Obřízka: Nezbytná příprava, postup a kontraindikace | Služby kliniky Proxima (Soči)

Tato urologická operace zahrnuje kruhovou nebo kruhovou excizi předkožky. Podle lékařské terminologie se nazývá obřízka.

Obřízka je ambulantní chirurgický zákrok, který zahrnuje odstranění (zcela nebo částečně) části kůže penisu nebo předkožky pokrývající jeho hlavu. S výjimkou případů prováděných z náboženských a kulturních důvodů je obřízka doporučována pacientům s fimózou, dále chlapcům a mužům s patologickým zúžením předkožky a v důsledku toho s problémy s otevíráním žaludu penisu.

Tento chirurgický zákrok se provádí poměrně rychle. Vzhledem k tomu, že manipulace je zatížena drobnými intra- a pooperačními komplikacemi a riziky, a také s ohledem na delikátnost tkání a význam anatomické oblasti, by ji měli provádět kvalifikovaní urologové-andrologové s bohatými zkušenostmi .

Indikace pro obřízku předkožky

Základní lékařské indikace pro obřízka – je fimóza и parafimóza, zúžení otvoru předkožky a sevření hlavy penisu v ní. Operace je navíc indikována u perzistující vrozené i získané fimózy. Má své opodstatnění i v případech, kdy je fimóza způsobena hypertrofií nebo protažením předkožky, nebo se vyvinula v důsledku jejího zjizvení.

na parafimóza Obřízka může být provedena naléhavě, aby se zabránilo nekróze žaludu penisu. Nebo se nejprve uřízne svírací kroužek a po 1-1,5 měsíci se provede obřízka. Spolu s fimózou a parafimózou jsou indikace pro tuto operaci:

• chronické, neléčitelné mykózy (plísňové infekce) předkožky;
• chronická obliterující balanitida, balanopostitida (zánět hlavy a předkožky);
• rakovina předkožky;
• fúze (synechie) mezi hlavou a předkožkou;
• jakákoli onemocnění doprovázená dlouhodobě se nehojícími trhlinami, ulceracemi předkožky, bolestmi a otoky.

To vše jsou lékařské indikace, ale existují i ​​​​další:

• Náboženský. Obřízku praktikují muslimové a židé.
• Hygienický. Smegma se hromadí mezi hlavou a předkožkou. Za prvé, smegma je příznivé prostředí pro infekci a za druhé může způsobit rakovinu žaludu penisu.
• Sexy. Předkožka obsahuje velké množství smyslových receptorů. V tomto ohledu je obřízka účinná při předčasné ejakulaci.
• Estetický. Změněný vzhled penisu může opačné pohlaví adekvátně ocenit.

Při akutních zánětlivých procesech genitourinárního systému, exacerbaci chronických onemocnění vnitřních orgánů, jakož i v případech poruch srážení krve je obřízka kontraindikována.

Proč se excize předkožky stále více praktikuje?

Mezi přesvědčivé důvody, které primárně tlačí západní lidi k této praxi, stojí za to zdůraznit:

1. Hygiena. Předpokládá se, že obřízka podporuje zvýšenou intimní hygienu a smegma a mikroúnik moči, které jsou příčinou pravděpodobného rozvoje balanitidy, posthitidy, balanopostitidy a dalších zánětů na úrovni genitálií, nestagnují mezi preputiem a hlavicí penis.
2. Touha zlepšit estetiku genitálií nebo touha cítit se více vzrušeně při pohlavním styku.
3. Odstranění anatomických poruch pohlavních orgánů (fimóza, parafimóza) nebo řešení problému předčasné ejakulace.

Je nesprávné tvrdit, že obřízka zcela chrání před pohlavně přenosnými chorobami, ale po obřízce se má za to, že šance na nákazu HIV (například) se sníží nejméně o 60 %. Například v USA mnoho mužů podstupuje obřízku speciálně kvůli prevenci sexuálně přenosných nemocí.

Obřízka může také odstranit lichen sclerosus penisu, hypospadii (neúplný vývoj močové trubice), uretrální stenózu a chronický lymfedém penisu (vzácné). V některých případech je možné uchýlit se k obřízce předkožky zcela nebo částečně vyléčit rakovinu penisu.

Pravidla pro přípravu na operaci

V předvečer operace musí pacient absolvovat důkladné vyšetření urologem, andrologem a v případě potřeby dermatologem. Pokud pacient získal fimózu nebo sexuálně přenosné infekce, měl by se co nejdříve poradit s lékařem a podstoupit vyšetření, aby byl co nejdříve léčen a pokud je to možné, odstranil tyto patologie.

Dokonce i muž, který chce podstoupit obřízku, pokud nemá žádné patologie, by měl kontaktovat odborníka a získat úplné informace o nadcházející manipulaci.

7 dní před operací a 21-28 dní po ní se dospívajícím chlapcům a mužům doporučuje zdržet se sexuální aktivity a sportu.

Dávejte pozor! Mužská obřízka se nepoužívá k prevenci chlamydií, syfilis a kapavky. Pokud jde o možnost snížení rizika infekce HPV po obřízce, existují protichůdná tvrzení: někteří se domnívají, že obřízka není preventivní praxí proti lidskému papilomaviru, zatímco jiní vědci jsou v tomto ohledu optimističtější. Nelze tedy s jistotou říci, že mužská obřízka může zabránit HPV. Bude trvat ještě několik let, než oficiální medicína potvrdí nebo vyvrátí tyto hypotézy.

Metodologie

Obřízka provádí na operačním sále nemocnice v lokální anestezii, pro děti – v celkové anestezii. V rámci přípravných činností je nutná toaleta genitálií a u dospělých holení ochlupení.

Nejprve se provede řez v obou vrstvách předkožky podél dorzálního (horního) povrchu penisu. Aby nedošlo k poranění hlavy, lékař nejprve zavede mezi hlavičku a předkožku rýhovanou sondu. Pomocí svorek se předkožka natáhne a podél sondy se provede řez. Poté lékař identifikuje hlavu, odstraní stávající smegma, a pokud jsou synechie, vypreparuje je.

Poté se provádí skalpelem nebo nůžkami kruhový řez podél koronární rýhy a předkožka je odříznuta. Současně se lékař snaží nedotýkat se frenulum. I když, pokud je fimóza kombinována se zkrácením uzdičky, její plastická chirurgie se provádí paralelně.

Pokud není nutná plastická operace, nasadí se na frenulum steh ve tvaru U a listy zbylé předkožky se fixují spolu se samoabsorbujícími stehy katgut a na hlavu se aplikuje aseptický obvaz. Celková doba trvání operace je 30-40 minut.

Rehabilitace

Doba zotavení trvá asi 2 týdny. V prvních dnech jsou pozorovány otoky a bolest, teplota se může mírně zvýšit. Aby se předešlo infekčním komplikacím, doporučuje se užívat širokospektrá antibiotika po dobu 5-7 dnů. Do úplného zahojení rány se hlava a předkožka ošetří antiseptiky a vymění se obvazy. Sexuální aktivita se nedoporučuje během prvního měsíce po operaci.

Co by měl pacient vědět po propuštění?

Při absenci komplikací může být pacient propuštěn domů po několika hodinách, v případě jakýchkoli rizik – 1-2 dny. Prvních 4-6 hodin Na operovanou oblast je nutné přikládat led.

Každý den, počínaje dnem po operačním sále, musíte ránu ošetřit aseptickými roztoky a vyměnit obvaz. Po výměně obvazu by měl být penis překryt sterilním obvazem nebo gázou. Kontrolní návštěvu naplánuje ošetřující lékař v den propuštění.

Často v prvním týdnu po operaci si pacienti všimnou otoku a zarudnutí penisu. Někdy může otok způsobit bolest při otevírání hlavy penisu nebo ztížit úplné otevření. Kromě toho se kolem rány mohou tvořit menší subkutánní hematomy, v důsledku čehož některé oblasti penisu ztmavnou, což vyvolává určité obavy. Není třeba se toho bát, ale pokud takové změny po 7 dnech nezmizí, měli byste se poradit s lékařem.

Zpravidla po 2-5 dnech otok ustoupí a penis získá svůj původní vzhled. V tomto období se již člověk může vrátit k běžným pracovním aktivitám (docházet do práce, studovat). Po 1-2 týdnech od okamžiku obřízky musí pacient navštívit urologa, aby se ujistil, že pooperační období probíhá normálně.

Stehy spontánně „vypadnou“ asi po 3 týdnech. Po tomto období lze obnovit sexuální aktivitu a sportovní aktivity. V některých případech (zejména při nočních erekcích) může dojít k předčasné ztrátě některých stehů. To je zcela normální a nemělo by to vyvolávat obavy.

V ojedinělých případech lze 3-4 týdny po operaci zaznamenat slabou citlivost hlavice penisu s relativním ztluštěním, které pak většinou samo odezní.

Potenciální rizika a komplikace

Obecně můžeme říci, že obřízka při správném provedení s sebou nese extrémně nízké riziko pooperačních komplikací a umožňuje sebevědomě vyřešit problém fimózy.

Intraoperační rizika jsou minimální. Komplikací, která se může objevit několik hodin po operaci, je hematom, vyžadující incizi a evakuaci. Naštěstí se tento problém vyskytuje velmi zřídka. Kompresivní obvaz, který se po operaci přikládá na povrch rány, výrazně snižuje riziko jejího vzniku.

Vzácná komplikace, jako je hyperinfekce operační rány, která ztěžuje a prodlužuje období rekonvalescence a vyžaduje použití lokální a/nebo systémové antibakteriální terapie.

Ještě méně často může docházet k nadměrnému nebo abnormálnímu hojení chirurgických ran a vést k tvorbě keloidů s recidivující fimózou. K nápravě tohoto problému může být vyžadována opakovaná operace.

V jiných případech může být nepříznivý výsledek z estetického hlediska způsoben chybami v operační technice, zejména při asymetrickém řezu nebo při příliš silné niti stehu.