Bursitida: příčiny, příznaky a léčba v článku chirurga Asabay K. A.

Co je bursitida? Příčiny, diagnostiku a léčebné metody probereme v článku doktora Karen Andronikovich Asabaykov, chirurga s 12letou praxí.

Na článku Dr. Asabayova Karen Andronikovichové pracovali literární redaktorka Elizaveta Tsyganok, vědecký redaktor Evgeny Konovalov a šéfredaktorka Margarita Tikhonova

Praxe chirurga – 12 let
Centrum rodinné medicíny “EvaMaria” na Sovkhoznaya
Centrum rodinné medicíny “EvaMaria” na Aksakové
“Katarina” v Zoologicheskaya
Zveřejněno 17. ledna 2024 Aktualizováno 22. srpna 2024

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Bursitis (Burzitida) je zánět synoviálního (kloubního) vaku, který se projevuje bolestí a otokem v oblasti kloubu a omezuje jeho pohyb. Průběh burzitidy může být akutní nebo chronický.

Bursa je malý vak naplněný tekutinou. Bursy mají různé velikosti a nacházejí se kolem kostních výběžků, šlach a svalů. Z velké části díky normální funkci kloubních pouzder se snižuje tření v kloubech, což zaručuje jejich volný a bezbolestný pohyb.

Stěna burzy je dvouvrstvá. Vnitřní vrstva, synoviální membrána, normálně produkuje malé množství tekutiny. Vnější vrstva je tvořena hustou pojivovou tkání. Pokud je funkce synoviálního vaku narušena, pohyb se stává obtížným a postupně se kloub úplně přestane pohybovat.

Také existuje synoviální pochva (vagina synovialis) je jakýsi „pytel“ na šlachu. Je mnohem větší než bursa a má dvojitou stěnu. Synoviální pouzdro zcela uzavírá šlachy svalů, v důsledku čehož funguje nejen jako burza, ale také vytváří rámec přes významnou délku šlachy. Vyskytuje se v oblasti zápěstí, tarzálních a prstových kloubů.

Synoviální pochvy

<strong>Příčiny burzitidy</strong>

Bursitida je poměrně častá. Poměr mezi muži a ženami je přibližně stejný.

Dá se to nazvat:

• Jediné zranění nebo chronická mikrotraumata s neustálým přetížením – bursitida se často objevuje u sportovců a lidí zabývajících se fyzickou prací. Jednorázová poranění mohou být důsledkem pádů nebo úderů do oblasti kloubu. Patří sem také úplné a částečné ruptury šlach a vazů. Chronické přetížení je pozorováno při dlouhodobém nošení těžkých předmětů, nadměrné tělesné hmotnosti a také monotónní práci s opěrným bodem na kloubech (například při pokládce dlaždic, pokrývačských pracích atd.).
• Dysmetabolický (mikrokrystalický)artropatií — jedná se o onemocnění, při kterých se v kloubech ukládají mikrokrystaly solí různého složení. Mezi tato onemocnění patří dnavá artropatie (ukládání solí kyseliny močové) a pyrofosfátová artropatie (tvorba pyrofosforečnanu vápenatého v kloubech).
• Zánětlivá artritida — revmatoidní artritida (autoimunitní systémové onemocnění, které způsobuje zánět kloubů, včetně kloubního pouzdra), dna a psoriatická artritida.
• Bakteriální infekce, způsobené pyogenními mikroorganismy (například Staphylococcus aureus) – infekce může proniknout i přes malé vstupní body (odřenina, malá rána nebo furuncle), které se mohou nacházet buď v oblasti burzy, nebo jinde (v tomto případě se mikroorganismy šíří proudem krve a lymfy) [1].

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky burzitidy

Všechny burzitidy mají běžné příznaky, které se objevují při zánětu synoviální burzy:

• bolest;
• zarudnutí (hyperémie) kůže v oblasti kloubního pouzdra;
• otok (edém) v oblasti kloubního pouzdra nebo celého kloubu;
• snížení rozsahu pohybu různého stupně, od mírného omezení ve flexi a extenzi až po úplnou ztuhlost;
• známky intoxikace, které infekci doprovázejí (bolesti hlavy, nevolnost a slabost, zvýšená teplota v oblasti zaníceného kloubního pouzdra a kloubu a také celkové zvýšení tělesné teploty) [1][2].

Lokalizace zánětu je dána charakteristikou zátěže. U horníků a kancelářských pracovníků je tedy nejčastěji postižena podkožní olecranonová burza, u tenistů pak radioulnární burza.

Bursitis kolenní kloub vyvíjí:

• nad kolenní čéškou (suprapatellární nebo patelární burzitida) – bolest je pociťována jak při ohýbání, tak při natahování kolena, jak se zánět zvyšuje, pulsující bolest je přítomna i v klidu; dojde-li k infekci, kůže v oblasti kloubu zčervená, přibývají příznaky intoxikace, teplota stoupá na 38–39 °C a výše;
• pod čéškou (infrapatellární burzitida) – v počátečních stádiích není pohyb v kloubu omezen, ale v důsledku narůstajícího zánětu se zvyšuje bolest a otok, objevují se omezení ve flexi a extenzi, kůže v oblasti kloubu zčervená a zahřeje se, objevují se příznaky intoxikace;
• před čéškou (prepatellární burzitida) – bolest a otok se objevují v oblasti prepatellární burzy;
• v místě připojení šlach k holenní kosti (anserinová burzitida nebo burzitida “husí noha”) – všechny místní projevy charakteristické pro jinou burzitidu jsou lokalizovány na vnitřním povrchu kolena mezi stehnem a třemi svalovými svazky;
• pod kolenem (semimembranózní burzitida) – příznaky se šíří podél vnitřního povrchu nohy v popliteální oblasti; Pokud bursitida přejde do chronicity, vzniká Bakerova cysta, která se projevuje bolestí v podkolenní jamce při fyzické námaze, cvakáním, křupáním v kloubu a ztuhlostí při pohybu.

Burzy kolenního kloubu

Patogeneze burzitidy

Mechanismus rozvoje burzitidy je založen na zánětlivé reakci synoviální membrány [2]. Normálně tekutinu produkuje i absorbuje. Při narušení této rovnováhy se v dutině burzy hromadí přebytečná tekutina [3]. K tomu může přispět několik faktorů:

• autoimunitní procesy – zánět se rozvine poté, co tělo začne vnímat své tkáně jako cizí;
• infekční (bakteriální a virové) agens — jejich dopad vede k zánětu synoviální membrány;
• traumatizace (akutní i chronické) – tekutina se začíná hromadit po poškození synoviální membrány.

V časných stádiích burzitidy je serózní exsudát produkovaný synoviální burzou průhledný a jednotný, ale pokud se neléčí, stává se příliš velkým. V této fázi je také možné, že dojde k bakteriální infekci, jejímž hlavním příznakem je hnisání. Pokud hnisavý proces pokračuje v postupu, příznaky obecné intoxikace se připojí k zarudnutí, bolesti a otoku v postižené oblasti: malátnost, slabost a horečka.

Při bursitidě, která se vyvíjí v důsledku metabolických poruch, se ve stěnách burzy objevují usazeniny solí, což vede k chronickému mikrotraumatu synoviální membrány, nadměrné produkci synoviální tekutiny a dalšímu rozvoji zánětlivého procesu.

Klasifikace a stadia vývoje burzitidy

Na klinický průběh burzitida může být:

• akutní – spojené s akutním zánětem nebo těžkým traumatem;
• subakutní – charakterizované pomalým nástupem a méně výraznými příznaky;
• chronické – vyvíjí se kvůli častému drobnému traumatu;
• recidivující – vyskytuje se v době exacerbace, ale je dočasná.

Na povaha zánětu rozlišovat mezi:

• serózní (počáteční) burzitida – vyskytuje se na začátku onemocnění;
• serózně-fibrinózní burzitida – vyvine se, pokud není zahájena léčba;
• purulentní burzitida – dochází k infekci;
• purulentně-hemoragická burzitida – se vyvíjí v důsledku komplikací traumatu nebo v důsledku závažných poruch v kloubu.

Na etiologie (příčina) přidělit:

• aseptická burzitida: traumatická, dysmetabolická (dna, pyrofosfát), autoimunitní;
• septická (infekční) burzitida: nespecifická (stafylokoková, streptokoková burzitida atd.) a specifická (tuberkulózní, gonokoková, brucelóza, syfilitická).

Na lokalizace zaníceného vaku burzitida může být:

• hluboká (axilární, subtendinózní) – synoviální burza se nachází hluboko v měkkých tkáních;
• povrchní – burza se nachází na povrchu, pod kůží (prepatellární, povrchní infrapatellární) [1][2][4][5].

Komplikace burzitidy

Komplikace burzitidy se vyvíjejí v důsledku:

• předčasná a neúplná léčba;
• nedostatečné množství terapie a samoléčby;
• závažné poškození orgánů (například ledvin nebo jater), včetně v důsledku alkoholu;
• souběžná onkologická patologie, chemoterapie a v časném postchemoterapeutickém období;
• změny v imunitním systému;
• revmatoidní artritida, diabetes, dna, patologie štítné žlázy a příštítných tělísek.

Doba, za kterou se vyvinou komplikace, do značné míry závisí na stavu imunitního systému, povaze onemocnění a přítomnosti doprovodných patologií. Například s traumatickými lézemi se purulentní burzitida rozvíjí rychleji. Pravděpodobnost vzniku hnisavého procesu se také zvyšuje v případě imunodeficience v důsledku předchozích onemocnění, diabetes mellitus a užívání hormonálních léků (steroidní hormony). V průměru se komplikace vyvinou během 3–10 dnů.

Když dojde k bakteriální infekci, hnisavý proces se může rozšířit do okolních tkání, což vede k abscesům a flegmóně, a také do oblasti kloubů (rozvíjí se hnisavá artritida). Prodělaná flegmóna nebo hnisavá artritida omezuje rozsah pohybu v kloubu, někdy až k úplné nehybnosti.

Hnisavý proces, zvláště rozšířený, může také způsobit intoxikaci a sepsi – extrémně závažný stav s vysokou úmrtností, který se léčí pouze v nemocničním prostředí.

Dalším možným scénářem je šíření hnisavého procesu do kostní tkáně s její následnou destrukcí. To vede k rozvoji osteomyelitidy, která může nejen omezovat pohyb v kloubu, ale i zhoršovat podpůrnou funkci nohou, kdy se člověk nemůže pohybovat bez speciálních pomůcek (hole, berle, chodítka a invalidní vozíky) [9].

Osteomyelitida

Diagnóza burzitidy

Diagnóza burzitidy zahrnuje několik fází:

• sběr anamnézy (anamnéza) a stížností;
• vyšetření místa zánětu na postižené straně a srovnávací vyšetření protějšího kloubu;
• palpace, která umožňuje určit oblast poškození (zánět), bod největší bolesti, zvýšení teploty v oblasti zánětu a také přítomnost nebo nepřítomnost patologických útvarů;
• provádění funkčních testů, které pomáhají určit rozsah pohybu v kloubu a identifikovat pohyby, které způsobují bolest;
• provádění laboratorních a přístrojových vyšetření.

<strong>Instrumentální diagnostika</strong>

V závislosti na stavu pacienta a povaze potíží může pacient podstoupit:

• diagnostická punkce kloubu – při ní lékař extrahuje exsudát z kloubního pouzdra, což umožňuje určit objem a povahu separované tekutiny, která je následně odeslána k laboratornímu vyšetření;
• RTG a MSCT – určují stav kostní tkáně, její hustotu a ložiska destrukce;
• Ultrazvuk – pomáhá posoudit stav periartikulárních tkání (svaly, vazy, šlachy) a menisků, přibližný objem a charakter tekutiny v kloubním pouzdře a co nejpřesněji určit lokalizaci burzitidy, její prevalenci a závažnost [4][7];
• MRI umožňuje co nejpřesnější studium celého obrazu kloubu a posouzení stavu intraartikulárních a periartikulárních struktur [6].

<strong>Laboratorní diagnostika</strong>

Při podezření na burzitidu je také předepsáno:

• krevní test na virovou hepatitidu, syfilis a infekci HIV;
• biochemický krevní test;
• krevní testy na kyselinu močovou a revmatoidní faktor, anti-CCP (protilátky proti cyklickému citrulinovanému peptidu) a C-reaktivní protein – při podezření na autoimunitní povahu zánětu;
• imunologické vyšetření;
• bakteriologický, mikroskopický a sérologický rozbor exsudátu získaného při punkci kloubního pouzdra [2][4][5].

<strong>Diferenciální diagnostika</strong>

Bursitida může být buď nezávislé onemocnění, nebo důsledek revmatoidní artritidy. Hlavním rozdílem je výpotek v synoviální burze. Ne vždy se vyskytuje u artritidy. Kromě toho je revmatoidní artritida doprovázena zánětem celého kloubu.

Bursitida se také rozlišuje:

• s infekční (septickou) artritidou – otéká celý kloub, nejen oblast burzy;
• dna nebo pseudogout – exsudát obsahuje krystaly, které jsou detekovány během laboratorního testování;
• trauma (např. zlomenina) – vyloučeno na základě anamnézy a RTG [10].

Léčba bursitidy

Léčba burzitidy se dělí na konzervativní (léčivou a fyzioterapeutickou) a chirurgickou.

<strong>Konzervativní léčba</strong>

V první řadě musí pacient zajistit odpočinek postiženému kloubu a vyvarovat se jeho zatížení. K tomu je kloub fixován obvazem nebo ortézou.

Dále je předepsána léková terapie. Pokud bursitida není autoimunitní a nespecifické povahy, jsou pacientovi předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) v tabletách nebo injekcích a také protizánětlivé masti na postižené místo. V případech silné bolesti a nedostatku analgetického účinku NSAID se obvykle předepisuje Tramadol.

Předepsaná léčba se provádí po dobu jednoho týdne. Pokud je pozorována pozitivní dynamika ve formě poklesu zánětu, může být pacientům navíc předepsána fyzioterapie: fonoforéza s hydrokortisonovou mastí, laserová terapie na laseru MLS a magnetická terapie.

V případech, kdy léčba nepřináší požadované výsledky, jsou léky změněny na jinou skupinu NSAID. Když se k patologickému procesu připojí bakteriální infekce, pacientovi jsou předepsána antibiotika.

Pokud je v burze velká akumulace tekutiny, provede se punkce k odstranění exsudátu a podání protizánětlivého léku. Pokud pacient vykazuje známky bakteriálního zánětu, provede se punkce s následnou drenáží dutiny burzy, aby byl zajištěn odtok z místa zánětu.

U chronické burzitidy se do místa zánětu aplikuje injekce hormonálních léků ze skupiny glukokortikosteroidů. Hlavní metodou léčby tohoto typu patologie je však fyzioterapie a cvičební terapie zaměřená na zvýšení pohyblivosti kloubů, takže odpočinek a imobilizace mají menší význam.

Injekce do zanícené burzy

V případě autoimunitní (revmatoidní) a dysmetabolické (dna) burzitidy se nejprve pod dohledem revmatologa léčí základní onemocnění. Dnavá burzitida vyžaduje také speciální dietu (tabulka č. 6), která vylučuje mnoho potravin pro normalizaci metabolismu.

<strong>chirurgická léčba</strong>

Když se vytvoří flegmóna nebo absces a nedojde k žádnému efektu drenáže burzy, pacienti podstoupí bursektomii (odstranění kloubního pouzdra), tzn. bursektomie je poslední možností. Volba anestezie závisí na velikosti abscesu: operace se provádí v lokální nebo celkové anestezii [8].

Zotavení po manipulaci trvá několik týdnů, po kterých je možný postupný návrat ke sportu s naměřeným nárůstem zátěže.

Předpověď. Prevence

Při včasné a adekvátní léčbě je prognóza příznivá. Ve většině případů je pozorováno úplné zotavení. Pokud se však burzitida stane chronickou, mohou se objevit problémy s pohybem v kloubu, které mohou vést až ke kontraktuře. V pokročilejších případech to vede k narušení podpůrné funkce nohou [2].

<strong>Prevence burzitidy</strong>

Aby se zabránilo rozvoji patologie, je nutné:

• snažte se fyzicky nepřetěžovat, zejména pravidelně (nedoporučuje se však zcela opustit fyzickou aktivitu, protože fyzická nečinnost má negativní dopad na celkový stav těla);
• normalizovat tělesnou hmotnost v případě nadměrné hmotnosti;
• dodržovat správnou výživu;
• urychleně ošetřete rány a vyhledejte lékařskou pomoc, pokud utrpíte zranění s poškozením měkkých tkání;
• včas léčit dnu, cukrovku, psoriázu a revmatoidní artritidu;
• okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc (chirurga, revmatologa nebo traumatologa), jakmile se objeví první příznaky burzitidy [1][2][5].

Reference

1. Skvortsov V.V., Tumarenko A.V. Stručný kurz: učební pomůcka. — SPb.: SpetsLit, 2019. — 190 s.
2. Nasonova E. L., Nasonova V. A. Revmatologie: národní směrnice. — M.: GEOTAR-Media, 2008.
3. Bukup K., Bukup J. Klinické vyšetření kostí, kloubů a svalů. — 3. vydání, upravené a doplněné. — M.: Lékařská literatura, 2018. — 384 s.
4. Kotelniková G. P., Mironova S. P. Traumatologie: národní směrnice. — M.: GEOTAR-Media, 2008. — 808 s.
5. Sinyachenko O. V. Diagnostika a léčba onemocnění kloubů. — SPb.: ELBI-SPb, 2012. — 560 s.
6. Sencha A. N., Belyaev D. V., Chizhov P. A. Ultrazvuková diagnostika. Kolenní kloub. — M.: VidarM, 2012. — 200 s.
7. Draghi F., Corti R., Urciuoli L., Alessandrino F., Rotondo A. Bursitida kolene: sonografické hodnocení // J Ultrasound. — 2015. — č. 3. — R. 251–257.odkaz
8. Samoilova N.V., Zagorulko O.I., Gnezdilov A.V., Medvedeva L.A. Metody lokálního působení v patologii muskuloskeletálního systému. — M.: MEDpress-inform, 2015. — 48 s.
9. Truong J., Mabrouk A., Ashurst JV Septická burzitida // StatPearls. — 2023.odkaz
10. Ambrosenkov A. V. Bursitida loketního kloubu: klinický protokol. — Petrohrad, 2013. — 14 s.

Bursitis je zánět synoviální periartikulární burzy. Bursitida se může objevit v kterémkoli kloubu lidského těla, od nejmenšího po největší, částečně nebo úplně omezující pohyb v nich. Tento stav je ochrannou reakcí těla, které se snaží chránit poraněnou výstelku periartikulární burzy před další destrukcí. K vyléčení burzitidy je skutečně nutný odpočinek, protože někdy (například při úrazu) dává kloubu čas na uzdravení a zotavení, a tím i zánět zmizí. Akutní burzitida však může způsobit nenapravitelné poškození kloubu, a pokud se neléčí, může vést k hnisání, šíření infekce do celého těla a trvalému omezení pohyblivosti kloubu. Stejně jako většina nemocí může být burzitida v počátečních fázích zcela vyléčena. Jak to ale včas rozpoznat? Jak léčit burzitidu? Prozradíme vám, kdo je ohrožen, jak onemocnění předcházet a jak předejít komplikacím. Bursitida je onemocnění, při kterém dochází k zánětu kloubů.

Příčiny burzitidy

• i drobné poškození měkkých tkání v periartikulární oblasti (řez, modřina, oděrka, natažení svalů, vazy nebo šlachy);
• zánětlivý proces v blízkosti kloubu – například v podkoží (flegmona), epidermis (karbuncle, furuncle), dřeňovém kanálu (osteomyelitida);
• generalizovaná nebo fokální chronická infekce (například tonzilitida, kaz, nazofaryngitida, genitourinární, střevní, respirační infekce, pyogenní procesy vyskytující se v jakémkoli orgánu;
• ukládání krystalů v kloubním pouzdře (například kyselina močová – při dně);
• monotónní statická a dynamická pohybová aktivita jakékoli intenzity (od nošení břemen po práci s vibrujícím nářadím, vyčerpávající domácí práce nebo dlouhodobé stání);
• fyzické přetížení a nedodržování bezpečnostních opatření při provádění sportovních cvičení;
• nepříznivé pracovní podmínky (např. nutnost držet ruce nad hlavou po dlouhou dobu vystavuje malíře riziku rozvoje burzitidy ramen);
• nadváha;
• chronická onemocnění spojená s metabolickými poruchami (diabetes mellitus, chronický alkoholismus, dna, obezita, AIDS, onemocnění jater a ledvin);
• autoimunitní onemocnění (revmatoidní artritida, psoriatická artritida);
• vystavení teplotním faktorům (například přehřátí nebo hypotermii);
• anamnéza burzitidy, stejně jako jiných onemocnění pohybového aparátu.

• sportovci (cyklisté, parkouristé, golfisté, gymnasté) a lidé s těžkou fyzickou námahou;
• osoby infikované stafylokokem, streptokokem, gonokokem, pneumokokem, pacienti s tuberkulózou nebo brucelózou, jakož i jinými chronickými infekcemi;
• pacienti, kteří měli infekční onemocnění nebo mají oslabenou imunitu z jiných důvodů;
• starší lidé.

Klasifikace burzitidy

Bursitida se tedy obvykle dělí na:

• specifičnost toku (akutní, subakutní, chronické nebo recidivující);
• patogen (specifické nebo nespecifické infekce, zánět bez infekčního agens), stejně jako původ (primární nebo sekundární burzitida);
• druh exsudátu (serózní, hnisavý, hemoragický)
• lokalizace .

Bursitida s náhlým nástupem a akutním průběhem může být zcela vyléčena, pokud je terapie zahájena včas. Pokud je návštěva lékaře neustále odkládána nebo nejsou dodržována jeho doporučení, je nejpravděpodobnější přechod do chronické formy – v tomto případě burzitida trvá několik měsíců a následně se opakuje, což způsobuje nenapravitelné následky.

Jako primární forma se burzitida vyskytuje s přímým poškozením periartikulární burzy nebo lokální infekcí. Sekundární – jako důsledek jiného chronického onemocnění. Druh exsudátu lze určit až po odběru vzorku – na základě něj bude zvolena léčba.

Příznaky burzitidy

Akutní burzitida obvykle začíná náhle a je doprovázena:

• ostrá bolest, která se zesiluje pohybem, se může objevit kdykoli během dne;
• bolestivost a přecitlivělost kůže nad kloubem;
• omezená pohyblivost;
• hyperémie a otok kůže nad kloubem;
• místní nebo celkové zvýšení teploty;
• oslabení svalů;
• při palpaci kloubu můžete zjistit netuhé těsnění naplněné kapalinou, které na dotek připomíná balónek naplněný vodou;

Častěji příznaky burzitidy se objevují v rameni, koleno, loketní a hlezenní kloubya klouby v oblasti kalkaneální šlachy. Příznaky a léčba burzitidy závisí na intenzitě zánětu. Pokud se neléčí, může zvýšení tělesné teploty v důsledku hnisavého procesu dosáhnout 40 °C. V této fázi je vysoká pravděpodobnost komplikací – například podkožní tuková tkáň.

Příznaky chronické burzitidy jsou následující:

• bolest se stává mírnou, tolerovatelnou nebo zcela chybí;
• infuzní těsnění pod kůží zůstává po dlouhou dobu;
• pohyby jsou méně omezené nebo neexistuje žádné omezení jejich amplitudy.

Recidivující proces je charakterizován kombinací všech příznaků burzitidy: chronický průběh je periodicky prokládán exacerbacemi příznaků.

Hromadění tekutiny v kloubní dutině je běžným příznakem burzitidy.

Diagnóza burzitidy

Někteří specialisté diagnostikují burzitidu pouze na základě průzkumu a fyzického vyšetření pacienta. Při orálním sběru dat lékař objasňuje přítomnost úrazů, nemocí, nedávných infekcí, nadužívání a také specifické příznaky burzitidy a seznam užívaných léků (některá ředidla krve mohou způsobit krvácení v kloubu).

Aby však bylo možné s jistotou odlišit onemocnění, bursitidu od synovitidy a dalších podobných patologií, může lékař předepsat standardní postupy: Rentgenové vyšetření nebo Ultrazvuk postiženého kloubu. Pokud je klinický obraz rozmazaný (například chronickým průběhem onemocnění, užíváním protizánětlivých léků a analgetik, souběžnými onemocněními), mohou být nutné další studie. Méně často se předepisuje počítačová nebo magnetická rezonance nemocného kloubu.

Chcete-li zjistit příčiny burzitidy, možná budete muset:

• biochemická analýza krve a moči;
• sérologické testy na přítomnost protilátek proti infekcím;
• studium biomateriálu pomocí PCR k určení patogenu;
• punkce (odběr vzorků tekutiny) kloubního pouzdra k objasnění mikroorganismů zapojených do zánětlivého procesu a také jejich citlivosti na antibakteriální látky.

Kombinace různých výzkumných metod eliminuje nepřesnou diagnózu a pomáhá lékaři spolehlivě určit, jak léčit burzitidu.

Léčba bursitidy

Ve většině případů burzitida vyžaduje konzervativní léčbu po dobu 2-5 týdnů; chirurgická intervence je indikována pouze ve zvláště pokročilých případech nebo s rozvojem purulentní burzitidy.

Kromě užívání léků v souladu s doporučeními lékaře se pacientovi doporučují fyzioterapeutické postupy ke zmírnění zánětu a také úplný odpočinek. Ke zmírnění stresu kloubu můžete použít sádrové dlahy nebo pomůcky pro chůzi.

Při mírném zánětlivém procesu se léčba burzitidy provádí doma a zahrnuje odpočinek, nošení elastického obvazu, aplikaci obkladů s dekongestanty a protizánětlivými sloučeninami.

Před návštěvou ortopeda nebo revmatologa můžete použít ledový obklad ke zmírnění otoků a bolestí popř chladivé masti – jako dočasné opatření ke zmírnění příznaků burzitidy. Za tímto účelem se na bolavý kloub přikládá led po dobu 5-15 minut každých 4-6 hodin.

Chirurgická léčba burzitidy

V případech, kdy je těsnění přes kloub příliš velké a proces jeho resorpce bude trvat příliš dlouho, může lékař rozhodnout o provedení minimálně invazivní operace – punkci nebo drenáži k odvedení přebytečné tekutiny. Punkci lze kombinovat s artroskopickou laváží – procedurou, při které se do vaku vstříknou dezinfekční roztoky, poté se vyjmou zpět a provede se intraartikulární injekce steroidního protizánětlivého léku.

Chirurgická léčba burzitidy je také indikována pro hnisání v dutině periartikulární burzy, tvorbu adhezí, které narušují normální pohyblivost v kloubu. V případě těžkého hnisavého zánětu a usazení velkého množství krystalů na výstelce burzy může být nutné otevřít dutinu burzy. Provádí se malým řezem (do 1 cm) s odstraněním odumřelé tkáně, metabolitů, usazenin vápníku na šlachách a jiných cizích předmětů, což umožňuje rychle a spolehlivě zmírnit stav pacienta i při těžké akutní a chronické bursitidě.

Při flegmóně, píštělích a také při neúčinnosti konzervativní léčby burzitidy se provádí excize tkáně – bursektomie.

Bolest zpravidla odezní ihned po operaci, pohyblivost v kloubu se obnoví po několika dnech a stehy se odstraní 10 dní po zákroku.

Fyzioterapie v léčbě burzitidy

Fyzioterapie v léčbě burzitidy je indikována v případech, kdy léky nestačí k rychlému a úplnému zastavení zánětlivé reakce. Fyzioterapeutické techniky pro léčbu kloubní burzitidy mohou normalizovat metabolický proces v postižených tkáních, zmírnit otoky a bolest a ovlivnit zanícenou oblast na buněčné úrovni. Zvyšují účinek léků a pomáhají dosáhnout bezlékové remise u chronické burzitidy. Nejúčinnější jsou následující postupy:

• magnetoterapie;
• terapie rázovou vlnou;
• balneoterapie;
• kryoterapie;
• medicinální elektroforéza (obvykle s novokainem);
• UV záření;
• aplikace parafínu, ozokerit;
• kinezioterapie (pouze v remisi);
• masáž (pouze v remisi).

Umožňují vám obnovit pohyblivost v kloubu a zabránit relapsům a komplikacím.

Fyzioterapie v léčbě burzitidy

Fyzioterapie v léčbě burzitidy je indikována v případech, kdy léky nestačí k rychlému a úplnému zastavení zánětlivé reakce. Fyzioterapeutické techniky pro léčbu kloubní burzitidy mohou normalizovat metabolický proces v postižených tkáních, zmírnit otoky a bolest a ovlivnit zanícenou oblast na buněčné úrovni. Zvyšují účinek léků a pomáhají dosáhnout bezlékové remise u chronické burzitidy. Nejúčinnější jsou následující postupy:

• medicinální elektroforéza (obvykle s novokainem);

• aplikace parafínu, ozokerit;

• kinezioterapie (pouze v remisi);

• masáž (pouze v remisi).

Umožňují vám obnovit pohyblivost v kloubu a zabránit relapsům a komplikacím.

Cvičební terapie při léčbě burzitidy

Terapeutická cvičení pro burzitidu jsou indikována čistě jako prostředek rehabilitace a prevence relapsů. Během exacerbace onemocnění je přísně zakázáno provádět jakákoli cvičení.. Přítomnost nebo nepřítomnost zánětu musí určit traumatolog nebo ortoped.

Výběr cvičení pro léčbu burzitidy je určen především lokalizací onemocnění v konkrétním kloubu, přítomností komplikací a účelem provádění gymnastiky. K obnovení pohyblivosti v kloubu se zpravidla používají standardní sady cvičení. Cvičení v nich lze obvykle seskupit takto:

• jemné protažení svalů a prodloužení kloubu ručně;
• flexe-extenze kloubu;
• rotace v kloubu;
• obecné posílení svalů končetiny (například zvedání);
• překonání dodatečného odporu během flexe-extenze.

Zátěž při provádění cvičení by se měla postupně zvyšovat. Pokud zaznamenáte sebemenší bolest v kloubu, musíte okamžitě přestat cvičit!

Léčebná gymnastika – prostředek rehabilitace po nemoci

Lékařská léčba burzitidy

Výběr léků na burzitidu závisí na výsledcích testu synoviální tekutiny. Pokud je jeho složení normální a neobsahuje leukocyty a infekční agens, provádí se protizánětlivá terapie nesteroidními a steroidními léky. Pokud rozbor odhalí infekční agens, je na základě antibiotikogramu sestaven individuální program antimikrobiální léčby.

Protizánětlivé léky

Jako hlavní léky na burzitidu se používají nesteroidní protizánětlivé léky. Když je zánětlivý proces mírný, NSAID jsou předepsány lokálně, v jiných případech – systémově (ve formě tablet nebo injekcí) nebo ve vzájemné kombinaci.

Silný zánětlivý proces, který je doprovázen silnou bolestí a nelze jej kontrolovat nesteroidními léky, vyžaduje použití hormonálních látek – glukokortikoidů (GC). Obvykle se injikují přímo do periartikulární burzy po jejím promytí.

Pokud zánětlivý proces léky ustoupí, lékaři předpovídají úspěšné vyléčení bez omezení pohyblivosti do budoucna.

NSAID i GC mají vedlejší účinky, proto byste se před jejich použitím měli poradit se svým lékařem o individuálním předpisu. Neužívejte NSAID pro erozivní a zánětlivé léze sliznic žaludku a střev.

U burzitidy se používají následující NSAID: Naproxen, Meloxicam, Nimesil a další.

A také GK: Diprospan, Triamcinolone a další.

Antimikrobiální látky a antibiotika

Před provedením sérologického testu nebo PCR může lékař předepsat širokospektrá antibiotika. Pokud pacient trpí následky konkrétní infekce, lékař zvolí lék na burzitidu, který je proti tomuto patogenu nejúčinnější.

Chondroprotektory

Jako preventivní opatření, stejně jako v případě poškození synoviální burzy, se doporučuje užívat chondroprotektiva – glukosamin a chondroitin sulfát. Pomáhají obnovit poškozenou tkáň chrupavky, posilují vazy a šlachy a činí burzu odolnější vůči stresu. Jedná se o jedinou skupinu léků, která zlepšuje architekturu kloubů, podporuje hojení erozivních lézí bez tvorby srůstů, které zhoršují pohyblivost v kloubu postiženém burzitidou.

Je zvláště důležité užívat chondroprotektory v případě chronické nebo recidivující burzitidy, stejně jako v těžkých případech s hnisavými komplikacemi.

Dlouhodobé užívání chondroprotektorů zlepšuje kvalitu synoviální tekutiny, která je zdrojem živin pro celý kloub, pomáhá dosáhnout remise bez použití NSA a GC a bez vedlejších účinků.

Chondroprotektory se vyrábějí ve formě kapslí, tablet, injekcí a mastí. Lék Artracam v sáčku je obzvláště snadno použitelný, má příjemnou nasládlou citrónovou chuť – lze jej ředit vodou a biologická dostupnost glukosaminu dosahuje 90-95%. Do práce je vhodné vzít si s sebou sáček s denní dávkou.

Existuje několik typů lékové léčby burzitidy.

Chladivé a protizánětlivé masti

Při mírném průběhu onemocnění někdy stačí k vyléčení vnější prostředky – gely, krémy, masti. V ostatních případech jsou pomocným opatřením, které pacientovi zmírňuje nepohodlí v kloubu, snižuje bolest a otok. Ve většině případů léky pro vnější použití poskytují pouze symptomatický účinek a neřeší problém.

Masti na burzitidu: Indomethacin, Diclofenac, Ibuprofen, Voltaren, Dolobene a další.

Při výskytu krevních výronů a hematomů je možné použít mast Heparin.

Prevence burzitidy

Mezi hlavní preventivní opatření k prevenci burzitidy patří:

1. Pravidelná a mírná fyzická aktivita. Pomáhají posilovat svaly, vazy a šlachy. Tím odlehčuje klouby a chrání je v případě náhodného zranění.
2. Nošení obvazů a jiných stabilizačních ortéz, které zabraňují poranění kloubů při profesionální činnosti nebo domácích pracích.
3. Včasná léčba metabolických a infekčních onemocnění pod dohledem ošetřujícího lékaře. Je velmi důležité, aby antibiotika byla vybrána správně a aby průběh trval dostatečně dlouho – jinak se zánětlivý proces může stát chronickým a patogeny vyvinou rezistenci vůči lékům. Včas ošetřete kazy, bolest v krku a další onemocnění.
4. Co nejvíce korekce držení těla nebo posílení svalového korzetu. To umožňuje přerozdělit zátěž z kloubů dolních končetin.
5. Správná organizace pracoviště, pohodlné oblečení a obuv odpovídající počasí (vyhněte se hypotermii!).
6. Příjem chondroprotektorů (například lék Artracam) – ročně, po dobu 3 až 6 měsíců.
7. Hubnutí a správná výživa.

Zkuste dodržovat středomořskou dietu. Pokud máte cukrovku, dnu nebo onemocnění vnitřních orgánů, může být vyžadována speciální dieta, poraďte se se svým lékařem.

Pokud neexistují žádné kontraindikace, nezapomeňte vypít alespoň 2 litry čisté vody denně.

Postarejte se o sebe!

ČLÁNEK JE PRO INFORMAČNÍ POVAHA. JE NUTNÁ KONZULTACE SE ODBORNÍKEM.

Belolipetskaya Julia Romanovna

Článek byl zkontrolován revmatologem se 4letou praxí