Metastázy v plicích – co to je, příčiny, příznaky a léčba

Metastázy jsou sekundární nádorová ložiska, která se nacházejí ve vzdálenosti od primárního nádoru: v jiných orgánech, lymfatických uzlinách. Jsou tvořeny maligními buňkami, které se oddělily od primárního nádoru, migrovaly s proudem krve nebo lymfy a usadily se v různých orgánech.

Jak vypadají metastázy?
Ve formě nádorových ložisek – stejné jako primární nádor. Někdy ani není možné okamžitě zjistit, co je detekovaný novotvar: primární nádor nebo metastáza.

Metastázy mohou být umístěny na různých místech. Záleží na typu rakoviny – každá má svá „oblíbená“ místa. Nejčastěji se sekundární ložiska objevují v plicích, játrech, pobřišnici, kostech a nadledvinách. Některé metastázy jsou velmi specifické a mají svá jména – např. Virchowova metastáza u rakoviny žaludku.

Slovo „metastáza“ je řeckého původu a doslova znamená „pohyb“.

Nyní, když jsme přišli na to, co jsou metastázy, pojďme si říct, jak k nim dochází. Podle moderních koncepcí je metastáza proces, který často začíná téměř okamžitě po výskytu maligního nádoru. Některé buňky se oddělují od primárního ohniska a pronikají do lumen lymfatických nebo krevních cév. Pohybují se po těle proudem lymfy nebo krve a poté se usazují v určitých orgánech a dávají tam vzniknout novým ložiskům. Tyto cesty metastáz se nazývají, resp. lymfogenní и hematogenní.

Zpočátku se metastázy objevují velmi pomalu a je obtížné je odhalit. Imunitní systém ničí rakovinné buňky migrující v těle a primární nádor potlačuje růst sekundárních ložisek.

Pokud jsou během vyšetření již zjištěny vzdálené metastázy, je pacientovi diagnostikován metastatický karcinom. Tato diagnóza odpovídá zhoubnému nádoru stadia IV.

Metastázy jsou tedy zjednodušeně řečeno nádorová ložiska, která se tvoří v různých orgánech, kromě primárního nádoru. Schopnost metastázovat je jednou z klíčových vlastností maligních nádorů, které je odlišují od benigních novotvarů. Často jsou to metastázy, které se stávají příčinou úmrtí onkologického pacienta.

Proč vznikají metastázy?

Takže všechny zhoubné nádory mají schopnost metastázovat. Pravděpodobnost, že k tomu dojde, závisí na řadě faktorů:

• typ rakoviny;
• rychlost růstu nádoru;
• stupeň diferenciace maligních buněk – rozsah, ve kterém ztratily vlastnosti normálních buněk;
• stadium, ve kterém je rakovina diagnostikována atd.

Imunitní systém po určitou dobu účinně brzdí růst a šíření maligních buněk, ale jednoho dne jeho zdroje nestačí. Nádor „prolomí“ imunitní obranu.

I poté, co se rakovinné buňky rozšíří po celém těle, zůstanou nějakou dobu nečinné nebo se množí velmi pomalu. Může trvat několik let, než sekundární léze začnou aktivně růst. Proč a jak se to děje, není dosud zcela pochopeno. V některých případech se metastázy objevují po odstranění nádoru a nějakou dobu po dokončení léčby ze zbývajících „spících“ rakovinných buněk.

Když sekundární léze roste, zvyšuje se počet rakovinných buněk v ní a začnou produkovat speciální látky – růstové faktory. Tyto sloučeniny aktivují růst nových krevních cév. Vzniká kapilární síť, která poskytuje nádoru kyslík a esenciální látky. V tomto případě se zdá, že nádorová ložiska „okrádají“ zdravé orgány a tkáně.

Proces metastázy lze rozdělit do několika fází:

1. Rakovinné buňky se oddělují od primárního nádoru a vstupují do blízké lymfatické nebo krevní cévy.
2. Dochází k migraci maligních buněk do různých orgánů a tkání.
3. Po dosažení určité cévy vystupuje rakovinná buňka přes její stěnu do okolní tkáně.
4. Nádorové buňky nějakou dobu „spí“ v tkáních a neprojevují se.
5. V poslední fázi začíná rychlý růst metastáz.

V každé z těchto fází umírá mnoho rakovinných buněk. Sekundární ohniska vznikají těmi, která nakonec přežijí.

Co ovlivňuje rychlost šíření metastáz v těle?

Jak bylo uvedeno výše, rychlost metastáz závisí především na dvou faktorech: typu rakoviny a stupni diferenciace:

• В vysoce diferencované nádory Buňky a tkáň se velmi podobají normálním. Takové novotvary se chovají méně agresivně a šíří se v těle méně často a později.
• В nádorové buňky nízkého stupně prakticky ztrácejí své normální vlastnosti. Tento typ rakoviny je agresivnější, roste rychleji a je pravděpodobnější, že bude metastázovat.

Ve většině případů se metastázy objevují 1–2 roky po objevení primárního nádoru. Ale někdy se to stane velmi rychle, pokud je rakovina agresivní. Někdy jsou sekundární léze objeveny mnoho let po operaci. V takových případech hovoří o latentních („spících“) metastázách.

„Je možné zabránit metastázám po operaci odstranění primárního nádoru?“
Ano, takové metody existují. Například adjuvantní (tj. prováděná po operaci) chemoterapie a radioterapie. Chemoterapie a ozařování ničí maligní buňky, které mohou zůstat v těle pacienta, a zabraňují recidivě rakoviny, a to i ve formě vzdálených metastáz.

Vlastnosti metastáz různých typů rakoviny

V některých orgánech se sekundární ložiska různých typů rakoviny nacházejí velmi často, jiné jsou postiženy jen zřídka. Závisí to na vlastnostech krevního zásobení a některých dalších faktorech:

• Nejčastěji se metastázy nacházejí v lymfatických uzlinách, plicích a játrech.
• Méně často se rakovina šíří do kostí, mozku a míchy, ledvin a nadledvin.
• Velmi vzácně lze metastatická ložiska detekovat v srdečním svalu, kůži, kosterním svalstvu, slinivce a slezině.

Naše klinika vám pomůže

Některé metastázy jsou „pojmenované“. Jsou tak specifické, že dostaly svá vlastní jména:

Virchowova metastáza – poškození levé supraklavikulární lymfatické uzliny. Své jméno dostala podle německého patologa Rudolfa Virchowa, který ji objevil v roce 1848. Zpravidla je taková lokalizace sekundárního zaměření charakteristická pro rakovinu žaludku. Virchowova metastáza se vyskytuje i u zhoubných nádorů jiných orgánů trávicího traktu, adenokarcinomu plic, karcinomu prostaty, vaječníků a lymfomu.

Levá nadklíčková uzel se stává místem metastáz zhoubných nádorů, protože hraje důležitou roli v lymfatickém systému, přijímá lymfu z levé strany hlavy, krku, hrudníku, břicha, pánevní oblasti a obou dolních končetin. Virchowova metastáza nejen naznačuje, že se rakovina rozšířila, ale může také způsobit některé vlastní příznaky stlačením blízkých nervů a krevních cév.

Krukenbergova metastáza nalezené ve vaječnících. Z hlediska četnosti výskytu tvoří třetinu všech metastáz v tomto orgánu a je pojmenována po gynekologovi, který ji objevil, Friedrichu Krukenbergovi. Charakteristickým rysem takových sekundárních lézí je, že se skládají z buněk specifického prstencového tvaru, to znamená, že představují rakovinu pečetních prstenců.

Metastáza sestry Mary Josephové Byl pojmenován po sestře Mary Joseph Dempsey, která asistovala americkému chirurgovi Williamu Mayovi, který tento fenomén poprvé popsal. Jedná se o metastázu do pupku, která je poměrně vzácná: 1–3 % zhoubných novotvarů dutiny břišní a pánve. Nejčastěji se metastáza Sister Mary Joseph nachází u rakoviny trávicího traktu (ve 35–65 % případů) a urogenitálního systému (ve 12–35 % případů).

Nejčastější místa metastáz pro různé typy rakoviny jsou uvedeny v tabulce:

Orgány, ve kterých se vyskytují metastázy

Metastázy v plicích jsou fokální útvary, které vznikají, když maligní buňky migrují z postiženého orgánu do plic. K tomu obvykle dochází, když je primární nádor nalezen v pozdní fázi nebo nebyl zcela odstraněn. Plíce obsahují mnoho lymfatických a krevních cév. Maligní buňky, vstupující do krve a lymfy, se šíří po plicích a vytvářejí nové léze. Takto vznikají metastázy. Nárůst maligních buněk vstupujících do tohoto orgánu je také usnadněn velkou plochou plicních alveol. Nejčastějšími metastázami do plic jsou sarkomy, rakovina orgánů ORL, jater, konečníku, mléčných žláz atd.

Klasifikace

Histologicky metastázy vždy odpovídají primárnímu zhoubnému nádoru. V závislosti na formě existují:

Fokální metastázy: jedná se o novotvary hematogenního původu různých velikostí a tvarů. Jsou méně agresivní, takže jsou považovány za nejpříznivější možnost.

Infiltrativní metastázy: šíří se po alveolární tkáni a jsou lymfogenního původu. Tento formulář odkazuje na nevýhodnou možnost.

Smíšená varianta: kombinuje fokální a infiltrativní metastázy.

Existuje klasifikace založená na počtu metastáz.

• Solitary – je detekováno pouze jedno ohnisko.
• Jednotlivé metastázy jsou případ, kdy se neobjeví více než 10 ložisek.
• Mnohočetné – ve tkáních bylo zjištěno více než 10 metastáz.

Ohniska se také dělí na malá a velká. Metastáza může být jednostranná (přítomnost léze pouze v jedné plíci) nebo oboustranná (celý orgán je pokryt z obou stran).

Příznaky

Šíření ložisek maligních buněk v plicích způsobuje řadu příznaků:

• dušnost, sípání;
• časté infekční onemocnění plic;
• kašel s krvavým výtokem;
• namáhavé dýchání;
• otok horní části těla.

Vzhledem k tomu, že stadium metastázy nastává, když primární nádor obvykle dosáhne stadia 3–4, objevují se celkové příznaky následujícího charakteru: vyčerpání;
krvácení, které způsobuje anémii; slabost, únava.

Alarmujícím příznakem je také neustále vysoká tělesná teplota i po užívání antipyretik. Když se vyvinou metastázy na pohrudnici, žeberních kostech nebo páteři, je onemocnění doprovázeno symptomem, jako je bolest.

diagnostika

Sekundární ložiska maligního procesu lze identifikovat pomocí instrumentálních studií: počítačová tomografie (CT), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), radiografie. Často k detekci metastáz dochází při dynamickém sledování pacienta s již diagnostikovaným nádorovým onemocněním.

• Rentgen: je nejjednodušší a nejdostupnější metoda, umožňuje odhalit léze větší než 1 cm, ale z řady důvodů není vždy informativní.
• CT a MRI: informativnější a vykazují léze kolem 5 mm, jsou zlatým standardem pro vyšetření při podezření na maligní procesy v plicích.

Ke studiu metastatické tkáně se také používají další diagnostické metody:

• Biopsie je postup, který zahrnuje odstranění tkáně pomocí duté jehly pro laboratorní testování.
• Bronchoskopie je vyšetření bronchiální sliznice k detekci novotvarů a současně k odběru biopsie.

Léčba

Hlavními metodami léčby jsou chemoterapie, cílená terapie a imunoterapie. U hormonálně závislé onkologie je indikována hormonální terapie.

Maligní léze lze léčit i chirurgicky. Tento způsob léčby je však možný, pokud je splněno několik podmínek:

• pokud je primární nádor kontrolovatelný nebo byl dříve odstraněn;
• metastázy jsou vzácné a začaly se objevovat rok po objevení hlavního nádoru;
• stav pacienta je uspokojivý.

V současné době je možné kromě tradičního odstraňování metastáz použít gama nůž nebo kybernetický nůž.

Včasná operace v kombinaci s chemoterapií často vede k pozitivnímu výsledku.

Pro pacienty, u kterých je operace z jakéhokoli důvodu kontraindikována, existuje řada nechirurgických léčebných metod, mezi které patří: radioterapie, chemoterapie, radioterapie, imunoterapie, termická ablace atd.

Předpověď

Výsledek onemocnění přímo závisí na fázi, ve které byl detekován hlavní nádor, a na velikosti lézí. Čím jsou menší a čím blíže jsou primárnímu nádorovému útvaru, ať už mají charakter solitární nebo single, tím je celková prognóza příznivější.

Několik faktorů také zvyšuje šance:

• anamnéza není zatížena chronickými nemocemi;
• hematogenní metastázy;
• komplex příznaků onemocnění nevedl k vyčerpání;
• osoba dobře snáší chemoterapii.

V některých případech se během chemoterapie vyvine rezistence, což znamená, že rakovinné buňky již nejsou lékem ničeny. V této situaci lékaři mění taktiku léčby a volí jiné chemoterapeutické režimy nebo metody, aby zabránili progresi onemocnění.

Jak dlouho musí člověk žít s takovou diagnózou? Obecně je pětileté přežití po komplexní léčbě jednotlivých lézí asi 40 procent, pokud je onemocnění léčeno včas. Délka a kvalita života však závisí na mnoha faktorech a každém konkrétním případě.

Za nepříznivé stavy se považuje velká velikost metastáz (více než 5 cm), vznik metastáz ihned po zjištění nebo odstranění hlavního nádoru, jejich růst a poškození lymfatického systému.