Federální státní rozpočtová vědecká instituce Vědecké centrum duševního zdraví. Lichko A. E. ‹‹Schizofrenie u adolescentů››

Tento syndrom je nejtypičtější pro předpubertální, ranou a střední adolescenci, tedy 10-15 let. V tomto období života začíná podle našich údajů téměř 80 % akutních nástupů schizofrenie popsaným syndromem. Méně časté je u starších adolescentů.

Bylo zjištěno, že akutní polymorfní syndrom je nejcharakterističtější pro paroxysmální schizofrenii – „polymorfní ataky“ [Vrono M. Sh., 1971; Mamtseva V.N., 1979]. „Polymorfní kožichy“ byly popsány také u dětí, ale jako jedna z těžkých forem schizofrenie [Kulagina I. O., 1970]. U dospělých byl podobný obraz zaznamenán v případech, které zaujímají střední pozici mezi paroxysmálně-progresivní schizofrenií a schizoafektivními psychózami – takové případy se nazývaly „polymorfní schizofrenie“ [Kontsevoy V. A. 1965].

V americké taxonomii duševních poruch DSM-1II (1980) je identifikována zvláštní „schizofreniformní porucha“, jejíž trvání je omezeno na období 2 týdnů až 6 měsíců. Její začátek je akutní, nemoc často končí „úplným návratem na původní úroveň sociálního fungování“ a klinický obraz na vrcholu nemoci je charakterizován prudkými emočními poruchami (emocionální neklid), strachem a zmateností. Mohou se objevit všechny příznaky známé pro schizofrenii, včetně různých absurdních bludů, sluchových halucinací, nekoherentního myšlení, neadekvátních afektů, jednotlivých katatonických jevů atd., ale každý z těchto příznaků netrvá dlouho. Tento obraz je velmi podobný popsanému akutnímu polymorfnímu syndromu.

Pro starší adolescenci a dospělé je charakteristický akutní nástup schizofrenie s ohraničeným halucinatorně-paranoidním, depresivně-paranoidním, katatonickým nebo hebefrenním syndromem. V časné a střední adolescenci je akutní ataka zjevně provázena větší mírou inkoherence, která brání vzniku systémové psychotické poruchy s jasnou převahou bludů a halucinací či afektivních či katatonicko-hebefrenních symptomů. Inkoherence se projevuje zejména tím, že akutní polymorfní syndrom zahrnuje v neuspořádané směsi jednotlivé příznaky všech těchto poruch najednou. Tyto rysy některých akutních psychotických stavů byly označeny jako „syndromová neúplnost“ [Nadzharov R. A., 1972].

Prodromální období pouze v některých případech předchází akutnímu polymorfnímu syndromu. Po několik dní určitý druh duševního nepohodlí („neklid“); špatná nálada, podrážděnost je patrná, někdy jsou bolesti hlavy, u mladších – plačtivost, neklidný spánek.

Psychóza se obvykle rozvíjí za 2-3 dny. Na pozadí nespavosti se objevuje nemotivovaná úzkost, bezpříčinná úzkost a záchvaty strachu. Teenageři sami nedokážou vysvětlit, čeho se bojí („životní strach“), ani mluvit o strachu ze smrti, o strachu ze zbláznění. V budoucnu se může úzkost a strach střídat s euforickým povznesením, nervozitou, pak sklíčeností, slzami a žalostným nářkem, pak se zmatkem, zmatením z toho, co se děje kolem, nakonec s chvílemi extrémního vyčerpání, bezmezné únavy, neschopnosti pohybovat a pokračovat v rozhovoru.

Zpravidla je zachována elementární formální orientace v čase a místě: správně je uveden rok, měsíc, bydliště; pacienti vědí, že jsou v nemocnici. Vlastní schopnost orientace v prostředí však vždy do jisté míry trpí. Pletou si sled událostí předchozích dnů, špatně se přizpůsobují novému pokoji, téměř neznají své spolubydlící, přestože jsou spolu mnoho dní. Objevuje se příznak „dvojí orientace“ (najednou „v nemocnici“ a „v táboře“). Pocit času může být narušen, když se poslední 3-4 dny zdají jako týdny, ale naopak dlouhé období je vnímáno jako několik dní.

Halucinace mohou být fragmentární, epizodické, obvykle sluchové ve formě volání jménem nebo hlasů vydávajících příkazy pacientovi nebo komentující jeho chování.

Je možná celá řada mentálních automatismů a pseudohalucinací – od pocitu „něčích myšlenek“ až po hlasy v hlavě, ale objevují se i na krátké okamžiky. Zrakové halucinace se vyskytují zřídka a je obtížné je odlišit od klamných iluzí a snových fantazií. Existují vizuální pseudohalucinace („filmy v hlavě“, „obrázky a postavy v hlavě“). Čichové halucinace se vyskytují méně často než sluchové halucinace; mohou se vyznačovat neobvyklostí pociťovaných pachů („smrad jako radioaktivní prach“) nebo absurdností jejich slovních označení.

Klamné výroky netvoří konkrétní systém, jedna věc nahrazuje druhou. Nejčastěji zaznívají útržkovité představy o pronásledování, vztahu, ovlivňování, inscenování, ale může dojít ke všem typům deliria – od metamorfózy („proměna v robota“) po kruté zacházení, od sebeobviňování až po absurdní velkolepost. Přeludy mohou být snadno vyvolány situací. Když je pacientovi odebrána krev na rozbor, prohlásí, že ho zabijí tím, že z něj vysají veškerou krev. Větrací otvor na stěně, který upoutá vaše oko, naznačuje špehování televizních zařízení; policista jdoucí po ulici za oknem naznačuje, že pacient bude zatčen atd.; atd. Následně se na tyto výroky snadno zapomene, pacienti mohou popřít, že někdy něco takového řekli.

Bludy stagingu jsou zvláště časté u akutního polymorfního syndromu v dospívání. Vychází z derealizačních zážitků, pocitu, že vše kolem je nějak zvláštní a neobvyklé. Pacientovi se zdá, že se kolem něj hraje nějaké představení speciálně pro něj, personál je „převlečený za doktory a sestry“, ostatní teenageři předstírají nemoc, samotná nemocnice je buď vězení, nebo škola kde se cvičí zpravodajští důstojníci, nebo nějaký druh tábora, kde provádějí experimenty na lidech. Okolní prostředí působí tak nějak neskutečně, falešně.

Oneirické epizody mohou být pokračováním inscenovaných bludů. Pacient je ponořen do snových fantazií, při kterých se jakoby odpojuje od svého okolí a v těchto chvílích může být velmi obtížné s ním přijít do kontaktu.

Častým příznakem je také symbolická interpretace každodenních slov a činů druhých. Teenager bere to, co si cizí lidé říkají, a vykládá si to špatně, někdy až absurdně. Zvláštní rady a signály jsou vidět v běžném jednání druhých. Například teenager na oddělení dostal postel v rohu – bral to jako náznak, že jeho „život byl zahnán do kouta“, to znamená, že se dostal do slepé uličky.

Depersonalizační zážitky mohou doplňovat ty derealizační. Pacienti o nich zřídka mluví z vlastní iniciativy. Obvykle jsou odhaleny prostřednictvím cíleného dotazování. Depersonalizace vede k neobvyklému pocitu změny v sobě samém, kterou je těžké vysvětlit slovy, nebo v jednotlivých částech těla (paže, nohy, obličej, genitálie). Během rozhovoru se pacienti někdy dlouze dívají na své ruce a otáčejí je před sebou.

U akutního polymorfního syndromu mohou být přítomny i jednotlivé katatonní a dokonce hebefrenní příznaky. Někdy jsou spáchány směšné impulzivní akce. Například teenager si v přítomnosti cizích lidí zul botu a vyčůral se do ní. Jiný teenager si náhle svlékl bundu a kalhoty, otočil je na levou stranu a znovu si je oblékl. Možné jsou impulzivní agrese a autoagrese, náhlé pokusy o sebevraždu. Důvod svého jednání v takových případech nedokážou vysvětlit.

Bizarní postoje, směšné grimasy, manýry, patetické intonace řeči, sklon k primitivnímu rýmování lze prokládat krátkými okamžiky, kdy pacient náhle ztichne, neodpovídá na otázky, a dokonce ustrne v nezvyklé poloze.

Řeč pacientů, ať už jde o výroky z jejich vlastní iniciativy, nebo když jsou požádáni, aby o něčem mluvili, se vyznačuje nedostatkem vyrovnanosti, zmateností a rozevlátými obraty. Někdy se projeví sklon k uvažování a „odpovědi mohou uniknout“.

Somatické změny u akutního polymorfního syndromu představují mírnější obraz těch poruch, které byly popsány u amentivního syndromu a astenické zmatenosti. Febrilní vzhled se subfebrilií nebo normální tělesnou teplotou se vyskytuje pouze v prvních dnech.

Při léčbě psychofarmaky končí akutní polymorfní syndrom, pokud se objeví poprvé, přibližně v polovině případů remisí – úplnou nebo uspokojivou. V ostatních případech je nahrazena paranoidními, apatoabulickými nebo méně často hebefrenokatatonickými poruchami. Ještě méně často akutní polymorfní syndrom předchází hlubším inkoherentním poruchám – astenické zmatenosti, amentivním a akutním hypertoxickým syndromům.