Léčba a prevence cystické fibrózní mastopatie – blog mamologického centra L7

Cystická fibrózní mastopatie je onemocnění, které se vyznačuje nerovnováhou hormonů v ženském těle. Je doprovázena nadměrným růstem tkání s následnou tvorbou cyst. Onemocnění je diagnostikováno u žen ve věku 30 až 50 let. V tomto článku budeme hovořit o známkách fibrocystické mastopatie a jak ji léčit.

Co je fibrocystická mastopatie

Fibrocystická mastopatie je benigní onemocnění. Je charakterizována porušením vztahu mezi epiteliální a pojivovou tkání. V hrudníku se objevují různé útvary.

Podle světových statistik je toto onemocnění zjištěno u přibližně 80 % žen v plodném věku. Poslední roky jsou ve znamení nárůstu četnosti případů. Je pozoruhodné, že výskyt benigních novotvarů v prsu je kombinován s hyperplastickými změnami v pohlavních orgánech.

Příznaky a příznaky

Hlavním příznakem fibrocystické mastopatie je hormonální nerovnováha. Ohroženi jsou pacienti, kteří mají onemocnění spojená s poruchami tvorby pohlavních hormonů – prolaktinu, progesteronu, estrogenu.

Mezi příčiny onemocnění patří také:

• pozdní první porod (po 35 letech) nebo absence těhotenství;
• lékařské nebo chirurgické potraty;
• krátká doba laktace nebo odmítnutí kojení;
• zánět nebo novotvary ve vaječnících;
• obezita;
• hypotyreóza;
• nádory hypofýzy;
• nepřítomnost nebo pozdní nástup sexuální aktivity, nepohodlí během sexu, snížená touha;
• být v situaci neustálého stresu;
• „špatná“ dědičnost – detekce onemocnění u blízkých příbuzných;
• depresivní podmínky.

Pro úspěšnou léčbu nemoci je důležité věnovat včas pozornost jejím příznakům. První příznaky, které může žena zjistit sama, jsou:

• přítomnost nepohodlí a bolesti na hrudi, která vyzařuje do podpaží nebo ramene;
• významné zvýšení citlivosti bradavek;
• přítomnost hrudek v hrudníku, které jsou detekovány při palpaci;
• výtok z bradavek;
• překrvení mléčných žláz.

Pracovní plán:
Po-Pá od 8:00 do 18:00, So od 9:00 do 14:00

Diagnostika CFM

Ženám ve věku 30 až 50 let se doporučuje vyšetření u mamologa jednou ročně. Provádí se v první fázi menstruačního cyklu. Při jmenování lékař shromáždí anamnézu, objasní stížnosti a na základě obdržených údajů určí, zda existuje riziko rozvoje onemocnění.
Vizuální kontrola a palpace se provádějí ve dvou polohách: vleže a ve stoje. Specialista zkontroluje stav axilárních a nadklíčkových uzlin, stiskne bradavky na přítomnost výtoku.

Pokud existuje podezření na onemocnění, odborník může předepsat instrumentální diagnostiku:

• Studium hormonálních hladin.
• Mamografie je rentgenové vyšetření, které umožňuje identifikovat hrudky, které nelze nahmatat.
• Ultrazvuk mléčných žláz je bezpečná metoda, která je vhodná pro těhotné a kojící ženy.
• Biochemický krevní test. Provádí se k vyloučení extragenitálních patologií.
• Biopsie jehlou. Tato studie je předepsána, pokud odborník objevil podezřelou oblast. Materiál se odebírá jemnou jehlou.

Jak vyléčit fibrocystickou mastopatii

Je nutné léčit fibrocystickou mastopatii. Specialista může předepsat hormonální nebo nehormonální terapii a v některých případech i chirurgický zákrok. Strategie léčby závisí na několika faktorech:

• zda je těhotenství plánované;
• existuje patologie, která doprovází nebo způsobila onemocnění;
• zda má pacientka zájem o antikoncepci.

Hormonální terapie cystické fibrózní mastopatie spočívá ve snížení hladiny mužských hormonů (androgenů) a ženských hormonů (estrogenů). Současně se zvyšuje přítomnost progesteronu v těle. Hormonální terapie zahrnuje užívání perorální antikoncepce, gestagenů a inhibitorů sekrece prolaktinu.

V některých případech lékař předepisuje nehormonální léčbu onemocnění. Zahrnuje následující metody:

1. Bylinné léky. Pozitivně ovlivňují hormonální hladinu a snižují tvorbu prolaktinu.
2. Vitamínové doplňky. Specialista předepisuje vitamíny A, E, B6, PP, P a kyselinu askorbovou. Působí komplexně, snižují antiestrogenní účinek, odstraňují otok mléčné žlázy.
3. Jodové přípravky. Normalizovat činnost štítné žlázy.
4. Nesteroidní protizánětlivé léky. Umožňuje vám zmírnit otoky, nepohodlí a zmírnit bolest.
5. Sedativa. Zlepšuje psycho-emocionální stav ženy.
6. Adaptogeny. Stimulovat fungování imunitního systému.

Chirurgie zahrnuje sektorovou resekci – odstranění specifického sektoru mléčné žlázy. Délka operace je 40 minut. Po operaci odborník předepisuje antibiotika, vitamínové komplexy a sedativa.

Pokud je detekována velká cysta, může být předepsána laserová koagulace. Jedná se o moderní techniku, která zahrnuje použití drahého vybavení. Jeho použití se vyznačuje absencí rizika zdroje infekce a nevyžaduje hospitalizaci.

Prevence fibrocystické mastopatie

Vzniku a rozvoji cystické fibrózní mastopatie lze předejít. Chcete-li to provést, musíte dodržovat řadu doporučení:

• odmítnutí špatných návyků;
• léčba nemocí spojených s hormonální nerovnováhou;
• pravidelné návštěvy gynekologa;
• kojit dítě do jednoho roku;
• boj proti obezitě;
• výběr správné podprsenky;
• vyloučení konstantních stresových podmínek;
• vyhnout se poranění prsou.

• posouzení tvaru prsou, barvy kůže, tvaru bradavek;
• posouzení rovnoměrnosti pohybu prsou;
• kontrola vypouštění;
• palpace na přítomnost zhutnění a drsnosti.

Fibrocystická mastopatie – je onemocnění, které se projevuje proliferativními a regresivními změnami v tkáních mléčné žlázy. Vyvíjí se v důsledku hormonální nerovnováhy. Mezi rizikové faktory patří gynekologická onemocnění, patologie centrálních endokrinních orgánů a metabolické poruchy. Mastopatie se projevuje bolestí, zhutněním a překrvením mléčných žláz. K diagnostice se provádí ultrazvuk a mamografie, gynekologické vyšetření, rozšířený hormonální profil. Léčba FCM se provádí konzervativně (hormonální terapie, léky proti bolesti a sedativa) nebo chirurgicky (sektorová resekce žlázy).

ICD-10

N60 Benigní dysplazie mléčné žlázy

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
  • Diferenciální diagnostika
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Fibrocystická mastopatie (FCM) je nejčastější onemocnění mléčných žláz (MG), které se vyskytuje u 30–60 % žen v reprodukčním věku. Mezi pacienty s gynekologickými onemocněními se prevalence patologie zvyšuje na 80%. Mastopatie má v praktické mamologii velký význam, protože způsobuje nejen řadu nepříjemných subjektivních příznaků, ale působí i jako předpoklad pro vznik rakoviny prsu – nejčastějšího typu onkopatologie u žen.

  

  Příčiny

  Mastopatie má dyshormonální původ. Základem jeho rozvoje je nerovnováha pohlavních hormonů: nadbytek estrogenů, které stimulují proliferaci žlázové tkáně, a nedostatek progesteronu, který tyto procesy působí proti. Důležitou roli hraje zvýšení hladiny prolaktinu, který způsobuje překrvení a bolestivost prsou. K rozvoji fibrocystické choroby přispívají následující faktory:

  • Gynekologické nemoci. Difuzní proliferativní procesy v mléčných žlázách jsou určeny u 90% pacientů s děložními myomy. Když je benigní nádor myometria kombinován s adenomyózou, zvyšuje se riziko nodulárních forem mastopatie. Pravděpodobnost FCM se také zvyšuje u chronické adnexitidy, protože je doprovázena poruchou syntézy estrogenů a progesteronu.
  • Patologie hypotalamo-hypofyzárního systému. Tyto orgány jsou zodpovědné za centrální neurohumorální regulaci reprodukčního systému, proto se při jejich dysfunkci mění poměr estrogenů, gestagenů a androgenů. Poškození hypofýzy a hypotalamu je způsobeno nádory, traumatickým poraněním mozku a krvácením.
  • Menstruační nepravidelnosti. Fibrocystické onemocnění prsu se vyskytuje minimálně u 35 % žen s nepravidelnou menstruací a anovulačními cykly. Patologie mléčných žláz je způsobena trvale vysokou hladinou estrogenu, která podporuje tkáňovou hyperplazii.
  • Jiné nemoci. Mastopatie se ve srovnání s běžnou populací vyskytuje mnohem častěji u žen s hypotyreózou, diabetem a obezitou. Pravděpodobnost hyperplazie prsu se zvyšuje s onemocněním jater, protože tento orgán je místem, kde jsou zničeny estrogeny.
  • Psycho-emocionální faktory. Stres narušuje fungování centrálního oddělení neuroendokrinní regulace, v důsledku čehož se mění rovnováha pohlavních hormonů v ženském těle. Chronické psychotraumatické situace jsou nebezpečnější, protože k rozvoji žlázové hyperplazie dochází postupně a vyžaduje dlouhou dobu.

  Dalším významným rizikovým faktorem fibrocystické mastopatie je komplikovaná porodnická a gynekologická anamnéza. Onemocnění je mnohem častější u žen s časnou menarché a pozdní menopauzou, protože se tím prodlužuje období cyklických hormonálních změn, proti kterým dochází k hyperplazii. Lékařské potraty, absence těhotenství a kojení významně negativně přispívají. Tvorba FCM je možná při nekontrolovaném užívání hormonální antikoncepce bez konzultace s gynekologem.

  Patogeneze

  Patofyziologické rysy onemocnění nebyly plně prozkoumány. Vedoucí role v proliferačních procesech je přiřazena estradiolu, který podporuje diferenciaci vývodového epitelu, zvyšuje počet fibroblastů a kolagenových vláken a zvyšuje vaskularizaci pojivové tkáně mléčné žlázy. Hormon je také zodpovědný za stupeň hydratace, takže jeho relativní nebo absolutní přebytek vyvolává silné otoky mléčných žláz.

  Morfologicky je mastopatie charakterizována hustými prameny, oblastmi zrnitosti a mnohočetnými ložisky zhutnění. Při mikroskopickém zkoumání se skládají z vláken pojivové tkáně, která se střídají s epiteliálními cystami, které mají zakalený obsah. U pacientek ve věku 20-35 let se velikost fibrocystických lézí pohybuje po 3. roce věku od 4-2 mm do 3-35 cm, typické jsou velké jednotlivé cysty.

  

  Klasifikace

  Samostatnou skupinu v histologické klasifikaci benigních nádorů prsu podle WHO zaujímá fibrocystická mastopatie. Problémy systematizace jednotlivých klinických a morfologických forem FCM však v praktické mamologii stále představují potíže. Dnes se používá několik typů klasifikací:

  • Namorfologické změny Existují 3 formy onemocnění: fibrózní, cystická a fibrocystická.
  • Naprevalence patologického procesu Existují fokální (nodulární), difúzní a smíšené FCM.
  • Podle histologického typu Rozlišují se neproliferativní mastopatie (lobulární, duktální, cystická), epiteliální proliferativní, fibroepiteliální a myoepiteliální.

  Příznaky

  Klinický obraz závisí na formě fibrocystické mastopatie, stupni aktivity proliferačních procesů a individuálních charakteristikách ženského těla. Časté jsou případy, kdy onemocnění nemá výrazné příznaky, nebo je pacientka vnímá jako součást premenstruačního syndromu. V takových případech se diagnóza mastopatie vyskytuje během rutinní návštěvy gynekologa a mammologa.

  Symptomatické formy onemocnění zahrnují 3 hlavní příznaky: bolestivý syndrom, výtok z bradavek a hrudky v mléčných žlázách. Bolest je často difúzní povahy a vyskytuje se v obou mléčných žlázách a může vyzařovat do oblasti ramene nebo podpaží. Zesilují ve druhé polovině cyklu a po ukončení menstruačního krvácení mizí nebo výrazně ubývají. U žen v menopauzálním věku je bolest konstantní.

  Druhým příznakem je výtok z mléčných žláz, ke kterému dochází pouze při tlaku na bradavky. Výtok má bílou, nažloutlou nebo šedavou barvu a není doprovázen specifickým zápachem. Občas při fibrocystické mastopatii vytéká z bradavek hustá nažloutlá tekutina podobná hnisu, ale cílené vyšetření její zánětlivý charakter nepotvrdí.

  Třetím příznakem je zhutnění žlázové tkáně, které závisí na formě FCM. Difuzní varianta léze je charakterizována velkými, koláčovitými oblastmi, které odpovídají hyperplastickým lalokům žlázy. Při stlačení jsou středně bolestivé, mají elastickou konzistenci a snadno se vytlačují. Nodulární mastopatie je charakterizována lokalizovanými kulatými útvary, které nejsou srostlé s kůží nebo svaly hrudní stěny.

  Komplikace

  Hlavním problémem dyshormonálních onemocnění u žen je vysoké riziko malignity. Pravděpodobnost vzniku karcinomu prsu koreluje se stupněm proliferace: u neproliferativních forem mastopatie je 0,84 %, se střední aktivitou se zvyšuje na 2,34 %, s výraznými proliferativními procesy se zvyšuje na 31,4 %. Nejnebezpečnější jsou uzlové formace u žen v pozdních reprodukčních a premenopauzálních obdobích.

  diagnostika

  Ženy, které si stěžují na bolest a překrvení mléčných žláz, se musí poradit s mamologem. Vyšetření začíná sběrem lékařské a životní anamnézy, identifikací provokujících faktorů mastopatie, externím vyšetřením a palpací mléčných žláz. Při podezření na dyshormonální onemocnění prsu je předepsán komplexní diagnostický program, který se skládá z následujících metod:

  • Ultrazvuk mléčných žláz. Echosonografie je nejinformativnější metodou pro zobrazení fibrocystických změn v husté žlázové tkáni prsu, typické pro mladé ženy. Pomocí ultrazvukového vyšetření je možné identifikovat i malé cysty o průměru 2-3 mm, posoudit rozsah proliferačních procesů a studovat stav regionálních lymfatických uzlin.
  • Mamografie. Rentgenové zobrazení je další klasickou metodou diagnostiky fibrocystického onemocnění prsu, která vykazuje nejlepší účinnost u pacientek nad 35–40 let. Studie určuje fokální a difúzní změny v žlázové tkáni a je informativní pro nehmatné novotvary o průměru menším než 1 cm.
  • MRI mléčných žláz. K podrobnějšímu studiu stavu žlázové tkáně a přilehlých anatomických struktur je kromě ultrazvuku a mamografie předepsána magnetická rezonance. Technika se doporučuje ve složitých diagnostických případech, kdy existuje podezření na prekancerózní nebo maligní novotvary.
  • Biopsie prsu. Invazivní vyšetření je indikováno u nodulární fibrocystické mastopatie k vyloučení maligních procesů. K získání vzorku tkáně se používají technologie tenkojehlové nebo tlustojehlové biopsie pod ultrazvukovým vedením. Biopsie jsou následně podrobeny cytologické a histologické diagnostice.
  • Gynekologické vyšetření. Vzhledem k souvislosti mezi dyshormonálními onemocněními genitálií a mléčných žláz je nutné pacientky konzultovat s gynekologem. Objednávka zahrnuje vyšetření na židli s bimanuálním vyšetřením, rozšířenou kolposkopii a odběr materiálu pro tekutou onkocytologii (PAP test). Dodatečně se provádí ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů.
  • Laboratorní testy. Ke stanovení koncentrace ovariálních hormonů (estrogeny, progesteron) a hormonů hypofýzy (folikuly stimulující, luteinizační, prolaktin) je nutný krevní test. Kromě toho se provádějí testy na testosteron, hormony štítné žlázy a nadledvin. Na základě indikací jsou testovány hlavní nádorové markery.

  Diferenciální diagnostika

  Při stanovení diagnózy je nutné vyloučit jiné typy benigních novotvarů prsu. Diferenciální diagnostika nodulární mastopatie se provádí s intraduktálním papilomem, fibroadenomem a nádorem phyllodes. Difuzní mastopatii je třeba odlišit od mastodynie, která není doprovázena strukturálními změnami ve žláze. V případě silné bolesti a přítomnosti objemového útvaru s nerovnými obrysy je nutné odlišit FCM od karcinomu prsu.

  Mamografie. Fibrocystická mastopatie mléčných žláz

  Léčba fibrocystické mastopatie

  Konzervativní terapie

  Výběr léčby FCM je jedním z nejobtížnějších úkolů moderní mamologie, protože neexistuje jediný úhel pohledu a univerzální klinický protokol. Při předepisování terapie se bere v úvahu povaha strukturálních změn v mléčných žlázách, věk a reprodukční plány ženy a přítomnost doprovodných gynekologických a endokrinních onemocnění. Jediným případem, kdy se lze vyhnout léčbě, je asymptomatická FCM bez proliferativní aktivity.

  V případě difuzní mastopatie a výrazných klinických příznaků onemocnění se doporučuje symptomatická konzervativní terapie. Léčba začíná předepsáním diety k úpravě metabolických a nutričních poruch, správným výběrem spodního prádla a eliminací ovlivnitelných rizikových faktorů. Farmakoterapie fibrocystické mastopatie zahrnuje následující skupiny léků:

  • Hormony. K normalizaci hormonálních hladin a odstranění patofyziologických mechanismů FCM se používají antiestrogeny, gestageny a analogy hormonů uvolňujících gonadotropiny. Pro normalizaci menstruačního cyklu jsou předepsány kombinované perorální antikoncepce.
  • NSAIDs. Nesteroidní protizánětlivé léky účinně zmírňují bolest v mléčných žlázách, proto se doporučují používat v případech těžké mastalgie, zejména několik dní před očekávaným nástupem menstruace.
  • Sedativa. V případě stresem vyvolané hormonální nerovnováhy je nutné normalizovat psycho-emocionální stav pacienta pomocí sedativ a anxiolytik. U lehkých forem poruch se používají sedativní bylinné přípravky.
  • Vitaminové a minerální komplexy. Doplňování vitamínu C a vitamínů B má pozitivní vliv na metabolismus a antioxidační ochranu organismu, což je důležité při léčbě FCM. Ke snížení projevů mastopatie a udržení funkce štítné žlázy se používají jodové přípravky.

  chirurgická léčba

  Chirurgické zákroky jsou vhodné v případě nodulární formy onemocnění a přítomnosti velkých cyst, které jsou spojeny s vysokým rizikem onkopatologie. Optimálním rozsahem léčby je sektorová resekce mléčné žlázy. Odstraňuje ložiska proliferace, přičemž zanechává značné množství zdravé prsní tkáně, aby se zabránilo kosmetickému defektu. Materiál získaný během operace musí být podroben histologickému vyšetření.

  Prognóza a prevence

  Fibrocystická mastopatie má obecně příznivý průběh: pomocí komplexní terapie je možné kontrolovat příznaky a vyhnout se progresi onemocnění. Méně optimistická je prognóza u žen s fokálními formami onemocnění, zhoršenou rodinnou anamnézou a dalšími rizikovými faktory. Mezi primární preventivní opatření patří dodržování zdravého životního stylu, prevence nechtěných těhotenství a potratů a pravidelné gynekologické prohlídky.

  Nejdůležitější oblastí prevence je samovyšetření mléčných žláz, které by se mělo provádět jednou měsíčně (v první polovině cyklu je vhodné zvolit konkrétní den). Výkon zahrnuje vizuální vyšetření prsů se sklopenými a zvednutými pažemi, jemné prohmatání žláz krouživými pohyby a vyšetření bradavkovo-areolárního komplexu. Jednoduché manipulace vám umožní včas si všimnout hrudek a konzultovat s lékařem pokročilou diagnostiku.

  1. Fibrocystické onemocnění prsu. Moderní přístup k prevenci a léčbě/ D.M. Magometkhanová, Z.S. Zaidieva, G.S. Bogdanova//Consilium Medicum. – 2016. – №6.

  2. Fibrocystické onemocnění a riziko rakoviny prsu (přehled literatury) / V.G. Bespalov, M.L. Travina// Nádory ženského reprodukčního systému. – 2015. – №4.

  3. Základy mamologie/ A.Z. Guseinov, D.A. Istomin, T.A. Guseinov. – 2014.

  4. Fibrocystická mastopatie: klinické příznaky, diagnostika a léčba/ R.A. Manušarová, E.I. Cherkezova// Ošetřující lékař. – 2004. – №1.