Felinóza neboli nemoc kočičího škrábnutí: proč jsou kočičí škrábance nebezpečné, příznaky a léčba felinózy. | MedAboutMe

Felinóza (nemoc kočičího škrábnutí) je infekční onemocnění způsobené bakteriemi rodu Bartonella a postupující s rozvojem zánětu regionálních lymfatických uzlin. Ve vzácných případech je pozorováno poškození centrálního nervového systému a dalších orgánů (játra, slezina, oči). Onemocnění je zoonotická infekce – její patogen se na člověka přenáší ze zvířat.

Patologii poprvé popsali v roce 1932 A. Debre a K. Foshay jako benigní lymfadenopatii, ke které dochází po kočičím škrábání. Jeho patogen, Bartonella henselae, byl však objeven až v roce 1992.

Neexistují žádné přesné globální statistiky o prevalenci felinózy. Ve Spojených státech se ročně objeví 22 24-6,6 100 případů onemocnění (000 případů na 7,6 100 obyvatel), ve Francii – 000 případů na 11,9 100 obyvatel a v Nizozemsku – 000 případů na 3,6 6 obyvatel. Protilátky proti patogenu jsou v různých zemích detekovány u XNUMX–XNUMX % populace.

Zažívací potíže u miminek: Co potřebuje vědět mladá matka

Průvodce mladé maminky: nejčastější žaludeční a střevní potíže u miminek do jednoho roku.

Příznaky

Inkubační doba felinózy je v průměru 1–2 týdny, ale může se pohybovat od 3 do 20 dnů, zřídka až 2 měsíce.

Z místa poškození kůže se bakterie dostávají lymfatickou cestou do regionálních lymfatických uzlin a způsobují jejich zánět. U lidí s dobrou imunitní odpovědí je šíření patogenu na této úrovni obvykle omezeno. Pokud je však imunitní systém oslabený, patogen se dostává do krevního oběhu a dochází k poškození různých orgánů. Na kůži – v místě kousnutí nebo škrábnutí – se nejprve vytvoří papule, pak pustule (puchýř) a po otevření – vřed. 1-3 týdny po objevení se známek lokálních kožních lézí se rozvine regionální lymfadenitida s poškozením nejbližších regionálních lymfatických uzlin. Onemocnění začíná zpravidla akutně – tělesná teplota stoupá na 38–39 °C, nemocný se cítí špatně, je slabý, má bolesti hlavy, ospalost, bolesti svalů. Nevolnost a zvracení se vyskytují u 15 % pacientů. Doba trvání horečky obvykle nepřesáhne jeden týden.

Onemocnění se může vyskytovat v typických i atypických formách.

V typických případech objektivní vyšetření odhalí zvětšené regionální lymfatické uzliny, dále zvětšená játra a slezinu. Při palpaci jsou postižené lymfatické uzliny husté, pohyblivé, středně bolestivé a kůže nad nimi je červená (hyperemická). Na kůži se objeví vyrážka podobná té, která se vyskytuje u spalniček nebo spály. Vyrážka může trvat několik dní až 5 týdnů. Poškození lymfatických uzlin je obvykle pozorováno v oblasti krku, podpaží, submandibulární oblasti a oblasti třísel. Lymfadenitida je nejčastěji regionální povahy a přetrvává dva měsíce nebo déle. Téměř polovina pacientů má lymfadenitidu loketní a axilární oblasti, 26 % má lymfadenopatii krčních a submandibulárních lymfatických uzlin a v 18 % případů jsou postiženy tříselné lymfatické uzliny. Generalizovaná lymfadenopatie (poškození lymfatických uzlin současně v různých oblastech těla) je zaznamenána mnohem méně často. Postižené lymfatické uzliny mohou dosáhnout významných velikostí – až 5 cm a v některých případech až 10 cm Poměrně často (v 10-50% případů) zánětlivý proces končí hnisáním lymfatických uzlin. V tomto případě zůstávají na kůži jizvově-sklerotické změny.

Atypické formy onemocnění (oční, neurologické, viscerální) jsou zaznamenány v malém procentu z celkového počtu případů felinózy.

Oční forma (2-6 % všech případů) nastává, když patogen pronikne přes vnější obal oka. Tato forma se vyskytuje ve formě ulcerozně-granulomatózní konjunktivitidy, preaurikulární lymfadenopatie a je doprovázena otokem v obličejové oblasti. Může být také doprovázen rozvojem optické neuritidy, neuroretinitidy a zánětu vaskulární membrány oka.

Neurologická forma se klinicky projevuje u 2 % postižených felinózou 1-6 týdnů po zvětšení mízních uzlin ve formě polyneuritidy, radikulitidy, meningitidy a encefalopatie.

Viscerální forma felinózy se často vyskytuje s poškozením jater a sleziny. Méně často jsou postiženy srdce, střeva a plíce.

tvar

Felinóza se může vyskytovat v akutní i chronické formě. Existují také typické a atypické formy felinózy.

Atypická forma se projevuje různými variantami poškození vnitřních orgánů. Může se jednat o poškození očí, nervového systému a dalších orgánů – srdce (projevující se jako endokarditida a myokarditida), kloubů, jater, ledvin a kostní dřeně. Je možný rozvoj chronické bakteriémie. V některých případech se nemoc z kočičího škrábnutí vyvine u jedinců infikovaných HIV.

Rozlišují se následující fáze felinózy:

1) inkubační doba – průměrná doba trvání je 1-2 týdny;

2) vzhled primární léze;

3) rozvoj regionální lymfadenitidy – nastává 1-3 týdny po rozvoji primární léze),

4) stadium rekonvalescence – regrese onemocnění bez léčby nastává v průměru po 1-3 měsících.

Příčiny

Příčinou felinózy je infekce bakterií rodu Bartonella. V současné době je známo 25 druhů bakterií z tohoto rodu, některé z nich jsou pro člověka patogenní. Bartonella patogenní pro člověka zahrnuje B.henselae, B.bacilliformis, B.quintana, B.elizabethae, B.clarridgeia, B.grahamii, B.washoensis, B.koehlerae, B.alsatica, B.Tamii. Nejčastěji je onemocnění u lidí způsobeno druhem B.henselae – ve více než 90 % všech případů. V řadě případů, i přes použití moderních laboratorních testů, není možné u pacientů s klinickými příznaky felinózy potvrdit etiologii onemocnění.

Přímým zdrojem nákazy pro člověka jsou kočky domácí a divoké, nejčastěji koťata. Prevalence bartonely u domácích koček se pohybuje od 3 do 30 %, u toulavých koček až 100 %. Kočky se zase nakazí kousnutím kočičích blech. Kočky samotné fungují jako rezervoár infekčního agens a nevykazují příznaky onemocnění. Pouze ve vzácných případech se onemocnění vyskytuje v latentní formě. Traumatický kontakt mezi člověkem a kočkou (kousnutí, škrábnutí) a zavlečení infekce slinami se vyskytuje v 90 % všech případů onemocnění. Infekce se může dostat i dříve přijatými kožními poraněními – mikrotrhlinkami a řeznými ranami.

Ve vzácných případech se felinóza přenáší ze psů, ptáků a potkanů. Onemocnění má výrazný sezónní charakter – vrchol výskytu je zaznamenán v září až prosinci, během tohoto období je zaznamenáno více než 70% všech případů).

Mezi rizikové faktory rozvoje felinózy patří oslabený imunitní systém včetně užívání cytostatik při transplantaci orgánů a protinádorové léčbě, infekce HIV, nepříznivé environmentální a migrační situace, chudoba a nehygienické podmínky.

Metody diagnostiky

Diagnostiku felinózy provádí infekční specialista nebo pediatr a je založena na stížnostech, údajích o anamnéze, klinickém vyšetření, laboratorních a v případě potřeby instrumentálních vyšetřovacích metodách. Diagnostika je zaměřena na identifikaci původce onemocnění, určení klinické formy, závažnosti stavu a vzniklých komplikací.

Z anamnézy lze určit rozvoj infekce po poškození kůže při kontaktu s kočkami – kousnutí, škrábnutí.

Pro potvrzení diagnózy a identifikaci patogenu se provádí biopsie papulí nebo postižených lymfatických uzlin s následným histologickým vyšetřením materiálu. Speciálním barvením jsou v bioptickém materiálu detekovány shluky malých bakterií.

Vysoce specifickou metodou (má však nedostatečnou citlivost) je průkaz DNA patogena v biopsiích pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR).

Metodou, která potvrzuje přítomnost infekce, je enzymatický imunosorbentní test (ELISA) krve na přítomnost protilátek proti Bartonella henselae. Přítomnost IgM protilátek ukazuje na nedávnou infekci a průkaz IgG protilátek v titrech přesahujících normu (více než 1:40) může znamenat probíhající nebo prodělanou infekci.

Mezi metody potvrzující přítomnost felinózy patří mikrobiologické vyšetření – kultivace obsahu krve a lymfatických uzlin na speciálních médiích. Přestože je tato metoda vysoce specifická, má také významnou nevýhodu: studie trvá asi 3 týdny.

Pro potvrzení onemocnění u dospělých lze provést kožní alergický test po 4. týdnu nemoci. Za tímto účelem se inaktivovaná punkce lymfatických uzlin odebraná pacientovi s felinózou vstříkne subkutánně jako alergen. Pokud je přítomna felinóza, po určité době je v místě vpichu pozorováno zarudnutí a otok.

V klinickém krevním testu v počáteční fázi onemocnění se stanoví středně závažná leukocytóza, lymfocytóza a trombocytopenie. ESR během tohoto období může být normální. Během vrcholu onemocnění a rozvoje supurace lymfatických uzlin lze detekovat významné zvýšení leukocytů, eozinofilii a zvýšení ESR. Při poškození jater se zjišťuje zvýšení aktivity ALT v krevním séru. V těžkých případech je stanoveno zvýšení obsahu prokalcitoninu a močoviny.

Ke zjištění přítomnosti poškození vnitřních orgánů se používají instrumentální metody – ultrazvuk, rentgen, echokardiografie. Při provádění ultrazvukového vyšetření břišních orgánů a ledvin lze zjistit: hepatosplenomegalii, difúzní změny slinivky břišní a stěny ledvinové pánvičky, zvětšení intraabdominálních lymfatických uzlin a přítomnost volné tekutiny v dutině břišní.

Diferenciální diagnostika se provádí s onemocněními, ke kterým dochází při poškození lymfatických uzlin: lymfadenitida způsobená jinými bakteriemi; lymfogranuloma venereum; infekční mononukleóza; brucelóza; tuberkulóza; zarděnky; tularémie; přítomnost cytomegaloviru; toxoplazmóza; sodoku (nemoc z kousnutí potkanem způsobená bakterií spirilla); maligní novotvary (lymfogranulomatóza); kožní bubonická forma tularemie.

Hlavní používané laboratorní testy:

• Kompletní krevní obraz – počet leukocytů, ESR.
• Biochemický krevní test včetně stanovení AST a ALT).
• Stanovení přítomnosti IgG a IgM protilátek proti Bartonella henselae.
• PCR za účelem detekce DNA Bartonella henselae v punkcích lymfatických uzlin, obsahu papuly a krvi.
• Mikrobiologické vyšetření (kultivace) na Bartonella henselae.
• Kožní test – jako alergen se používá tepelně inaktivovaná punkce z lymfatických uzlin pacientů s felinózou.

Hlavní používané instrumentální studie:

• Obyčejná radiografie hrudních orgánů.
• Počítačová tomografie plic.
• Oftalmologické vyšetření.
• Ultrazvuk břišních orgánů a lymfatických uzlin.

Léčba

Ve většině případů lze felinózu vyléčit bez terapie. Antibakteriální léky jsou předepsány pro komplikované případy onemocnění a za přítomnosti jeho atypických forem. Z antibiotik prokázalo dobré výsledky použití azithromycinu, doxycyklinu, rifampicinu, ciprofloxacinu a bactrimu.

Pokud jsou lymfatické uzliny postiženy a obsahují hnis, jsou propíchnuty s aspirací hnisavého obsahu.

Komplikace

Mezi hlavní komplikace felinózy patří:

• v neurologické formě – meningitida, encefalitida;
• v břišní formě – hepatitida, absces sleziny;
• při poškození srdce – infekční endokarditida, myokarditida;
• v plicní formě – zápal plic, pleurisy;
• při poškození oka – neuroretinitida, zánět zrakového nervu, zánět sítnice a cévnatky;
• bacilární angiomatóza je infekční pseudoneoplastické onemocnění charakterizované vleklou bakteriémií, přetrvávající horečkou, proliferativními změnami v cévách kůže, lymfatických uzlin, kostí a vnitřních orgánů, které je zaznamenáno u jedinců s HIV infekcí a s oslabenou imunitou po ozařování a chemoterapii a dlouhodobým užíváním glukokortikoidních hormonů.

Prevence

Pro felinózu neexistuje žádná specifická prevence. Při domácí manipulaci s kočkami je nutné být opatrný. V některých případech je potřeba kočkám ostříhat drápky. Poškození kůže (mikrotrhliny, škrábance) by měly být ošetřeny antiseptiky (jód, brilantní zelená) a přípravky pro rychlé hojení.

Jaké otázky byste se měli zeptat svého lékaře?

Jak by se měly domácí kočky léčit, aby se zabránilo infekci bakterií, která způsobuje felinózu?

Rady pro pacienty

Děti by si neměly hrát s toulavými koťaty – jsou nejpravděpodobnějším zdrojem felinózy.