Zlomeniny tlapek u zvířat: diagnostika a léčba psů a koček

Ve veterinární praxi jsou zlomeniny končetin, kloubů a čelistí u domácích zvířat téměř častější než v lékařství. Zvířata se bohužel pravidelně dostávají do situací, které vedou k jejich vážnému zranění. Často se to stává důsledkem jejich vlastního chování: hraní si s jinými zvířaty, touha vylézt na místa, kde je největší nebezpečí zranění. Malá velikost některých čtyřnožců se navíc stává nepřímou příčinou zlomenin a luxací. Takže kočky, zahrabané mezi prostěradly, riskují, že si je nevšimnou, když se jejich majitel opře. Jezevčíci, stejně jako jiná malá plemena psů, nejsou pro motoristy vidět, a tak se často dostávají k nehodám. Oblíbená zábava pronásledování projíždějícího auta je častou příčinou zranění mnoha velkých psů.

Pokud váš mazlíček utrpěl zlomeninu nebo zranění v důsledku nehody, pádu, uškrcení, střelného poranění nebo jiných incidentů, v žádném případě neodkládejte návštěvu veterináře, i když zvíře projevuje minimální nespokojenost. Poranění míchy nebo poranění páteře lze úspěšně léčit, ale pouze pokud je zvíře ošetřeno během několika hodin od incidentu. Jakákoli dislokace, dokonce i ta nejmenší, se může proměnit ve vážný problém, pokud svého mazlíčka včas neukážete veterinárnímu traumatologovi.

Zlomeniny končetin jsou nejčastější stížností, se kterou majitelé zvířat kontaktují veterinární kliniku. Je důležité rychle a velmi pečlivě poskytnout první pomoc pacientovi, který utrpěl zlomeninu kosti, a to může provést pouze odborník. U uzavřené zlomeniny je nutné omezit pohyb kostních úlomků, aby nedošlo k poranění tkáně a zamezit přechodu uzavřené zlomeniny v otevřenou, ke kterému dochází při protržení kůže ostrými hranami kosti. Chcete-li to provést, musíte končetinu zajistit obvazem a poskytnout zvířeti úplný odpočinek. Otevřená zlomenina vyžaduje okamžité ošetření rány, odstranění odumřelé tkáně a fixaci končetiny obvazy a dlahami.

Každý pacient a jeho situace je individuální. Při výběru léčby je třeba vzít v úvahu obrovské množství faktorů, jako je typ zlomeniny, její složitost, doprovodná onemocnění a mnoho dalšího. Pro úplné zhojení zlomeniny je nutný soubor optimálních podmínek: kompletní srovnání úlomků, vysoká tuhost jejich fixace, zachování funkce a prokrvení poškozené kosti a končetiny.

V závislosti na složitosti poškození kosti dává veterinář přednost té či oné chirurgické léčebné metodě, která umožňuje tyto podmínky splnit.

V humánní medicíně se často používá konzervativní způsob léčby zlomenin. To je způsobeno tím, že člověk je ochoten strávit dlouhou dobu bez pohybu, aby se zotavil. Ani jedno zvíře nezůstane nehybně ležet potřebnou dobu, a proto konzervativní metoda nenašla uplatnění ve veterinární medicíně a zejména na naší klinice. Bohužel se často musíme potýkat s katastrofálními výsledky používání konzervativních metod léčby zlomenin u zvířat.

Klinický případ léčby následků použití sádrové dlahy na zlomeninu končetiny

Na naši veterinární kliniku byl přijat pes (pejsek, 9 let) se zlomeninou, ke které došlo více než měsíc před návštěvou.

Vlevo je rentgenový snímek v dopředné projekci.
Vpravo je rentgenový snímek v boční projekci. Vytvořil se falešný spoj.

Bylo rozhodnuto použít osteosyntézu pomocí Ilizarovova aparátu.

První fáze – Rozptýlení

Vlevo je úvodní záběr.
Vpravo je závěrečný záběr první etapy.

Druhá fáze – Kombinace

Třetí fáze – Trakce

Vlevo – Komprese.
Vpravo – Po odstranění Ilizarovova aparátu.

Chirurgické metody léčby zlomenin

Volba chirurgické léčebné metody by měla být založena na co nejrychlejších operacích s krátkou anestezií. V takovém případě se jedná o osteosyntézu (spojení kostí končetiny), rozdělenou na vnější a ponornou.

Zevní fixace kosti spočívá v umístění fixačního materiálu mimo samotnou zlomeninu. To umožňuje pevnou fixaci kosti v anatomicky správné poloze a umožní pacientovi spolehnout se na ni bezprostředně po operaci až do úplného uzdravení.

Metody vnější fixace

Ilizarovův aparát (drátový aparát) se často používá u složitých zlomenin u zvířat. Kostní fragmenty jsou fixovány pomocí kroužků a kovových kolíků, které nepoškodí kost a tkáň. Kroužek poskytuje vysokou pevnost a schopnost v případě potřeby přemístit úlomky kostí. V případech kontaminace rány a výrazného poškození kůže je nejvhodnější léčebnou metodou Ilizarovův aparát. Jeho odstranění nevyžaduje opakovaný chirurgický zákrok nebo anestezii.

Zařízení se vybírá individuálně pro každé zvíře. Vzdálenost mezi vnitřkem přístroje a kůží by měla být 1,5-2 cm Větší vzdálenost sníží pevnost fixace a menší vzdálenost může vést ke stlačení tkáně a vzniku otoků. Zařízení musí být kompaktní a nenarušovat funkčnost poraněné končetiny a instalováno tak, aby poskytovalo dobrou rentgenovou viditelnost v oblasti zlomeniny.

Většina majitelů zvířat, která utrpěla zlomeninu, se obává, že takové „objemné“ zařízení bude překážet jejich mazlíčkovi a pokusí se ho utrhnout. Ve skutečnosti však zařízení prakticky nemění obvyklý způsob života zvířete.

Stojí za zmínku, že Ilizarovův přístroj se úspěšně používá pro velká i malá zvířata.

Klinický případ korekce zlomených končetin pomocí Ilizarova aparátu

Na veterinární kliniku byl přijat pes s nevhodně srostlými kostmi hrudní končetiny po zlomenině.

Bylo rozhodnuto o aplikaci korekční osteotomie (umělá zlomenina nesprávně srostlé kosti ke korekci deformity) pomocí Ilizarova aparátu.

Osteosyntéza pomocí Kirschnerova aparátu

Kirschnerův aparát se skládá ze závitových tyčí, které jsou umístěny přímo do kosti a fixačních tyčí, které jsou k těmto tyčím připevněny maticemi.

Kirchnerův aparát nemá stejnou bezpečnostní rezervu jako Ilizarovův aparát, ale lze jej s úspěchem použít na rameni, kyčli, čelisti, pánevních kostech a páteři, kde je použití Ilizarova aparátu složeného z prstenců obtížné.

Osteosyntéza pletacími jehlami a polymerem

Zařízení je tvořeno pletacími jehlicemi zajištěnými akrylovým polymerem.

Osteosyntéza pomocí pletacích jehel a akrylového polymeru se používá nejen u zlomenin kostí, ale také u luxací lokte, hlezna, zápěstí, tarzálních kloubů, zlomenin čelistí a páteře.

Hlavními výhodami této metody jsou jednoduchá aplikační technika, která trvá 10-20 minut, nízká cena s vysokou spolehlivostí struktury a silná fixace fragmentů. Kromě toho může mít akrylový polymer jakýkoli tvar, což je zvláště důležité pro složitě tvarované kosti.

Na obrázku je rentgenový snímek zlomeniny předloktí u pudla.

Vzhled stejného pudla se zadržovačem.

Imerzní metody

Imerzní osteosyntézy dělíme na intramedulární (intraoseální), extraoseální a transoseální. Používají se i kombinované způsoby fixace kostí ponornou metodou. Kontraindikacemi této metody jsou otevřené zlomeniny s velkou plochou poškozené tkáně, infekční proces, celkový vážný stav pacienta, závažná doprovodná onemocnění vnitřních orgánů, těžká osteoporóza, dekompenzovaná cévní nedostatečnost končetin.

Intramedulární (intraoseální) metoda – provádí se plochými titanovými tyčemi a dráty zavedenými přímo do zlomené kosti. Tato metoda je při správném použití dobrá pro možnost používat končetinu až do úplného zhojení zlomeniny, přičemž konstrukční detaily zvířeti vůbec nepřekáží.

Indikace pro použití této metody jsou však omezené, nelze ji použít pro osteosyntézu kostí pánve, čelisti, lebky, žebra, lopatky a páteře. Navíc u intramedulární metody je pozorována nejvyšší míra traumatu intraoseálních struktur, dochází k poškození intramedulární dřeně, což výrazně zpomaluje proces fúze. Fragmenty s intramedulární metodou jsou často přemístěny.

Bony metoda – nejčastěji používají dlahy, které se šrouby připevňují přímo ke kosti. Jedná se o velmi účinnou metodu, která umožňuje dosáhnout nejstabilnější fixace kosti, absence pohyblivosti fragmentů a minimální traumatizace tepen a žil. Kostní metodu lze použít u většiny zlomenin (čelisti, páteř, pánevní kosti, artrodézy kloubů).

Tato metoda má výrazně méně negativních aspektů. Patří mezi ně následující faktory: za prvé se jedná o poměrně nákladný typ léčby, za druhé dlahy a šrouby poškozují měkké tkáně a poškozují periostální cévní síť. Metoda bone-on je však i přes nevýhody velmi rozšířená pro léčbu zlomenin a na naší klinice je úspěšně využívána.

Transoseální metoda – osteosyntéza pomocí šroubů, čepů, svorníků a pletacích jehel zavedených do kosti. Mezi pozitivní aspekty patří nízká cena, snadná implementace, nízká traumatizace měkkých tkání a dostupnost použití u intraartikulárních zlomenin. Použití této metody je však omezeno indikacemi. Navíc komprese vytvořená svorkou poměrně rychle klesá.

Speciálním typem transoseální metody je kostní sutura, pro kterou se do úlomků vytvoří otvory a prostrčí se jimi ligatury, které je utahují a podvazují. Tato metoda může být prvkem kombinované intraoseo-externí osteosyntézy.

Obrázek ukazuje kostní suturu pomocí špendlíku a ovinovacího drátu.

Je důležité si uvědomit, že všechny metody fixace kosti lze použít společně. V závislosti na složitosti a počtu zlomenin vybírá zkušený traumatolog potřebné metody osteosyntézy tak, aby je bylo možné kombinovat, aniž by došlo ke zbytečným zraněním vašeho mazlíčka, při vysoké rychlosti hojení kostí a maximální fixaci úlomků.

Domácí mazlíčci jsou velmi aktivní, hraví, zvědaví, a proto se mohou zranit. Zlomené tlapky a další zranění jsou obzvláště časté u zvířat, která se venku procházejí bez svého majitele. Pokud je pes nebo kočka ponechána bez dozoru, může ji srazit auto, spadnout do hluboké díry nebo se dostat do jakýchkoli jiných problémů. Mnoho zranění je neslučitelných se životem. Milující a starostlivý majitel pečlivě sleduje pohodu mazlíčka a nenechává ho venku samotného.

Příznaky

V závislosti na typu poranění se mohou objevit různé příznaky. Existují otevřené a uzavřené zlomeniny. U otevřené zlomeniny je viditelná rána s úlomky kostí uvnitř. U uzavřené zlomeniny končetina otéká a deformuje se.

Zlomená zadní noha u kočky se projevuje silnou bolestí a kulháním. Zvíře na poraněnou nohu nešlápne a mňouká. Pokud ji majitel v tuto chvíli zvedne, může mazlíček začít hlasitě mňoukat a bojovat.

Zlomenina se u psů projevuje stejným způsobem: přední tlapka je při chůzi velmi důležitá, ale zvíře na ni nešlápne. Nemůžete mazlíčka prudce chytit za poraněnou končetinu: pes může vrčet bolestí a dokonce i kousnout majitele.

Zlomenina zadní nohy se projevuje stejnými příznaky jako zlomenina přední nohy: končetina hodně bolí, zvíře na ni nemůže šlápnout.

Příznaky zlomenin:

• končetina je zkroucená v nepřirozené poloze
• tlapka je deformovaná nebo oteklá;
• domácí mazlíček nešlápne na poraněnou končetinu, může chodit a stát pouze na třech nohách;
• otok v místě zranění;
• úzkost u zvířete;
• silná bolest;
• Při palpaci může být slyšet křupavý zvuk.

Pokud pes nebo kočka po skoku nešikovně dopadne na tlapku, může si vyvinout zlomeninu končetiny. V důsledku toho se úlomky kostí stlačí do sebe, ale nepoškodí měkké tkáně. K léčbě bude nutná osteosyntéza.

U uzavřené zlomeniny s dislokací jsou poškozeny měkké tkáně kolem kosti. I toto poranění vyžaduje neodkladný chirurgický zákrok. V případě otevřené zlomeniny by měla být operace provedena okamžitě.

Příčiny a prevence

Ve většině případů se kočky zraní v důsledku pádu z výšky nebo pod koly vozidla. Kočka by měla chodit pouze po proskleném balkonu. Nejlepší je nainstalovat na okna speciální „protikočičí“ sítě. Jsou velmi pevné, chrání domácí mazlíčky před pádem a zároveň slouží jako síť proti hmyzu.

Zlomeniny mohou vzniknout v důsledku osteoporózy, osteosarkomu a dalších onemocnění kostí. Základní onemocnění musí být léčeno.

První pomoc

Majitel může zastavit krvácení obvazáním tlapky obvazem nebo šátkem. Poté by měla být poraněná tlapka přivázána k plochému, tvrdému předmětu: překližce nebo prknu. Poté by měl být pes okamžitě odvezen na veterinární kliniku.

Diagnostika a léčba

Při sebemenším podezření na zranění je nutné okamžitě vzít kočku nebo psa na veterinární kliniku. Lékař aplikuje anestezii, provede vyšetření, rentgen a ultrazvuk. Pokud zvíře srazilo auto nebo spadlo z výšky, veterinář provede celou řadu diagnostických vyšetření, aby vyloučil mozkový edém, zlomeniny pánve nebo páteře a další nebezpečná zranění.

Nejjednodušší je ošetřit prasklinu kosti, když je kost poškozena pouze částečně. Zvíře zůstává aktivní, jen trochu kulhá. Ale i v tomto případě byste měli okamžitě kontaktovat veterinární kliniku. Bez léčby se prasklina může vyvinout ve skutečnou zlomeninu.

Uzavřená zlomenina bez dislokace se také léčí poměrně jednoduše. Zraněná tlapka vyžaduje úplný klid. Na nohu se aplikují silné fixační obvazy a dlahy. V mnoha případech však zvíře potřebuje operaci, která pevně fixuje všechny úlomky kostí dohromady.

Operace zlomenin

Osteosyntéza — nouzová operace, která umožňuje pevně fixovat všechny části kosti ve správné poloze. Díky osteosyntéze kosti rychle a správně srůstají. Pokud kosti nesrostou správně, pes nebo kočka mohou zůstat kulhaví po celý život.

Během osteosyntézy lze na tlapku instalovat kolíky, Ilizarovův aparát, paprsky, hřebíky, pásky, Steinmannovy tyče a další speciální pomůcky.

Ilizarovův aparát umožňuje domácímu mazlíčkovi plně stoupnout na tlapku. Díky tomu bude pes schopen dlouho chodit venku a kočka – skákat do malé výšky.

Typy osteosyntézy:

1. Intraoseální – na končetině se provede řez a do kosti se zavede kolík. Řez může být uzavřený (pomocí vodítka) nebo otevřený (pomocí metody odhalení kosti). Kovový kolík pevně fixuje úlomky kosti a podporuje jejich srůst.
2. Transoseální – fixační čep se zavádí skrz kostní stěny. Je umístěn napříč kostí nebo šikmo transverzálně.
3. Kost – čep je připevněn ke kosti pomocí lékařských šroubů, pásek nebo drátu.

Tyto metody lze použít v kombinaci, v závislosti na povaze poranění a stavu pacienta.

Po operaci se na tlapku aplikují elastické pásy nebo destičky vyrobené z polymerů a sádry. Spolehlivě fixují nejen místo poranění, ale i nejbližší klouby. To zajistí končetině nehybnost, která je nezbytná pro srůst kostí.

Po 2–4 týdnech se obvazy zcela odstraní nebo nahradí novými. Během hojení se kočce nebo psovi předepisují léky proti bolesti nebo sedativa. Ve vzácných případech může veterinář předepsat kortikosteroidy.

Zlomenina tlapky u psa se léčí stejnými metodami jako zlomenina tlapky u kočky. Psi potřebují chodit ven, takže poraněná tlapka je neustále vystavena zátěži. To může zpomalit proces hojení. Kočky však s větší pravděpodobností trpí mnohočetnými a komplikovanými zlomeninami v důsledku pádu z výšky nebo autonehody. Během léčby potřebuje mazlíček naprostý klid a žádný stres. Je vhodné umístit kočku do ohrádky nebo klece, aby ji ostatní domácí mazlíčci nerušili.

Rehabilitace po zlomenině

Kočka, pes, králík, potkan bude po zlomenině potřebovat dlouhodobou rehabilitaci. Její délka trvání závisí na složitosti zranění a také na jejich počtu. Rekonvalescence po vícečetných zraněních může trvat déle než 1 rok.

• Ihned po operaci je lepší umístit zvíře do klece. Tam bude moci klidně odpočívat a nebude moci běhat a skákat. Díky omezené pohyblivosti se kosti hojí rychleji.
• Strava kočky nebo psa by měla být méně kalorická, jinak zvíře přibere na váze. Je vhodné krmit podle plánu, ale u postele dejte šálek pitné vody. Je nutné pravidelně podávat předepsané injekce (léky proti bolesti a antibiotika). Strava by měla obsahovat přípravky bohaté na vápník, aby se kostní tkáň rychleji hojila. Vhodné jsou komplexní vitamínové a minerální doplňky.
• Psa můžete venčit nejdříve po 28 dnech. Úplné zotavení z nekomplikované zlomeniny nastává po 60 dnech.
• Veterinární lékař může předepsat další postupy k léčbě zlomené tlapky kočky. Všechny předpisy musí být přísně dodržovány.

Klinika Kostochka v Petrohradu zaměstnává vysoce kvalifikované ortopedické a traumatologické specialisty, kteří úspěšně léčí zlomeniny tlapek u koček: léčba by měla být zahájena okamžitě. Čím dříve s léčbou začnete, tím rychleji se zranění zahojí. Naši traumatologové jsou schopni ošetřit i zlomeninu tlapky u krysy, králíka nebo jakéhokoli jiného malého domácího mazlíčka.