Léčba sinusitidy u dospělých, jak léčit antibiotiky, příznaky akutní a chronické sinusitidy, jak se rychle a efektivně léčit doma

Chronická sinusitida je dlouhodobý zánětlivý proces, který postihuje vedlejší nosní dutiny. Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje jako pokračování akutní sinusitidy a projevuje se ve formě neustálé kongesce, profuzního výtoku a bolesti hlavy 1,2. Sinusy jsou duté prostory v kostech obličeje. V normálním stavu jsou pokryty tenkou vrstvou hlenu, který chrání tělo před škodlivými mikroby. Při onemocněních se mohou zanítit sliznice dutin, tkáně mohou otékat a vytváří se více hlenu, který zhoustne. V důsledku přemnožení bakterií se dutiny mohou plnit hnisem 2 . Onemocnění může postihnout frontální, maxilární nebo etmoidální dutiny. Nejčastější chronickou lézí maxilárního sinusu je sinusitida 1,2. Průběh onemocnění je sezónní a zhoršuje se v chladném období, kdy se zvyšuje počet sezónních onemocnění. Je velmi důležité neignorovat příznaky chronické sinusitidy a zahájit léčbu včas 2 .

Příčiny chronické sinusitidy

• množící se bakterie – streptokoky, stafylokoky, klebsiella, hemofilní bacily;
• respirační viry;
• houby (aspergillus, candida).

Vnější faktory také zvyšují pravděpodobnost vzniku sinusitidy 1,2:

• prašnost okolního vzduchu;
• poranění nosu;
• vystavení tabákovému kouři;
• výrobní faktory – práce s chemickými produkty.

Za důležitý rizikový faktor problémů dutin jsou považovány jejich anatomické vlastnosti. Zúžení nosních průchodů a vychýlená přepážka u lidí zvyšuje pravděpodobnost rozvoje sinusitidy v důsledku skutečnosti, že hlen stagnuje v nosních průchodech. U dětí se takové poruchy mohou objevit v důsledku poškození faryngální mandle – adenoiditida. S tímto onemocněním mandle bobtná a blokuje lumen hltanu. To také ztěžuje odstraňování tekutiny z dutin a přispívá k rozvoji chronického zánětu 1.

Příznaky a průběh chronické sinusitidy

Příznaky chronické sinusitidy jsou podobné akutní formě, ale zpravidla postupují pomalu a pomalu. V průběhu onemocnění lze rozlišit dvě fáze: období exacerbace a remise 1 .

V okamžiku aktivních exacerbací se všechny příznaky projevují jasně 1,2:

• bolest v čele nebo hřbetu nosu;
• rýma a nosní kongesce;
• bolesti hlavy v různých denních dobách (v závislosti na postižených dutinách);
• zvýšení teploty nad 37-37,5 °C;
• slabost a únava;
• hnisavý nebo hlenovitý výtok z nosních cest.

Mírné příznaky přetrvávají i během remise onemocnění, v období mezi exacerbacemi. Tato chronická sinusitida se projevuje nazální kongescí a nepohodlím v paranazální oblasti. Během období remise se obvykle nevyskytují bolesti hlavy a horečka 2 .

Chronický proces se zhoršuje vystavením nachlazení nebo infekcím dýchacích cest, takže exacerbace je často skryta pod maskou běžné akutní respirační virové infekce. Klíčovým rozdílem od nachlazení je neustálá bolest hlavy a výtok z nosu, který se nezastaví po dlouhou dobu a dokonce i po vymizení příznaků ARVI1,2.

Klasifikace choroby

Sinusitidu lze rozdělit podle různých charakteristik. V závislosti na závažnosti procesu se rozlišuje několik forem 1:

Podle původu lze onemocnění rozdělit na bakteriální, virové a plísňové formy. Často je také pozorována alergická rinosinusitida – když je zánět nosu na pozadí imunitní aktivace komplikován poškozením sliznice dutin 1 .

Podle toho, odkud zánět v dutinách pochází, se rozlišují rinogenní a odontogenní formy onemocnění. Rhinogenní patologie – spojená s poškozením nosních průchodů – je častější. V 10% případů se patologie vyskytuje v důsledku onemocnění zubů horní čelisti – objevuje se odontogenní sinusitida. To se děje proto, že bakterie z kořenů zubů pronikají do dutin umístěných nad nimi. Takovou chronickou sinusitidu nelze vyléčit bez vyřešení zubního problému 1 .

Jaké komplikace může způsobit chronická sinusitida?

Nejčastěji vyvolává sinusitida oční patologii – takové změny představují 85% všech možných komplikací. Protože sinusy jsou umístěny vedle nich. Kostní dutina obsahující oční bulvy je oddělena od maxilárních dutin tenkou stěnou. Kromě toho jsou také zásobovány krví stejnými cévami. K šíření bakterií z dutin do očí tedy dochází poměrně snadno 3,4 .

Mezi možné komplikace patří 4:

• otok očních víček a tkání obklopujících oči;
• hnisavé procesy – abscesy a flegmony očních důlků;
• trombóza očních žil.

Externě jsou takové změny doprovázeny zhutněním a zarudnutím tkání, zúžením oka – do té míry, že je člověk zcela nemůže otevřít. Při těžkém zánětu může dojít ke ztrátě zraku, může se objevit horečka a dokonce se může rozvinout sepse (otrava krve). Navzdory skutečnosti, že takové impozantní patologie jsou poměrně vzácné, je důležité zabránit jejich výskytu – léčit chronickou sinusitidu včas 4 .

Další možnou komplikací je šíření infekce do mozku a jeho membrán. Z dutin se bakteriální částice dostávají do lebeční dutiny a vyvolávají rozvoj meningitidy a encefalitidy. Při aktivním hnisavém zánětu se může vytvořit mozkový absces – hnisavá dutina v jeho tkáních 5 .

Diagnóza chronické sinusitidy

Pouze lékař může pomoci určit přítomnost chronické sinusitidy a stanovit její povahu. Specialista vyšetří osobu a ptá se, kdy se příznaky objevily a jak se vyvinuly. Pro co nejpřesnější výsledky budete možná potřebovat 1,2:

• Rhinoskopie je vyšetření nosní dutiny pomocí přístroje s kamerou. Obraz z něj se zobrazuje na obrazovce, kde lékař vidí strukturální rysy sliznice – otok, zánět tkáně, přítomnost hnisavého nebo průhledného výtoku.
• Rentgenový snímek je snímek, který může ukázat ztluštění sinusové výstelky, přítomnost hnisavého obsahu a jak moc je dutina naplněna tekutinou.
• Počítačová tomografie paranazálních struktur je přesnější metodou, která zobrazuje tkáň vrstvu po vrstvě. CT vyšetření je nutné ve složitějších případech, například při podezření na cystické útvary nebo při plánování operace dutin.
• MRI nosu je další studie, která lépe zobrazuje měkké tkáně. Při podezření na nádor struktur nebo mykotický zánět pak lze tyto změny potvrdit pomocí magnetické rezonance.

Provádějí se krevní testy, které ukazují, jak závažný je zánět a zda je infekce bakteriální nebo virová. Pokud existuje podezření na alergický původ onemocnění, provádějí se testy k potvrzení tohoto procesu a identifikaci alergenu, který vyvolává exacerbace. V závažných případech sinusitidy může být nutné propíchnout sinusy a odebrat obsah pro analýzu. Vyšetřením hlenu lze určit, které bakterie ve tkáních rostou a která antibiotika je mohou zničit1,2.

Léčba chronické sinusitidy

Léčba chronické sinusitidy u dospělých může být pouze komplexní a individuální. Terapie může zahrnovat 1,2:

• užívání antibiotik;
• Odstranění otoku a zánětu – použití hormonálních nosních sprejů (například na bázi mometasonu);
• léčba, která obnovuje průchodnost dýchacích cest, je proplachování nosu fyziologickými roztoky;
• zvýšení lokální imunity nosních cest;
• antihistaminika – pro alergickou formu onemocnění;
• spreje, které ředí hlen v nosních průchodech;
• antimykotika používaná ve formě tablet a roztoků pro výplach nosu;
• ve vzácných případech – chirurgická intervence.

Léčba chronické sinusitidy zřídka zahrnuje použití antibiotik, ale používají se pouze během období exacerbace. Jedinou výjimkou mohou být houbové formy onemocnění. Neměli byste se sami léčit nebo si sami vybírat antibiotika: pouze odborník může vybrat lék, který působí na požadovaný patogen a bere v úvahu individuální vlastnosti. Ten vám přesně řekne, jak vyléčit chronickou sinusitidu v konkrétním případě 1,2 .

Pokud je zánět vedlejších nosních dutin spojen se zubní patologií, je důležité poškození léčit včas. Poškozené kanály jsou utěsněny, což zvyšuje pravděpodobnost zotavení ze sinusitidy 1 .

Při léčbě chronického onemocnění je velmi důležité posilovat lokální i celkovou imunitu. Častá nachlazení komplikují průběh sinusitidy. Terapie může zahrnovat lokální léky, jako je IRS®19. Lék je dostupný ve formě nosního spreje, který bojuje proti mikrobům způsobujícím zánět přímo u zdroje infekce – nosní sliznice. Přípravek obsahuje lyzáty nejběžnějších bakterií, proto při kontaktu se sliznicí IRS®19 aktivuje lokální imunitu a připraví tělo na boj s infekcí 8 .

IRS®19 je předepisován dospělým a dětem od tří měsíců věku. Droga působí dlouhodobě, akumuluje a zachovává ochranné vlastnosti po dobu 3-4 měsíců po užití 6 .

Pokud všechny formy terapie selžou, příznaky progredují a stav pacienta se nezlepšuje, může být zapotřebí sinusová punkce k odstranění hlenu a hnisu. Pomocí injekční stříkačky se do nich vstřikují antiseptické a hojivé roztoky, což napomáhá k rychlému zotavení 1,2.

V závažných případech sinusitidy, častých exacerbací, výskytu polypů v dutinách a dalších komplikací může být vyžadován chirurgický zákrok. Je zaměřena na obnovení odtoku hlenu z nosních průchodů. Díky tomu se obsah nehromadí ve vedlejších nosních dutinách a onemocnění se dále nezhoršuje 2 .

Preventivní opatření

Aby se zabránilo rozvoji chronického onemocnění, je důležité léčit onemocnění nosu, stejně jako akutní onemocnění dutin, včas. Pokud příznaky přetrvávají delší dobu, mohou bakterie proniknout do dutin a způsobit v nich dlouhodobý zánět 1.

Pro ty lidi, kteří již mají chronickou sinusitidu, je důležité předcházet exacerbacím onemocnění. Pro tento účel se doporučuje 7:

• pravidelně si vyplachujte nos, abyste odstranili přebytečný hlen z dutin;
• udržovat imunitu, používat preventivní léčbu během chladného období;
• používejte vazokonstrikční léky s opatrností – nepoužívejte je déle než 5-7 dní;
• pečujte o své zuby, řádně je čistěte a pravidelně navštěvujte svého zubaře;
• Jakmile se příznaky zhorší, okamžitě vyhledejte lékaře.

Aby se zabránilo rozvoji odontogenní sinusitidy, je důležité před stomatologickými zákroky podstoupit kompletní vyšetření. Například před implantací zubu se posoudí stav nosních dutin a v případě potřeby se provede CT vyšetření tkání 9 .

Obecný název pro zánětlivé onemocnění jednoho nebo více vedlejších nosních dutin je sinusitida. Nejčastěji se objevuje v maxilárních dutinách, ale může se vyskytovat i v jiných oblastech: ve frontálních a sfenoidálních dutinách, etmoidním labyrintu. Onemocnění se může objevit samo o sobě nebo být důsledkem nachlazení, angíny, chřipky a dalších infekcí.

Co je sinusitida

Různé mikroby nacházející se ve vdechovaném vzduchu mohou poškodit sliznici nosní dutiny a způsobit otoky. To vede k narušení odtoku hlenu z vedlejších nosních dutin, což je spouštěč pro rozvoj sinusitidy. Může se objevit pouze v jednom sinu nebo v několika najednou.

Symptomy onemocnění

• dlouhotrvající výtok z nosu;
• hustý barevný výtok z nosu;
• nos je neustále ucpaný;
• pocit nevolnosti, malátnost;
• pachy jsou špatně rozlišitelné;
• neustálá bolest v hlavě;
• otok a bolestivost horní části obličeje;
• vysoká teplota v akutní formě, kolem 37 v chronickém stádiu.

Příznaky a léčba sinusitidy u dospělých se prakticky neliší od příznaků a léčby u dětí. Pouze u dítěte jsou příznaky výraznější.

Jak rozpoznat nemoc u dětí

Hlavním rysem vývoje sinusitidy u dětí je možná progrese onemocnění bez zvýšení teploty. Imunitní systém se ještě nenaučil reagovat na patogeny, takže k žádné reakci nemusí dojít. Ale hnisavý výtok z nosu je důvodem k návštěvě otolaryngologa. Suchý kašel, který začíná večer nebo v noci, je dalším příznakem, který naznačuje onemocnění. Pokud začnou pravidelné bolesti hlavy a objeví se slabost a dítě se rychle unaví, určitě navštivte lékaře.

Typy sinusitidy

Zánět může postupovat v jednom ze čtyř typů dutin nebo v několika najednou. V závislosti na tom se rozlišují následující typy sinusitidy:

• Sinusitida je léze v maxilárním sinu;
• Frontální sinusitida – hnis se nachází v čelním sinu;
• Sfenoiditida – sfénoidní sinus se zanítí;
• Etmoiditida je lokalizována v etmoidní kosti.

Typologie onemocnění

Onemocnění může být jednostranné nebo postihovat dva sinusy stejného typu najednou. Pokud je zanícená pouze jedna dutina, stav se nazývá monosinusitida. Když se hnis tvoří v několika dutinách na pravé nebo levé straně obličeje, proces se nazývá hemisinusitida. Úplné poškození dutin se nazývá pansinusitida. Jakákoli sinusitida vede k celkové intoxikaci těla, infekce se může rozšířit do očí, uší a proniknout do mozku. Tento typ onemocnění je velmi nebezpečný pro lidské zdraví.

Formy sinusitidy

V závislosti na průběhu onemocnění se rozlišují dvě formy: akutní a chronická. Akutní sinusitida je jednou z nejčastějších lidských patologií a význam onemocnění každým rokem roste. Mezi příčiny onemocnění patří alergeny, dráždivé látky vyskytující se v prostředí, bakterie, viry a plísně. Akutní sinusitida je v naprosté většině případů (90–98 %) virového původu. Způsobují ho stejné viry, které způsobují nachlazení a infekce horních cest dýchacích. Bakteriální sinusitida je obvykle komplikací akutních respiračních virových infekcí (ARVI).

Na vznik sinusitidy mají vliv různé faktory, které lze rozdělit na lokální a celkové. Mezi místní faktory patří zhoršená drenáž a ventilace v dutinách a také selhání přirozených mechanismů odpovědných za pročištění horních cest dýchacích. Z obecných faktorů můžeme vyzdvihnout zvláštnosti imunitního systému, vliv nepříznivých faktorů prostředí a přítomnost doprovodných onemocnění. 1

Vznik chronické sinusitidy je založen na různých anatomických změnách v dané oblasti. Ve většině případů jsou takové změny reprezentovány zakřivením nosní přepážky, které může být vrozené nebo důsledkem minulých zranění. Další možnou příčinou je zvětšení dolních nosních skořepin. Takové anomálie vedou k narušení pohybu vzduchu v nosní dutině, což přispívá k výskytu příznaků sinusitidy u dospělých a dětí. Kromě toho je častou příčinou chronické sinusitidy onemocnění zubů a důsledky jejich léčby. Může to být paradentóza, extrakce zubu nebo nekvalitní výplň kořenového kanálku. 2

Existuje několik typů zánětu dutin:

Pokud se během katarální fáze nebudete starat o své zdraví, přejde do fáze hnisavé.

Klasifikace nemocí

Příčin sinusitidy je celá řada a ne vždy se jedná o infekci, i když viry a mikroby jsou nejčastější. Pouze lékař, který identifikoval zdroj onemocnění, vám může říci, jak léčit sinusitidu. V závislosti na povaze onemocnění existuje několik typů:

• virový;
• bakteriální;
• houbové;
• smíšený;
• alergický;
• traumatický.

Diagnóza sinusitidy

Příznaky sinusitidy jsou podobné, takže před předepsáním léčby sinusitidy u dospělých a dětí je nutné určit etiologický faktor. Příčinu může určit pouze odborník. se řídí informacemi získanými při sběru anamnézy, rozboru stížností a údaji z instrumentálních vyšetřovacích metod.

Pacienti se sinusitidou si typicky stěžují na potíže s dýcháním nosem, velké množství hlenu, bolesti hlavy a bolesti v oblasti dutin. V případě akutní bakteriální sinusitidy, která se vyskytuje v těžké formě, jsou pozorovány příznaky obecné intoxikace. Patří sem:

• zvýšená tělesná teplota;
• slabost;
• špatná chuť k jídlu;
• bolest svalů a kloubů.

Ve fázi sběru anamnézy lékař upřesňuje, zda byl pacient nachlazení, byl vystaven podchlazení, má kaz či jiná onemocnění zubů. Po rozhovoru odborník prohlédne nosní dutinu a hltan a prohmatá lymfatické uzliny. Objektivními příznaky sinusitidy jsou zarudnutí a otok nosní sliznice, přítomnost patologického výtoku v nosních dutinách atd.

Pro získání dalších informací jsou předepsány instrumentální vyšetřovací metody, mezi nimiž je nejdostupnější a nejúčinnější radiografie. Vyšetření se provádí v několika projekcích, což umožňuje lékaři posoudit stav různých dutin a identifikovat v nich patologický obsah nebo cysty. Pokud jde o obsah informací, konvenční radiografii předčí pouze počítačová tomografie. Tento test může poskytnout podrobné snímky oblasti a umožní vám studovat její anatomii. Počítačová tomografie je předepsána pouze tehdy, pokud existují indikace, které zahrnují těžkou nebo komplikovanou akutní sinusitidu, chronickou sinusitidu a podezření na nádory v dutinách. RTG i počítačová tomografie mají jednu společnou kontraindikaci. Tyto testy se během těhotenství neprovádějí. 2 Pokud těhotná žena přijde k lékaři s příznaky sinusitidy, k vyšetření se využívá ultrazvuková diagnostika.

Možné komplikace

Vzhledem k tomu, že sinusitida je obecně infekční onemocnění, postihuje další orgány umístěné v blízkosti vedlejších nosních dutin a proniká do krve, což způsobuje onemocnění:

• otitis media;
• optická neuritida;
• flegmona na oběžné dráze;
• meningitida;
• encefalitida;
• bolest krku;
• konjunktivitida;
• jiné komplikace.

Léky na sinusitidu jsou cenově dostupné a může vám je předepsat váš lékař. Hlavní věcí je dokončit celý kurz podle dávkování předepsaného odborníkem.

Jak vyléčit sinusitidu

Výběr metod léčby bude záviset na příčinách a charakteristikách průběhu onemocnění. U akutní bakteriální sinusitidy se dostává do popředí antibiotická terapie. Existuje několik skupin antibiotik, které jsou účinné proti různým typům patogenů. Pokud je příčinou onemocnění houbová flóra, pak se jako léčba používají antifungální léky. Dávkování a léčebné režimy se volí individuálně. 3

Druhým směrem v léčbě sinusitidy je vykládací terapie. Je zaměřena na obnovení průchodnosti přirozených kanálů, které spojují dutiny a nosní dutinu. Za tímto účelem jsou předepsány lokální vazokonstriktory. Pomáhají snížit závažnost otoku sliznice a obnovit normální odtok obsahu z dutin.

K odstranění známek zánětu se používají dvě skupiny léků: glukokortikosteroidy pro lokální použití a nesteroidní antiflogistika pro systémové použití. Pomáhají také snižovat další projevy onemocnění – bolest, hojný výtok z nosu, rozšíření cév sliznice. V léčebném režimu akutní sinusitidy se často používá protizánětlivá terapie.

Relativně novým směrem v léčbě sinusitid je eliminační terapie. Jedná se o výplach nosní dutiny roztoky mořské vody za účelem odstranění virů a bakterií z nosní dutiny a snížení výtoku a otoku. Eliminační terapie má velké a pozitivní zkušenosti s používáním v Rusku, proto je součástí moderních standardů léčby sinusitidy. 1

Aqualor je řada produktů na bázi mořské vody. Každý z produktů se používá v jiných situacích a pro různé účely. K výplachu nosu k odstranění přebytečného hlenu můžete použít Aqualor Soft Duo a Aqualor Active Soft. Aqualor Forte Duo, Aqualor Active Forte a Aqualor Extra Forte Duo mohou pomoci vyrovnat se s ucpaným nosem. U dětí lze Aqualor Baby použít k výplachu nosu.

Pokud nebyla včas přijata opatření, vyvinula se těžká hnisavá forma, jediným způsobem léčby sinusitidy u dospělých je propíchnutí dutin v místech, kde se hromadí hnis. Po odstranění hnisavého obsahu se dutina ošetří antiseptickými roztoky.

Prevence

Nejlepší způsob, jak bojovat s nemocí, je posílit imunitní systém. Pravidelné fyzické cvičení, otužování těla a procházky na čerstvém vzduchu jsou hlavními opatřeními k ochraně před infekcemi. Udělejte si pravidlo, že když přijdete zvenku, vyplachujete si nos. K tomu je vhodný Aqualor Protect s extraktem z mořských řas. Pomáhá udržovat normální fyziologický stav nosní sliznice a vytváří optimální podmínky pro fungování lokálních imunitních mechanismů. Někdy je snazší přijmout preventivní opatření, než později podstoupit dlouhodobou léčbu.

1. Ryazantsev S.V. Principy etiopatogenetické terapie akutní sinusitidy // RS. 2014. č. 15.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/printsipy-etiopatogeneticheskoy-terapii-ostryh-sinusitov
2. Kryukov A. I., Turovsky A. B., Talalaiko Yu V. Sinusitida: přednáška pro praktické lékaře // Všeobecné lékařství. 2010. č. 4.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sinusit-lektsiya-dlya-vrachey-obschey-praktiki
3. Kryukov A. I., Turovsky A. B., Talalaiko Yu V. Sinusitida: přednáška pro praktické lékaře // Všeobecné lékařství. 2010. č. 4.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sinusit-lektsiya-dlya-vrachey-obschey-praktiki