Odborná vědecká a praktická publikace pro veterinární lékaře a studenty veterinárních vysokých škol.

Cukrovka (SD) je jednou ze dvou nejčastějších endokrinopatií u koček a představuje přibližně 0,5 % všech koček vyšetřených veterinárními lékaři. Data bohužel naznačují, že prevalence SD se od poloviny 1980. let 60. století zvýšila. To šlo paralelně s nárůstem obezity u našich pacientů. Mezi další rizikové faktory pro rozvoj SD u koček patří pohlaví (70–7 % případů jsou kastrované kočky), věk (nejvyšší prevalence u koček starších XNUMX let), přítomnost souběžných onemocnění (např. chronická pankreatitida) a léčba některými léky (např. glukokortikoidy).
Diagnóza diabetu je založena na klasických klinických příznacích (polyurie, polydipsie, polyfagie a úbytek hmotnosti) a zdokumentované přetrvávající hyperglykémii a glukosurii. Někteří pacienti mají při diagnóze zvýšené jaterní enzymy, ale kompletní krevní obraz je často bez náznaků. Kočky s komplikovaným diabetem mohou mít ketonurii, i když to nekoreluje se sníženým přežitím. Periferní neuropatie může být pozorována u koček s dlouhodobým, nekontrolovaným diabetem.

Stresová hyperglykémie – dobře známý jev u koček, který u některých pacientů ztěžuje určení skutečné příčiny hyperglykémie. V jedné studii nemocných koček odeslaných do univerzitní nemocnice byla hyperglykémie zjištěna u 36 % pacientů1. Po dalším vyšetření však byl diabetes mellitus diagnostikován pouze u 2 % koček. V této situaci je užitečné domácí měření fruktosaminu v séru a glukózy v moči.
Porozumění rizikovým faktorům, patogenezi a možnostem léčby diabetických koček se za posledních 10–15 let výrazně zlepšilo. Nedávná studie ukázala, že kočky s nově diagnostikovaným diabetem mají velmi dobrou prognózu, přičemž 46 % pacientů přežívá déle než 2 roky2.

• minimalizace klinických příznaků;
• zlepšování kvality života;
• prevence komplikací;
• dosažení stavu nezávislého na inzulínu, pokud je to možné.

• identifikace a léčba běžných komplikací a souběžných onemocnění;
• vypracování plánu na korekci hmotnosti;
• užívání specifické dietní terapie;
• včasné zahájení inzulínové terapie;
• zvýšení úrovně znalostí majitele zvířete.

Identifikace a léčba běžných komplikací a souběžných onemocnění

Během diagnózy a sledování pacientů s diabetem je třeba dbát na identifikaci souběžných problémů, které mohou ovlivnit účinnou léčbu nebo prognózu. U každého pacienta by měla být odebrána kompletní anamnéza, důkladné fyzikální vyšetření (včetně měření krevního tlaku) a minimální základní hodnoty (kompletní krevní obraz, biochemie séra, měření celkového testosteronu).₄, stanovení kočičí specifické pankreatické lipázy (fPLI), obecný rozbor moči a její bakteriologické vyšetření).
Nejčastějšími souběžnými problémy jsou infekce, zejména ústní dutiny a močových cest. Ve skutečnosti má 10 % nebo více diabetických koček infekce močových cest, a to i v případě, že močový sediment je neaktivní, takže kultivace moči by měla být součástí diagnostického plánu.
Inzulínová rezistence je definována jako dávka inzulínu > 1,5 U/kg nebo 6 U/dávka. Mezi běžné příčiny inzulínové rezistence patří bakteriální infekce a souběžná onemocnění, jako je hypertyreóza, chronické onemocnění ledvin, zánětlivé onemocnění střev, pankreatitida a neoplazie. Je třeba provést pečlivé vyšetření, aby se identifikovala a (pokud možno) léčila souběžná onemocnění. Vysoká hladina kreatininu v séru při diagnóze diabetu je spojována se špatnými výsledky, pravděpodobně proto, že je spojena s chronickým onemocněním ledvin. Akromegalie je vzácné onemocnění spojené s těžkou inzulínovou rezistencí u koček.

Vypracování plánu na korekci hmotnosti

Obezita je u koček úzce spojena s diabetem, protože způsobuje inzulínovou rezistenci a změny v toleranci glukózy. Mnoho diabetických koček má v době diagnózy nadváhu nebo je obézních, a to i přes nedávný úbytek hmotnosti v anamnéze. Naštěstí lze inzulínovou rezistenci vyvolanou obezitou zvrátit vhodným úbytkem hmotnosti.
Každá kočka s diabetem by měla podstoupit nutriční vyšetření (podle pokynů vydaných Americkou asociací veterinárních nemocnic a Mezinárodní veterinární asociací pro malá zvířata). To zahrnuje posouzení tělesné kondice a svalové hmoty a vytvoření krmného plánu zaměřeného na dosažení zdravé hmotnosti. Krmný plán zahrnuje specifická nutriční doporučení a plán úprav prostředí pro zvýšení aktivity a podporu růstu. Malý počet diabetických pacientů má při diagnóze podváhu a také vyžaduje nutriční vyšetření a plán pro dosažení zdravé hmotnosti.

Aplikace specifické dietní terapie

Pacienti s diabetem, kteří trpí nadváhou nebo obezitou, by měli dodržovat dietu, která podporuje regulaci hmotnosti a kontrolu porcí. Pro zajištění bezpečného a účinného hubnutí je nezbytné časté sledování a úprava stravovacího plánu. S tím, jak mnoho z těchto pacientů hubne, klesá jejich potřeba inzulinu, proto je k prevenci hypoglykémie nutné pečlivé sledování a úprava dávky.
Kočky s normální nebo podváhou mohou být krmeny dietou s vysokým obsahem bílkovin a nízkým obsahem sacharidů (např. Purina DM Dietetic Management, Hill’s Prescription Diet m/d, Royal Canine Diabetic), která jim pomůže zvládat cukrovku. Konzervovaná krmiva obvykle obsahují nižší koncentraci sacharidů než suchá krmiva a také podporují zvýšený příjem vody. Kočky s normální hmotností by měly být krmeny porcovanými, aby se zabránilo přibírání na váze, zatímco kočky s podváhou mohou být krmeny dle libosti.
Načasování injekcí inzulínu vzhledem k době krmení je důležité u psů a lidí s diabetem, ale pravděpodobně ne u koček. Protože kočky obvykle jedí několik malých jídel denně, postprandiální hyperglykémie není pro léčbu diabetu u koček důležitým problémem.

Včasné zahájení inzulinové terapie

• diagnóza byla stanovena poprvé;
• neexistují žádná konkurenční onemocnění, která by způsobovala inzulínovou rezistenci;
• majitel je schopen zajistit dobrou kontrolu glykémie;
• Kočka dostává speciální krmivo pro kontrolu cukrovky.

• dostupnost inzulínových produktů v prodeji;
• jejich cenová dostupnost z finančního hlediska, což je výhodné pro majitele zvířete;
• snadné dávkování (U40 vs. U100) jednotlivými majiteli;
• licence na produkty (pro veterinární nebo humánní použití);
• produktová podpora (pouze pro veterinární inzulin).

*Na základě čisté tělesné hmotnosti.

Důležitou výhradou je nutnost vyhnout se předem smíchanému protamin-zinek-inzulínu. Ve studii 12 předem smíchaných produktů bylo zjištěno, že pouze jeden splňuje specifikace4. Variabilita ve složení předem smíchaných inzulínů může vést k vážným problémům s kontrolou glykémie. Je obtížné předem předpovědět, který inzulín bude pro každého pacienta nejlepší, proto by lékaři měli znát alespoň dva typy inzulínu, které jsou vhodné pro použití u koček. Absorpce je kritickým faktorem účinnosti a délky účinku inzulínu. Častou příčinou nepravidelné inzulínové odpovědi u lidí je špatná absorpce, a to i za ideálních podmínek. Zdá se, že totéž platí i pro kočky.
Jedním z faktorů, které ovlivňují vstřebávání inzulinu, je výběr místa injekce. Interskapulární oblast může být pro majitele nejvhodnějším místem pro výuku injekcí, ale tato oblast má špatný průtok krve a je náchylnější k fibróze než laterální strana břicha, laterální strana hrudníku nebo bok. Jakmile si majitelé zvyknou na aplikaci injekcí do interskapulární oblasti, povzbuďte je, aby místo injekce střídali.
Typická počáteční dávka inzulinu, bez ohledu na typ, je 0,25–0,5 U/kg dvakrát denně (často 2–1 U/kočka dvakrát denně) na základě suché tělesné hmotnosti. U koček s počáteční hladinou glukózy v krvi > 2 mmol/l (2 mg/dl) použijte vyšší počáteční dávku.
Vhodná udržovací dávka pro každého pacienta je taková, která kontroluje klinické příznaky, ale udržovací dávky > 1,5 U/kg se používají jen zřídka. Vzhledem k tomu, že individuální reakce na různé typy inzulinu jsou nepředvídatelné, je důležité být při dávkování inzulinu opatrný jak na začátku léčby, tak i při přechodu zvířat z jednoho typu inzulinu na jiný.
Po důkladném vyšetření nově diagnostikované diabetické kočky a zahájení inzulínové terapie proveďte opětovné vyšetření pacienta za 1 týden, přičemž zhodnoťte tělesnou hmotnost a skóre tělesné kondice, stejně jako klinické příznaky a dodržování doporučeného léčebného plánu majitelem. Křivku glukózy v krvi (BGC) lze sestrojit v klinice a v některých případech může být potřeba zvýšení dávky inzulínu zřejmá i bez ní. To by byla dobrá příležitost k seznámení s myšlenkou domácího testování glukózy v krvi zájemcům a majitelům, kteří jsou schopni test dodržovat.
Veterinární technici jsou nejlepšími členy týmu, kteří mohou naučit majitele domácích mazlíčků, jak měřit hladinu glukózy v krvi, seznámit je s vybavením a technikami. Lidské glukometry jsou snadno dostupné a levné, ale jsou kalibrovány podle parametrů lidské krve. Vysoké a nízké výsledky měření hladiny glukózy v krvi se mohou objevit v důsledku rozdílného rozložení glukózy mezi plazmou a červenými krvinkami, proto je vhodné kalibrovat glukometr klienta podle biochemického analyzátoru kliniky porovnáním hladin glukózy naměřených ve stejném vzorku. Glukometry kalibrované pro použití u koček jsou přesnější (např. AlphaTRAK) a vyžadují menší objem krve, ale jsou dražší.
Při dvoutýdenní návštěvě kliniky pacienta znovu zhodnoťte jeho hmotnost a tělesnou kondici, klinické příznaky a dodržování léčebného plánu majitelem, jakož i výsledky domácí nebo klinické glukózové křivky. Glukózová křivka je spolehlivější než spotový glukózový test, ale interpretace musí zahrnovat informace od majitele a vyšetření pacienta. Vzhledem k denním (a dokonce i nočním) variabilitám je často lepší vyhodnotit sérii glukózových křivek během několika dnů než jednu křivku. Opakovaná hodnocení se poté provádějí týdně, dokud není pacient stabilní. Cílové hladiny glukózy v krvi jsou průměrně 2 až 6 mmol/l (14 až 100 mg/dL) za den a nadir 250 až 4,5 mmol/l (8 až 81 mg/dL) za den. Změny dávky by měly probíhat v krocích po 144–0,5 U a neměly by se provádět častěji než každých 1,0 dní. Glukózovou křivku zhotovte 1–7 týdny po změně. Kočky s nově diagnostikovanou cukrovkou obvykle potřebují 1–2 týdnů ke stabilizaci.
Kočky jsou unikátní v tom, že diabetes může být přechodný nebo intermitentní a vyžaduje pečlivé a průběžné sledování. Tito pacienti se nejlépe léčí pravidelnými veterinárními návštěvami (každé 3–4 měsíce) k posouzení klinických příznaků (nejlépe z deníku vedeného majitelem), tělesné hmotnosti a stavu, a také pravidelným vyšetřením (každé 3–6 měsíců) minimální databáze (kompletní krevní obraz, biochemie, analýza moči). Další vyšetření zahrnují hladiny fruktosaminu v séru a glukózové křivky (prováděné v klinice nebo doma majitelem).

• během stabilizace;
• pokud jsou zaznamenány příznaky hypoglykémie;
• 1–2 týdny po každé změně dávky inzulinu;
• pokud jsou zaznamenány známky špatné kontroly glykémie.

• „Zachází majitel s inzulínem správně a podává ho správně?“
• „Vyskytují se nějaké infekce (např. infekce močových cest, infekce ústní dutiny) nebo souběžná onemocnění?“
• „Drží kočka dietu pro kontrolu cukrovky?“
• „Jsou s plánem na hubnutí nějaké problémy?“

• Čím dříve se diabetes vaší kočky dostane pod kontrolu, tím lépe se bude cítit a tím je pravděpodobnější, že dosáhne remise. Většina koček, které dosáhnou stabilizace bez inzulinu, dosáhne remise do 4 až 6 měsíců od zahájení léčby (pokud vůbec k ní dojde).
• Neměňte dávku inzulinu, kterou vaše kočka dostává, bez konzultace s veterinářem. Jakmile se dávka změní, váš mazlíček si na ni bude muset zvyknout za 5–7 dní, takže časté změny dávky jsou ve skutečnosti kontraproduktivní.
• Udělejte z léčby inzulínem pro vaši kočku od začátku pozitivní zážitek. Pro každou injekci použijte novou stříkačku, protože to zmírní pálení a bolest. Injekce aplikujte, když si vaše kočka užívá něco příjemného, například pamlsek nebo kartáčování.
• Monitorování doma je důležité, protože potřeba inzulínu u vaší kočky se může v průběhu času měnit. Budete si muset vést deník o chuti k jídlu a celkové hladině energie, náladě, příjmu vody a výdeji moči vaší kočky. Je užitečné vést si denní záznamy o dávce inzulínu a čase podání, stejně jako o druhu a množství konzumovaného krmiva. Krmení kočky během injekčního podávání inzulínu vám pomůže sledovat chuť k jídlu vašeho mazlíčka. Naučit se měřit hladinu glukózy v krvi doma není obtížné a je klíčovou dovedností pro stabilizaci nově diagnostikovaného diabetika a sledování pacienta s existujícím diabetem.
• Dávejte si pozor na příznaky hypoglykémie (nízké hladiny glukózy v krvi), jako je slabost, letargie, třes a neklidné chození. Pokud máte podezření na hypoglykémii, aplikace malého množství kukuřičného sirupu na dásně vaší kočky může pomoci zlepšit stav, zatímco čekáte na veterináře.

1. Sparkes A.H., Cannon M., Church D., Fleeman L., Harvey A., Hoenig M. a kol. Konsenzuální směrnice ISFM pro praktickou léčbu diabetu mellitus u koček. J Feline Med Surg; 17(3): 235–50, 2015.
2. Laluha P., Gerber B., Laluhova D. a kol. Stresová hyperglykémie u nemocných koček: retrospektivní studie trvající 4 roky. Schweiz Arch Tierheilkd; 146:375–383, 2004.
3. Callegari C., Mercuriali E., Hafner M. a kol. Doba přežití a prognostické faktory u koček s nově diagnostikovaným diabetes mellitus: 114 případů (2000–2009). J Am Vet Med Assoc; 243: 91–95, 2013.
4. Zini E., Hafner M., Osto M. a kol. Prediktory klinické remise u koček s diabetes mellitus. J Vet Intern Med; 24: 1314–1321, 2010.
5. Scott-Moncrieff JC, Moore GE, Coe J a kol. Charakteristika komerčně vyráběného a směsného protaminového zinečnatého inzulinu. J Am Vet Med Assoc; 240: 600–605, 2012.
6. Aliance pro výživu domácích mazlíčků – Pokyny a nástroje pro hodnocení výživy. odkaz