Léková pankreatitida – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Pankreatitida vyvolaná léky – zánět slinivky břišní způsobený užíváním některých léků. Může být způsobeno užíváním farmaceutických léků různých skupin: steroidy, antibiotika, inhibitory protonové pumpy, antihypertenziva, statiny a další. Hlavními příznaky jsou bolest a dyspeptické příznaky. V diagnostice je důležité podrobné posouzení údajů o anamnéze, laboratorních a instrumentálních metod výzkumu: ultrazvuk pankreatu, CT, MRI orgánů břicha. Léčba zahrnuje vysazení léku, který onemocnění způsobil, úlevu od bolesti, detoxikaci a potlačení enzymatické aktivity pankreatu.

• Příčiny
• Příznaky pankreatitidy vyvolané léky
• diagnostika
• Léčba pankreatitidy vyvolané léky
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Léková pankreatitida je poměrně vzácná nozologická forma, její frekvence je asi 3 % všech případů akutní pankreatitidy. Toto onemocnění se vyskytuje poněkud častěji u zástupců rizikových skupin: dětských pacientů a pacientů infikovaných HIV. Navzdory skutečnosti, že první případ pankreatitidy vyvolané léky byl popsán již v 1950. letech XNUMX. století, problém zůstává aktuální. Každý rok se rozšiřuje seznam farmakologických léků, které mohou způsobit poškození slinivky břišní. Zároveň je poměrně obtížné posoudit schopnost léku vyvolat lékem indukovanou pankreatitidu: některé léky mají dostatečnou důkazní základnu, zatímco jiné mají pouze izolované informace založené na názoru lékaře o absenci jiné etiologie pankreatitidy. choroba.

S nahromaděním důkazů byla vyvinuta klasifikace léků podle jejich schopnosti způsobit poškození slinivky břišní. Tato klasifikace bere v úvahu 4 kritéria: pankreatitida vzniklá během léčby tímto lékem; neexistuje žádný důkaz o vlivu jiných pravděpodobných etiologických faktorů; příznaky onemocnění zmizely po vysazení léku; při opětovném podání se patologie opakovala.

Pankreatitida vyvolaná léky

Příčiny

Mezi léky významně související s rozvojem polékové pankreatitidy patří: antimikrobiální léky (ceftriaxon, ampicilin, tetracyklin, rifampicin, erythromycin, isoniazid, nitrofurantoin, metronidazol); antivirotika používaná k léčbě HIV (nelfinavir, didanosin); diuretika (chlorothiazid, hydrochlorothiazid, furosemid); léky používané při léčbě onemocnění gastrointestinálního traktu (ranitidin, cimetidin, omeprazol, oktreotid), kardiovaskulárního systému (kaptopril, enalapril, amiodaron, losartan); imunosupresiva/cytostatika (cytosin, arabinosid, ifosfamid, dexamethason, paklitaxel, takrolimus); další běžně předepisovaná léčiva (prednisolon, dexamethason, kodein, simvastatin, pravastatin, paracytomol, estrogeny, ergotamin, danazol, indometacin).

Patogeneze lékem indukované pankreatitidy nebyla plně prostudována. Je extrémně vzácné, že se onemocnění rozvine se zjevným předávkováním léku. Existují teorie o imunosupresivních, osmotických, cytotoxických a metabolických účincích léků, trombóze pankreatických cév při užívání některých léků. Ve většině případů se pankreatitida vyvolaná léky vyskytuje v důsledku idiosynkrazie, což znamená vývoj vedlejších účinků při použití léku ve standardních dávkách. Tento typ nežádoucí reakce není závislý na dávce a je nepředvídatelný.

Příznaky poškození pankreatu se mohou vyvinout opožděně, dokonce i po vysazení léku, což je spojeno s akumulací toxických metabolitů. Některé léky způsobují pankreatitidu vyvolanou léky i měsíce po vysazení (například pentamidin, azathioprin), jiné – dokonce i po jednorázové dávce.

Příznaky pankreatitidy vyvolané léky

Pankreatitida vyvolaná léky je téměř vždy akutní a její průběh se může lišit od mírného až po extrémně závažný. Ve většině případů se onemocnění vyskytuje jako akutní edematózní pankreatitida, ve vzácných případech se vyvine nekrotizující hemoragická forma, která může být smrtelná.

Klinický obraz polékové pankreatitidy připomíná typický akutní zánět slinivky břišní. Nejcharakterističtějším příznakem je bolest v epigastriu a hypochondriu. Bolestivý syndrom může mít různou intenzitu – od středně silných bolestivých pocitů až po nesnesitelnou provázanou bolest, při které pacient zaujímá nucenou polohu (to je typické pro nekrotizující formu pankreatitidy vyvolané léky). Typické jsou i dyspeptické příznaky: nevolnost, zvracení, průjem. Možné závratě a těžká celková slabost.

diagnostika

Diagnostika pankreatitidy vyvolané léky je velmi obtížná. To je způsobeno skutečností, že mnoho léků může způsobit poškození slinivky břišní, doba mezi užitím léku a vývojem klinického obrazu se výrazně liší a neexistují žádné příznaky charakteristické pro toto konkrétní onemocnění, které by byly detekovány laboratorními a instrumentálními technikami. . Při diagnostice je velmi důležitá konzultace s gastroenterologem, důkladný pohovor s pacientem, pozornost lékaře k této patologii a identifikace informací v anamnéze o užívání léků, které by potenciálně mohly tuto patologii způsobit.

Je velmi důležité vyloučit jinou příčinu pankreatitidy, především poškození alkoholem a cholelitiázu. Na pozadí zánětu slinivky břišní jakékoli etiologie při užívání léku, který vyvolává poškození lékem, je však lékem indukovaná pankreatitida docela možná, ale příznaky jsou nejčastěji spojeny s „obvyklými“ etiologickými faktory. Navíc bez zastavení léku se průběh onemocnění stává těžkým a odolným vůči silné terapii.

Mezi možné biochemické markery lékem indukované pankreatitidy patří hladina C-reaktivního proteinu. Při této patologii se CRP zvyšuje v mnohem menší míře než u akutního zánětu pankreatu jiné etiologie, proto lze u všech pacientů s pankreatitidou neznámého původu s mírně zvýšenou hladinou CRP předpokládat lékovou etiologii onemocnění. Aby se vyloučila autoimunitní příčina, stanoví se hladina IgG4, která by měla být normální. Při obecném krevním testu na pankreatitidu vyvolanou léky je detekována leukocytóza a zvýšení ESR, v biochemických krevních testech – zvýšení krevní amylázy, G-GTP, LDH a případně zvýšení hladiny glukózy v krvi.

Instrumentální výzkumné metody, které se provádějí při podezření na medikamentózní pankreatitidu, odhalují zánět slinivky břišní, ale nejsou zde žádné známky typické pro lékovou etiologii. Ultrazvuk pankreatu umožňuje určit zvětšení orgánu a změny echogenity parenchymu. Pro podrobné posouzení stavu slinivky břišní a sousedních orgánů se provádí CT, MRI a MSCT orgánů břicha.

Léčba pankreatitidy vyvolané léky

Léčba pacientů s medikamentózní pankreatitidou může být v závislosti na závažnosti onemocnění prováděna na oddělení gastroenterologie nebo intenzivní péče. Musí být předepsána dieta (první den úplné hladovění s postupným přechodem na tabulku č. 5). Hlavní věcí při léčbě tohoto onemocnění je zrušení léku, který způsobil poškození slinivky břišní.

Konzervativní terapie spočívá v užívání léků proti bolesti a detoxikaci. K prevenci infekčních komplikací jsou předepsána antibiotika. Podávají se také spazmolytika, směs glukóza-novokain, užívají se antihistaminika. Infuzní roztoky s inhibitory proteázy (aprotinin) se podávají intravenózně.

U hemoragické formy pankreatitidy vyvolané léky se pro úlevu od bolesti podává promedol. V případě masivní pankreatogenní toxémie se používají metody mimotělní hemokorekce. Pokud je konzervativní terapie u nekroticko-hemoragické léky indukované pankreatitidy neúčinná, přistupuje se k chirurgické léčbě, která spočívá v otevření pouzdra pankreatu, drenáži žlázy a odstranění oblastí nekrotického parenchymu (nekrektomie). Ve vzácných případech se provádí částečná resekce slinivky nebo její úplné odstranění.

Prognóza a prevence

Prognóza pankreatitidy vyvolané léky závisí na závažnosti onemocnění. Ve většině případů se patologie vyskytuje v benigní formě a dobře reaguje na terapii po vysazení léku. U nekroticko-hemoragické formy je však úmrtnost vysoká – asi 70 %. Kontrola farmakoterapie je velmi důležitá v případě užívání léků, které jsou potenciálně nebezpečné z hlediska poškození slinivky břišní.

Pro toto onemocnění neexistuje žádná specifická prevence. Samostatné podávání léků je přísně zakázáno, zejména u těch skupin, které mohou způsobit lékem indukovanou pankreatitidu.