Anestetické komplikace

Kočka po anestezii – co dělat v prvních hodinách? Jaký lék na anestezii je považován za nejlepší? Jaké komplikace mohou nastat? Tyto otázky si klade každý majitel kočky, kterému veterinář doporučil podstoupit zákrok nebo operaci v celkové anestezii. Dnes se však anesteziologie velmi rychle rozvíjí, „těžké“ léky se v práci již dlouho nepoužívají a anestezie pro kočky se stává bezpečnou a pohodlnou.

My ve Veterinárním centru Pride jsme přesvědčeni, že se není třeba bát, protože moderní léky, vybavení a specialisté dokážou provést proces vkládání kočky do celkové anestezie a z ní co nejšetrnější a nejpohodlnější pro pacienta.

Zařízení pro sledování úrovně hloubky anestezie prakticky automatizuje přípravu pacienta na diagnostický výkon nebo chirurgický zákrok. Skutečnost, že anesteziologové ve veterinárním centru Pride jako první v Rusku použili monitor BIS ve veterinární medicíně, potvrzuje vysokou úroveň kvalifikace našich specialistů.

Pouze na základě digitálních indikátorů základních životně důležitých procesů zvířete naši anesteziologové udržují kočku v narkóze přesně tak dlouho, jak to zákrok vyžaduje, aniž by ji umožnili probudit se předem.

Kromě toho mají naši specialisté ve svém arzenálu také zvlhčovač plynných směsí poslední generace pro udržení požadované tělesné teploty při narkóze, protože ochlazení pacienta během anestezie i o 1 stupeň pod normál znamená snížení metabolismu zvířete o 10 %.

Co se týče druhů anestezie, v naší práci využíváme především plynovou anestezii u koček, jejíž následky jsou pro zvíře minimální – nepůsobí negativně na játra.

Moderní léky pro anestezii koček

Existuje několik typů anestezie pro kočky – o tom, která je v konkrétní situaci nejvhodnější, rozhoduje anesteziolog. Anestezie může být parenterální (tj. intramuskulární nebo intravenózní podání léku), inhalační (plynová) nebo lokální.

Moderní trendy v anesteziologii se pro její šetrný účinek výrazně posunuly k inhalační anestezii. Tuto konkrétní možnost anestezie využívá stále více klinik, ale specialisté z veterinárního centra Pride jako první použili lék xenon – je považován za jeden z nejvíce neškodných a nejúčinnějších.

K plynové anestezii pro kočky používáme kromě xenonu Isofluran a Sevofluran.

Při nutnosti parenterální anestezie používáme výhradně „špičkové“ léky – Domitor, Zoletil, Propofol.

Je nesmírně důležité minimalizovat dopad účinných látek na nervový systém a mozek zvířete, což zajistí kočce pohodlnou anestezii – moderní léky nejnovější generace umožňují tento problém vyřešit.

Kočka po anestezii

Jak se kočka zotavuje z narkózy? Během prvních 2-4 hodin po probuzení je zvíře extrémně slabé, dezorientované a bezmocné. V této době bude potřebovat maximální pozornost a péči – bude muset kontrolovat dýchání, sliznice a teplotu kočky, dokud se úplně neobnoví. V případě jakýchkoli odchylek od normy je nesmírně důležité okamžitě vyhledat pomoc lékaře.

Kočku (a jakékoli jiné zvíře) zpravidla necháváme ve zvířecí nemocnici, dokud se úplně neprobudí a neuzdraví. Tento přístup vám umožňuje rychle reagovat v případě odchylek od normy a také se ujistit, že operace (nebo diagnostický postup) byla provedena efektivně a s minimálním dopadem na tělo pacienta. Naši lékaři přebírají plnou odpovědnost za to, co dělají, a umístění zvířete do nemocnice je nedílnou součástí samotné operace.

Kočku nemůžete hned po probuzení napojit a nakrmit (povoleno je pouze smáčení jazyka vodou), nicméně poté, co se zvíře vrátí do normálu, je nutné zajistit jí volný přístup k pitné vodě.

Lékař vám při návštěvě kliniky řekne více o tom, jak se kočky zotavují z anestezie, a také přesnější časový rámec pro probuzení zvířete.

Komplikace a důsledky anestezie u koček

Navzdory vysokému stupni technologického vývoje ve veterinární medicíně (a v medicíně obecně) dnes ani jeden lékař na světě nemůže zaručit absenci komplikací po anestezii u koček. Ne nadarmo je však použití celkové anestezie u koček považováno za bezpečný zákrok – díky použití moderního vybavení vysoce kvalifikovanými anesteziology lze minimalizovat rizika.

Specialisté z Centra veterinární onkologie Pride City jsou vždy připraveni kočce po narkóze pomoci. Doporučujeme ihned zavolat, pokud zvíře nabylo vědomí, ale má potíže s dýcháním (je příliš časté, těžké nebo přerušované), poruchy srdečního rytmu, odchylky od normální tělesné teploty (kočce je po narkóze zima nebo naopak příliš horko ) , vnější změny barvy sliznic.

Jak a jak dlouho se kočky zotavují z narkózy?

Jak dlouho se kočka zotavuje z anestezie závisí na mnoha faktorech: použitém léku, způsobu jeho podání, povaze chirurgického zákroku (nebo postupu) a individuálních vlastnostech těla zvířete. Kočka po anestezii přijde k rozumu zpravidla během pár hodin.

Za kritických je považováno prvních 24 hodin, během kterých se doporučuje o zvíře pečlivě pečovat, chránit ho před hlukem, stresem a nadměrnou pozorností. V této době budete pozorovat částečnou dezorientaci mazlíčka v prostoru, ospalost, někdy i bezdůvodnou agresivitu. Výše uvedené chování je považováno za normální.

Zajistěte zvířeti teplé místo k odpočinku na podlaze (ale mimo topení) a také klid a pohodu. Kontrolujte vitální funkce co nejsprávněji a nejrychleji v prvních hodinách po probuzení, aniž byste kočce vnucovali a vyvarovali se použití síly – to je zbytečný stres, který váš mazlíček v tuto chvíli nepotřebuje.

Po narkóze může kočka také nějakou dobu nekontrolovat močení, buďte na to připraveni a pokud je to možné, umístěte misku dočasně k místu jejího odpočinku.

Pokud zjistíte jakékoli příznaky, které se vám zdají podivné nebo podezřelé, zavolejte specialistu – včasná reakce vám pomůže vyhnout se vážným následkům anestezie u koček.

Ještě jedna fotka

1. Apnoe/bradypnoe/nedostatečné hluboké dýchání – vzniká vlivem anestetik a myorelaxancií, nadváha, zvýšený nitrobřišní tlak, poruchy elektrolytů způsobující svalovou slabost (hypokalémie, hypokalcémie), hypoglykémie, hypotermie, nízký krevní tlak. Typicky se dýchání zastaví náhle a úplně po bolusu anestetika nebo po zástavě oběhu v jiných případech se často rozvíjí postupné zhoršování dýchání, které lze zaznamenat.
2. Obstrukce dýchacích cest – brachycefalická plemena psů, laryngeální edém, nádor horních cest dýchacích.
3. Problémy s přístrojem nebo okruhem: nesprávné umístění endotracheální rourky (posun příliš cefalický a vstup do jednoho bronchu, chybná intubace jícnu), ucpání okruhu tekutinou, porucha přístroje a přívodu kyslíku, vyčerpání sodné soli
4. Přímé poškození plic – zápal plic, plicní edém, pneumotorax, bronchospasmus.

Aby se předešlo problémům s dýcháním, je nutné zajistit všechny tyto možné příčiny.

Před anestezií pacienta vyšetřit, aby se zjistila možná doprovodná plicní onemocnění. Bronchospasmus se u psů obvykle nevyskytuje, ve vzácných případech se může objevit u koček. Proto je důležité provést intubaci až poté, co zvíře dosáhne požadované hloubky anestezie. Hlasivky můžete také zavlažovat lidokainem 1% pro snížení podráždění horních cest dýchacích.

Aby se zabránilo nesprávné funkci zařízení a okruhu, je nutné před operací zařízení kontrolovat. Existuje praxe vytváření kontrolních seznamů: seznam toho, co je třeba zkontrolovat před zahájením práce se zařízením a připojením pacienta k němu.

Aby se zabránilo obstrukci dýchacích cest, je nutné všechny pacienty s rizikem jakýchkoli zákroků intubovat v anestezii. Například brachycefalici mohou v běžném životě dýchat relativně normálně, ale během anestezie, kdy jsou tkáně hrtanu uvolněné, může dojít k obstrukci dýchacích cest. V tomto případě bude pacient dýchat, ale kvůli úplné nebo částečné obstrukci bude dýchání neúčinné. Tento bod lze snadno přehlédnout, proto je nejlepší intubovat všechny psy s brachycefalickým syndromem pro zákroky v narkóze.

Pro zajištění účinného dýchání je nejlepší poskytnout podporu dýchání všem ohroženým pacientům nebo v případě, že monitorování není možné. Například pacient ve vážném stavu podstupující urgentní operaci, nadváha nebo malý pacient (je obtížné pečlivě kontrolovat dýchání a barvu sliznic, protože je zcela pokryt chirurgickým plátnem), je lepší okamžitě provést umělá ventilace plic přístrojem, vakem Ambu, nebo pomocí rezervního vaku přístroje pro inhalační anestezii.

Kromě primárních dýchacích potíží mohou vzniknout i iatrogenní komplikace. Například pneumotorax v důsledku poranění plic v důsledku nesprávného výběru režimů ventilace. Další chybou je připojení kyslíkové trubice blízko nebo velmi blízko endotracheální trubice. Pokud je rychlost průtoku kyslíku vysoká a průměr přívodní trubice kyslíku se blíží průměru endotracheální trubice, může nastat situace, kdy do dýchacího traktu vstupuje mnohem více kyslíku, než má čas odejít. V tomto případě je možné poranění dýchacích cest (protože jsou přetíženy kyslíkem) s rozvojem pneumotoraxu, pneumomediastina a podkožního emfyzému. Někdy mohou být takové komplikace smrtelné.

Další možnou komplikací je poranění trachey při intubaci. K poranění průdušnice může dojít buď přímým zavedením hadičky do hlasivkové štěrbiny (při použití příliš silné hadičky nebo tuhého vodiče) nebo nadměrným nafouknutím manžety. Při prasknutí průdušnice a velkých průdušek se vzduch dostane pod kůži a do mediastina. Výskyt podkožního emfyzému během anestezie nebo v prvních dnech po anestezii může naznačovat iatrogenní trauma trachey během intubace (někdy se symptomy objevují opožděně, během několika dnů po operaci.

Hemodynamické poruchy

Druhým problémem, který může vést ke smrti pacienta během anestezie, je hemodynamická porucha – pokles krevního tlaku. Stejně jako u poruch dýchání může dojít k velmi závažným poruchám (např. úplnému zastavení krevního oběhu), které vedou k okamžité smrti pacienta. Mohou však nastat situace, kdy abnormality nejsou tak zřejmé a mírná hypotenze nemusí být zřejmá při fyzikálním vyšetření. Pokud to trvá krátkou dobu, pak to zdravý pacient přežije. Pokud však hypotenze trvá dlouhou dobu (více než několik minut) nebo je pacient nestabilní, mohou být následky velmi vážné. Hemodynamické poruchy vedou ke zhoršené perfuzi orgánů, to znamená, že je narušena dodávka kyslíku a živin k nim. Čím závažnější je hypotenze a čím déle trvá, tím výraznější budou její důsledky. Cílové orgány, které budou postiženy jako první, jsou mozek, srdeční sval, střeva (zejména u psů), plíce (zejména u koček) a ledviny. Pacient, který prodělal těžkou protrahovanou hypotenzi, tedy nemusí zemřít hned během operace, ale může mít následně různé komplikace. Pokud je poškozen centrální nervový systém, pacient se nemusí vůbec probudit, upadne do kómatu, může oslepnout nebo mít jiné neurologické poruchy, může se rozvinout akutní selhání ledvin, zvracení, průjem, gastrointestinální atonie nebo nekardiogenní plicní edém ( podle toho, které orgány jsou postiženy?) Obvykle se takoví pacienti nemohou „vrátit“ z anestezie, zůstávají letargičtí, nezotavují se a rozvíjejí se u nich různé komplikace spojené s narušením fungování orgánů postižených hypotenzí. Je třeba poznamenat, že náhlé fatální hemodynamické poruchy, zejména u stabilního pacienta, jsou prakticky nemožné. Kvůli nedokonalému sledování však nemusí být rané odchylky, které jsou ještě vratné, zaznamenávány. Proto se smrt pacienta bude lékaři zdát neočekávaná, ačkoli poruchy po dlouhou dobu postupně progredovaly.

Aby k tomu nedošlo, je nutné pečlivě sledovat a korigovat hemodynamické poruchy. Antioxidanty bohužel nedokážou kompenzovat oběhové selhání (jako v případě respiračního selhání), proto nemá smysl je používat k prevenci.

Stejně jako v mnoha jiných případech je i v tomto případě prevence hlavním způsobem, jak zachránit život pacienta. Během anestezie je velmi důležité sledovat hemodynamiku. Čím více způsobů můžeme monitorovat hemodynamiku, tím větší je šance, že nám brzy neuniknou žádné abnormality.

Pro kontrolu hemodynamiky máme několik způsobů:

fyzická kontrola: hodnocení pulsu (na stehně, metatarzu, jazyku), barvy sliznic a rychlosti doplňování kapilár;

instrumentální monitorování: invazivní/neinvazivní měření krevního tlaku, monitorování EKG, amplituda fotopletysmogramu;

laboratorní ukazatele: přítomnost metabolické acidózy v krevních plynech nebo vysoký laktát může nepřímo indikovat hemodynamické poruchy.

Důvody, které způsobují pokles tlaku u pacienta během anestezie, mohou být různé, ale globálně je lze rozdělit do 3 skupin.

1. Snížený objem intravaskulární tekutiny (hypovolémie). Hypovolemie může být způsobena nekompenzovanou hypovolémií před anestezií (například pokud pacientovi se zvracením, cizím předmětem v trávicím traktu nebo pyometrou není podán požadovaný objem tekutin), ztrátou tekutin během operace (pokud není intraoperační tekutinová terapie správně podávané), nebo ztráta krve (jak během operace, tak před operací).
2. Srdeční dysfunkce: snížená kontraktilita, poruchy rytmu. Abnormality mohou být spojeny se současnou srdeční patologií, stejně jako s účinky anestetik, poruchami elektrolytů, hypotermií a respiračními poruchami.
3. Porušení vaskulárního tonusu. Při těžké vazodilataci se systémový tlak snižuje. Nejznámějším příkladem těžké vazodilatace vedoucí k život ohrožující hypotenzi je anafylaktický šok. Během anestezie může dojít k vazodilataci u pacientů se sepsí, v důsledku některých anestetik (propofol, isofluran) nebo v důsledku epidurální anestezie.