Myelopatie krční páteře se často vyvíjí na pozadí předchozích degenerativně-dystrofických onemocnění, jmenovitě osteochondrózy a jejích komplikací.

   Pozitivní dynamika v 97 % případů
   Výsledky léčebné kúry potvrzují kontrolní MRI snímky.
   Žádné vedlejší účinky
   Metody používané na naší klinice jsou bezpečné a nemají žádné vedlejší účinky.
   Dlouhotrvající účinek
   Léčba minimalizuje riziko vzniku nových kýl v jiných segmentech a také recidivy kýly.

   Mezi obratli v kterékoli části páteře jsou ploténky – vazivové chrupavky. Poskytují flexibilitu a odpružení během pohybů a normálně nepřesahují těla obratlů. Meziobratlové ploténky nemají vlastní cévy, takže často trpí nedostatkem živin a rychle se kazí. Při hypoxii a poruchách metabolismu ztrácí vazivový prstenec disku pružnost a postupně vysychá, objevují se trhliny. Ploténka se postupně začíná rozšiřovat za těla obratlů a tím stlačuje míchu. Na pozadí protruze disku se může vyvinout nestabilita obratlů: to vše pouze zhoršuje kompresní zatížení míchy, což způsobuje její ischémii se zhoršenými funkcemi. U cervikální myelopatie jsou postiženy nejhořejší segmenty míchy, což je extrémně nebezpečné. Koneckonců z každé části míchy jsou nervy a kořeny odpovědné za inervaci nějakého orgánu, svalu nebo jakékoli jiné tkáně. Čím výše je jeden z míšních segmentů umístěn, tím větší zátěž a zodpovědnost na něj dopadají. Proto je u cervikální myelopatie možné úplné ochrnutí těla, zastavení srdeční nebo respirační funkce a následná smrt těla.

   Příčiny cervikální myelopatie

   • osteochondróza a její komplikace (výčnělky a kýly) jsou nejčastější příčinou cervikální myelopatie;
   • extruze a sekvestrace disku;
   • nestabilita obratlových těl, jejich posun podle typu retrolistézy a antelistézy;
   • poškození meziobratlových kloubů (spondyloartróza);
   • skolióza a další poruchy držení těla;
   • poranění krční a hrudní oblasti;
   • infekční onemocnění centrálního nervového systému (meningitida, klíšťová encefalitida, některé formy tuberkulózy a syfilis);
   • zúžení míšního kanálu (vrozený anatomický rys nebo získaný stav v důsledku jizevnatých změn nebo usazenin solí);
   • velké nádory, které jak rostou, vyvíjejí tlak na míchu a další okolní tkáně;
   • ploché nohy, nadváha a mnoho dalších patologií, které zvyšují zátěž páteře a/nebo způsobují metabolické poruchy.

   

   Úspěšnost léčby závisí z 90 % na zkušenostech a kvalifikaci lékaře.

   Bezplatná konzultace a diagnostika s lékařem

   • Chiropraktik
   • Vertebrolog
   • Osteopat
   • Neurológ

   Při konzultaci provádíme důkladnou diagnostiku celé páteře a každého segmentu. Zjistíme, které segmenty a nervové kořeny jsou zapojeny a způsobují symptomy bolesti. Na základě výsledků konzultace poskytujeme podrobná doporučení léčby a případně předepisujeme další diagnostiku.

   Provedeme funkční diagnostiku páteře

   Provedeme manipulaci, která výrazně uleví od bolesti

   Vytvoříme individuální léčebný program

   Přihlaste se na bezplatnou schůzku

   Příznaky cervikální myelopatie

   Všechny klinické příznaky cervikální myelopatie lze rozdělit na zánětlivé a neurologické. V důsledku zánětu se objeví tkáňový edém a syndrom bolesti, může dojít k mírnému otoku. Existuje mnoho dalších neurologických příznaků, včetně:

   • necitlivost horních končetin v těch oblastech, které jsou inervovány postiženým nervem;
   • výskyt kardiovaskulárních poruch: mohou se objevit spontánní poruchy srdečního rytmu, extrasystol, bolest v oblasti srdce;
   • snížený svalový tonus na horních končetinách: slabost v pažích, záškuby jednotlivých svalových skupin, parézy a ochrnutí v pozdějších stádiích;
   • pocit dušnosti, potíže s dýcháním v důsledku bolesti;
   • lezoucí mravenci po pažích;
   • Dysfagie – obtěžuje člověka v těžkých případech.

   Běžné příznaky myelopatie, které jsou nespecifické a charakteristické pro mnoho nemocí, jsou:

   • zimnice;
   • bolesti v těle;
   • celková slabost, snížená výkonnost;
   • malátnost;
   • bolesti hlavy;
   • ospalost;
   • změny nálady.

   Pokud zaznamenáte některý z výše uvedených příznaků, měli byste se co nejdříve objednat k neurologovi. Pouze odborník může provést úplné vyšetření a předepsat potřebné testy pro přesnou diagnózu. Výsledek onemocnění závisí na včasnosti vyhledání lékařské pomoci: čím dříve je léčba zahájena, tím větší je šance na úplné obnovení ztracených funkcí a vymizení příznaků.

   Léčba cervikální myelopatie

   Myelopatii léčí neurolog: pokud se objeví nějaké nepříjemné příznaky, měli byste ho kontaktovat. Nejprve odborník určí příčinu patologie: její odstranění umožní dosáhnout nejlepších a dlouhodobých výsledků léčby. Pokud se například u pacienta vyvinula myelopatie v důsledku masivní hernie ploténky, doporučuje se trakce páteře, a pokud je neúčinná, chirurgický zákrok. To eliminuje kompresi a normalizuje fungování nervových kořenů. Osoba zažívá výraznou úlevu a může se bez bolesti vrátit ke svému běžnému životnímu stylu.

   V kombinaci s jinou léčbou myelopatie lze použít léky (léky proti bolesti, protizánětlivé léky, myorelaxancia atd.) a manuální terapii. Fyzioterapie se aktivně používá: ultrazvuk, laserová terapie, akupunktura atd. V závěrečné fázi terapie je indikován léčebný tělocvik: pacient dostane individuální cvičební plán v souladu s úrovní jeho fyzické zdatnosti a diagnózy. Po celou dobu léčby lékař provádí kontrolní vyšetření, sleduje dynamiku onemocnění a podle potřeby upravuje předepsanou terapii.

   Výsledek léčby do značné míry závisí na koordinované práci lékaře a pacienta. Komplikace myelopatie vedou člověka na invalidní vozík a ve zvláště těžkých případech až ke smrti. Dodržování všech doporučení odborníka vám umožní co nejdříve se zbavit myelopatie a zabránit opakování onemocnění v budoucnu.

   

   Doporučuje nás 94 % pacientů.
   Děkujeme za Vaši důvěru a Váš výběr.