Erná stolice u žen a mužů: důvody černého zbarvení stolice, co by dospělí měli dělat doma

Lidská stolice má zpravidla hnědou barvu. Ve většině případů je změna barvy způsobena stravovacími návyky a není důvodem k obavám. Pojďme si říct, proč může stolice zčernat a co v takové situaci dělat.

Práce žaludku a střev přímo souvisí s charakteristikami lidské výživy. Po vstupu do ústní dutiny se jídlo začíná drtit v gastrointestinálním traktu, zpracovává se pomocí trávicích šťáv a mění se na výkaly.

Pokud mluvíme o frekvenci chození na toaletu, je to individuální charakteristika každého člověka. Záleží na množství snědeného a vypitého jídla, přítomnosti vlákniny ve stravě a fyzické aktivitě během dne. Normálně má člověk stolici třikrát denně až jednou za tři dny.

Důležitým ukazatelem je také množství výkalů. Člověk může denně vyloučit 100 až 200 gramů stolice. Pokud je množství výkalů menší než 40 gramů, může to znamenat potíže s defekací u osoby. Naopak velký objem stolice může být příznakem onemocnění trávicího systému 1.

Pokud mluvíme o barvě a konzistenci stolice, je to také spíše individuální bod. Normálně by barva stolice měla být hnědá, ale někdy se může změnit – zčerná, žlutě nebo dokonce zbělá. Vše závisí na stravě nebo přítomnosti jakýchkoli onemocnění u člověka 1.

Užitečné informace o židli

Příčiny černé stolice u žen a mužů

Černá stolice u mužů a žen je zpravidla způsobena konzumací velkého množství červených potravin – řepa, bobule, víno. Také černá stolice se může stát v důsledku užívání určitých léků a doplňků stravy nebo může být příznakem gastrointestinálních onemocnění 2. Podívejme se na každý možný důvod podrobněji.

choroba

V některých případech mohou černé výkaly naznačovat patologické procesy v těle. Pokud stolice zčerná bez zjevného důvodu, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Změny barvy stolice mohou být způsobeny:

• krvácení ze žaludku a horních střev v důsledku zranění a onemocnění, jako jsou peptické vředy;
• zánětlivá onemocnění střev (Crohnova choroba, bulbitida) 3;
• nádory žaludku nebo střev;
• křečové žíly jícnu;
• poškození jater (například fibróza nebo cirhóza);
• krvácivé poruchy, včetně trombocytopenie;
• lymfoblastická leukémie;
• Horečka dengue;
• břišní tyfus;
• hemoragická horečka.

Léky

Při užívání některých léků může stolice zčernat 1,3. Tyto zahrnují:

• Aktivní uhlí;
• přípravky železa;
• přípravky vizmutu určené k léčbě zánětlivých onemocnění gastrointestinálního traktu;
• nesteroidní protizánětlivé léky;
• léky snižující srážlivost krve.

Jídlo

Pokud se cítíte dobře a neužíváte žádné léky, podívejte se na potraviny, které jste jedli v posledních několika dnech. Stolice může například zčernat:

• řepa;
• чернослив;
• Borůvky
• černý rybíz;
• černé hrozny;
• granát;
• játra;
• jelito;
• červené maso;
• silná káva.

Obvykle dochází k zabarvení stolice 1-2 dny po konzumaci těchto přípravků a do tří dnů se barva stolice vrátí do normálu.

Alkohol

Alkohol, zejména pití velkého množství červeného vína, může také způsobit černou stolici. Tento efekt je dán barvivy obsaženými v hroznových surovinách. Obvykle by se barva stolice měla vrátit k normálu během 2-3 dnů.

Pokud však člověk nepil víno a jeho výkaly zčernaly, je to důvod k konzultaci s lékařem. Alkohol může vést k exacerbaci gastritidy, vředů nebo jiných zánětlivých procesů, které mohou být doprovázeny krvácením a zčernají stolici.

Co dělat doma, když stolice zčerná

Jak bylo uvedeno výše, změny barvy stolice mohou být způsobeny užíváním určitých potravin, léků nebo alkoholu. Pokud je to důvod, není třeba se obávat – počkejte pár dní a barva stolice se vrátí do normálu.

Přečtěte si také

Pokud stolice bez zjevného důvodu zčerná a přidá se malátnost, slabost, nevolnost, zvracení nebo bolesti břicha, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Nemůžete se samoléčit nebo doufat, že vše zmizí samo. Mnoho stavů, zejména pokud jde o vnitřní krvácení, může rychle postupovat a dokonce vést ke smrti.

Oblíbené otázky a odpovědi

Diskutovali jsme o tom, co znamená barva stolice, co je melena a další důležité otázky související s černou stolicí u mužů a žen. terapeutka Tatyana Pomerantseva.

Co znamená barva stolice?

– Barva stolice ukazuje na zdraví trávicího traktu. Normálně by měla být hnědá nebo světle hnědá. Odchylky od normy mohou být důsledkem jak stravovacích návyků člověka a závisejí na potravinách, které jedl, tak i vážných zdravotních problémů. Lékaři doporučují věnovat pozornost nejen konzistenci, ale také barvě stolice.

Jakou barvu má stolice při problémech s játry?

– Velmi často se u onemocnění jater v důsledku narušení metabolismu pigmentů stolice stává světlou, dokonce i zcela zbarvenou.

Jakou má stolici pro kolorektální karcinom?

– Při rakovině střeva získává stolice tekutou konzistenci a má černou barvu. Odborníci nazývají takové výkaly meléna. Navíc se objevuje charakteristický nepříjemný hnilobný zápach.

Jaká je stolice na zánět střev?

– Při zánětlivých onemocněních střev se stolice stává tekutou, často nazelenalé barvy s krví. Také v důsledku porušení metabolismu enzymů se může objevit hnilobný zápach.

Co může ukázat test stolice?

– Obecný rozbor stolice se nazývá koprogram – hodnotí se tvar, barva, konzistence stolice a přítomnost nečistot v ní. Výsledkem je, že lékař získá obecnou představu o stavu trávicího systému pacienta. Při jakémkoli podezření může lékař nařídit test na okultní krvácení k vyloučení vnitřního krvácení v gastrointestinálním traktu.

Bakteriologické vyšetření stolice zjišťuje vlastnosti střevní mikroflóry, což je velmi důležité pro volbu léčby.

Může stres ovlivnit stav stolice?

– Stres je velmi silný faktor, který může vést k poruchám trávicího systému. Po stresových situacích se tedy může změnit rychlost průchodu potravy střevy a v důsledku toho se může objevit průjem nebo zácpa.

Zdroje:

1. Grebněv A.L. Propedeutika vnitřních nemocí. M., 2020.
   https://rus.logobook.ru/af/2284934/1651/Гребенев%20Пропедевтика,2020.pdf?ysclid=lt8faa22oi466230892
2. Zimmerman Ya S. Střevní onemocnění, problémy terminologie a klasifikace // Klinická medicína. 2014. č. 10.
   https://cyberleninka.ru/article/n/bolezni-kishechnika-problemy-terminologii-i-klassifikatsii
3. Golovenko O.V., Khomeriki S.G., Ivanova E.V. Zánětlivá onemocnění střev. Klinické, endoskopické, morfologické aspekty diagnostiky. Principy moderní terapie. M., 2022.
   https://www.drfalkpharma.ru/IBD_Monograph_2022_DF_e1_c.pdf

Melena – jedná se o černou dehtovou stolici, která se tvoří při silném (více než 60 ml) akutním nebo chronickém krvácení z různých částí trávicího traktu. Příčinou patologického stavu mohou být primární léze trávicího systému, poruchy systému hemostázy a některá infekční onemocnění. K odhalení zdroje a příčiny krvácení se používají endoskopické, radiologické a laboratorní metody výzkumu. Pokud dojde k charakteristické změně vzhledu stolice, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Obecná charakteristika

Pokud se rozvine melena, pacient zaznamená prudkou změnu konzistence a barvy stolice – stává se tekutější, „lepkavou“ a zčerná (dehtovitá stolice). Je třeba rozlišovat melénu a fyziologické změny barvy stolice způsobené užíváním léků – stolice po užití přípravků železa a bismutu je tvarovaná a tvrdá. Krvácení je doprovázeno bolestmi břicha různé intenzity a dalšími dyspeptickými poruchami, jejichž závažnost závisí na úrovni a rozsahu poškození trávicího systému.

V některých případech, s výskytem krve ve výkalech, bolestivý syndrom ustupuje. Současně s nástupem melény se rozvíjí zvracení „kávové sedliny“, celkový zdravotní stav je narušen: kůže a sliznice zblednou, jsou zaznamenány závratě, slabost a mdloby. Při masivní ztrátě krve je možný kolaps, který se vyznačuje častým slabým pulzem, prudkým poklesem krevního tlaku a ztrátou vědomí. Krvácení z gastrointestinálního traktu je příznakem závažných patologických stavů a ​​vyžaduje nouzovou kvalifikovanou lékařskou péči.

Příčiny meleny

Nejčastěji těžké krvácení, které vede k uvolnění černých dehtových výkalů z konečníku, komplikuje průběh gastroduodenální patologie. Vzácnějším faktorem způsobujícím rozvoj meleny je hojné nazální a plicní krvácení, doprovázené požitím krve. Porušení barvy a konzistence výkalů je pozorováno u akutní erozivní ezofagitidy, periarteritis nodosa, ke které dochází při postižení malých cév gastrointestinálního traktu. Změněná krev objevující se ve stolici v celkovém vážném stavu pacienta může naznačovat rupturu aneuryzmatu aorty do lumen tenkého střeva.

Gastrointestinální krvácení

Hlavní příčinou melény je rozvoj akutních nebo profúzních chronických krvácení z horních segmentů gastrointestinálního traktu, spojených především s ulcerózně-destruktivními procesy na sliznici. Tmavá barva stolice se objeví, když plná krev interaguje s kyselinou chlorovodíkovou v žaludku a přeměnou hemoglobinu na kyselinu chlorovodíkovou hematin. Výskyt melény je také způsoben krvácením z malých nebo počátečních částí tlustého střeva za předpokladu zpomalení peristaltiky a narušení průchodu stolice. Dechtová stolice je příznakem gastrointestinálních onemocnění, jako jsou:

• zánět žaludku. Melena se často vyskytuje v erozivní verzi akutní gastritidy, která se projevuje jako rozsáhlé povrchové léze sliznice orgánu. Krvácení se vyskytuje na pozadí silné bolesti v epigastrické oblasti, nevolnosti a zvracení, změn v povaze a frekvenci stolice. Stav vzniká po otravě chemikáliemi nebo užíváním léků, které dráždí sliznici.
• Vředové choroby. Když jsou stěny žaludku nebo dvanáctníku hluboce postiženy ulcerativním procesem, cévy jsou zničeny a dochází ke krvácení. Krvácení může být malé nebo masivní se známkami meleny. Patognomickým znakem indikujícím přítomnost vředu je snížení nebo úplné vymizení bolesti po začátku krvácení.
• Mallory-Weissův syndrom. Úplný klinický obraz poruchy se často vyvíjí na pozadí opakovaného zvracení, intenzivního kašle a nekontrolovatelné škytavky. Onemocnění je charakterizováno spíše opakovaným zvracením s příměsí šarlatové krve, někdy se však krev hromadí v žaludku a je zničena kyselinou chlorovodíkovou, která za 6-8 hodin po prvních příznacích způsobí výskyt dehtovité stolice.
• rakovina žaludku. U nádorů žaludku je kombinace zvracení mleté ​​kávy a melény patognomická. Stav se objevuje v pozdních fázích vývoje nádoru, kdy nádorová tkáň prorůstá hluboko do stěny orgánu a ničí cévy. Mezi typické příznaky patří přetrvávající bolest, častá nevolnost, zvracení po jídle a příznaky onkologické intoxikace (hubnutí, celková slabost, nechutenství).
• Erozivní bulbit. Krvácení a meléna jsou častěji pozorovány v akutních případech poškození bulbu duodena. Další příznaky – tupá bolest v epigastriu, periodická nevolnost a zvracení, nestabilita stolice se sklonem k zácpě – nejsou příliš specifické a vyskytují se u jakýchkoli lézí horního trávicího systému. Krvácení může být vyvoláno chemickým poškozením nebo užíváním NSAID.
• Okluze mezenterické tepny. Vlivem trombózy a cévní embolie dochází k náhlému zastavení prokrvení střeva s ischemickými a destruktivními změnami jeho stěny. První známkou neprůchodnosti je silná bolest břicha, doprovázená reflexním opakovaným zvracením s příměsí žlučových nečistot. Barva a konzistence stolice se mění několik hodin po nástupu příznaků.
• Nekrotizující enterokolitida novorozenců. Onemocnění se projevuje především u nedonošených dětí 1-2 týdny po narození. Melena vzniká v důsledku rozsáhlých ischemických a nekrotických změn ve střevní stěně způsobených intrauterinní hypoxií nebo asfyxií během porodu. Onemocnění je velmi těžké, krvácení z gastrointestinálního traktu je komplikováno syndromem diseminované intravaskulární koagulace a mnohočetným orgánovým selháním.

Infekční patologie

Melena u virových nebo bakteriálních lézí je potencována jak přímým působením mikroorganismů na stěny trávicího traktu, tak nepřímým ovlivněním prostřednictvím poruch mechanismů vaskulární permeability a hemostázy. Výskyt černých páchnoucích výkalů je doprovázen celkovým infekčním syndromem: febrilní horečka, bolesti hlavy, myalgie a artralgie. Symptomy patognomické pro každý patogen se postupně vyvíjejí. Z infekčních onemocnění je melena nejčastěji komplikována:

• Hemoragická horečka. Virové poškození orgánů retikuloendoteliálního systému způsobuje vážný nedostatek krevních destiček, což v kombinaci s patologickými změnami na cévní stěně vyvolává melenu, hematurii a krvácení z nosu. Kromě výtoku černých výkalů je detekována hemoragická vyrážka na kůži a sliznicích. V těžkých situacích se může vyvinout hypovolemický šok.
• Břišní tyfus. Ve stadiu nekrotických změn a čištění břišních tyfových vředů může dojít ke krvácení z poškozených střevních tepen. Tato komplikace se obvykle vyskytuje ve 3-4 týdnech břišního tyfu s typickou fází procesu. Charakteristický je také rozpor mezi změnami pulsu a stupněm zvýšení tělesné teploty – srdeční frekvence normální frekvence s vysokou febrilní horečkou.
• Horečka dengue. Melena je detekována v hemoragické formě infekčního procesu. V počátečních fázích si pacienti stěžují na zvýšenou tělesnou teplotu a malátnost. Spontánní krvácení z trávicího traktu nastává 2-3 dny po nástupu příznaků a je způsobeno převažujícím poškozením kapilár v kombinaci se změnami reologických vlastností krve a poklesem počtu koagulačních faktorů.

Poruchy srážení krve

Krvácení v horní části trávicího traktu může být spojeno se systémovými hematologickými onemocněními, u kterých se rozvíjí sklon k hypokoagulaci, insuficienci koagulačních faktorů a patologickému zvýšení permeability cévní stěny. Při takových onemocněních je meléna doprovázena krvácením z nosu, dělohy a plic. Jsou možné krvácení v dutinách kloubů a osrdečníku, což vede k výskytu odpovídajících příznaků. Hlavními příčinami dehtové stolice jsou následující hemoragická onemocnění:

• Hemofilie. Masivní krvácení, projevující se melénou, je pozorováno u středně těžkých a těžkých forem patologie, u kterých hladina koagulačních faktorů není větší než 5% normálu. Ve většině případů se manifestace hemofilie vyskytuje v raném dětství. Hlavním příznakem, který se vyskytuje u 80% pacientů, je krvácení do kloubní dutiny po nárazu a charakteristické jsou i hematurie.
• Rendu-Osler-Weberova nemoc. Barvení stolice krví naznačuje těžký průběh procesu s difúzním poškozením malých cév trávicího traktu. Při tomto onemocnění kromě melény často bezdůvodně začíná krvácení z nosu, které je extrémně obtížné zastavit. Charakteristickým příznakem jsou hemoragické teleangiektázie na kůži obličeje, sliznici rtů a tváří.
• trombocytopenie. Hemoragický syndrom je vyvolán prudkým poklesem počtu krevních destiček, který může být autoimunitní povahy nebo se může vyvinout sekundárně k jiným hematologickým poruchám. Pacienti si stěžují na nepřiměřený výskyt modřin a hematomů a krvácení z nosních cest. Trombocytopenie je typicky charakterizována kombinací melény a bolesti v levém hypochondriu, která je způsobena zvětšenou slezinou.

Patologie jater

Příčinou žaludečního krvácení s uvolňováním černé „lepkavé“ stolice je chronické onemocnění jater (fibróza, cirhóza), vedoucí k portální hypertenzi. Vlivem zhoršeného odtoku krve se rozšiřují postranní cévy dolní třetiny jícnu a žaludku a následně praskají při zvýšení tlaku v dutině břišní, což je doprovázeno masivní ztrátou krve. U primárních jaterních lézí je melena obvykle kombinována s krvavým zvracením a specifickými „jaterními příznaky“: palmární erytém, pavoučí žíly na kůži břicha.

Průzkum

Pacient je vyšetřen gastroenterologem v případě masivního krvácení je nutná konzultace s chirurgem. Diagnostické vyhledávání v přítomnosti melény je zaměřeno na rychlou identifikaci zdroje krvácení a pokud je to možné, na jeho odstranění. Používá se komplex instrumentálních a laboratorních metod, které jsou nezbytné ke studiu stavu trávicího traktu, posouzení závažnosti stavu pacienta a stupně hemodynamických poruch. Pro diagnostiku jsou nejcennější:

• rentgenové vyšetření. Série rentgenových snímků s orálním kontrastem gastrointestinálního traktu se síranem barnatým je alternativou k endoskopické vyšetřovací metodě. Pomocí radiografie je v 80-85% případů možné určit místo poškození, ale technika není vždy informativní pro stanovení etiologie.
• Endoskopie. Endoskopie pomocí flexibilní sondy se používá nejen k detekci místa krvácení, ale také jako terapeutická metoda – speciální nástroje umožňují „kauterizaci“ krvácející cévy. V pochybných případech se provádí biopsie změněných oblastí sliznice k ověření příčin melény.
• Fekální analýza. Pro potvrzení přítomnosti krve ve stolici se provádí trojnásobná Gregersenova reakce, která detekuje i malé množství krevních barviv. Musí být proveden standardní koprogram a podle indikací je předepsáno bakteriologické vyšetření stolice.
• Koagulogram. Výsledky analýzy koagulační schopnosti, aktivity vnitřní a vnější složky hemostázy svědčí pro podezření na dědičné hemoragické patologie s poruchou koagulace. Pro sledování dynamiky stavu pacienta se studie provádí několikrát.
• Krevní testy. Všem pacientům s melénou se doporučuje provést obecný krevní test, který poskytuje hrubý odhad stupně krevní ztráty pro vývoj další taktiky léčby. K vyloučení doprovodných onemocnění je nutný biochemický krevní test a jaterní testy.

V případě masivního krvácení a nemožnosti provedení vysoce kvalitního endoskopického vyšetření je předepsána selektivní mezenterická arteriografie k zobrazení přesné lokalizace poškození cévy. Jako screeningový test na nejasnou etiologii melény se používá metoda radionuklidového skenování se značenými červenými krvinkami.

K detekci stop krve ve stolici je předepsán test na okultní krvácení ve stolici.

Symptomatická léčba

Melena je specifickým příznakem silného krvácení z cév trávicích orgánů. Tento patologický stav nelze odstranit nezávisle doma. Když se objeví dehtovitá, tmavá stolice, je nutné okamžitě vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc, protože předčasná diagnóza a léčba jsou plné masivní ztráty krve a vážných poruch ve fungování všech tělesných systémů.

1. Diagnostika a léčba ulcerózního gastroduodenálního krvácení. 50 přednášek o chirurgii / Lutsevich E.V., Belov I.N., Prazdnikov E.N. – 2004.

2. Algoritmy pro diagnostiku a léčbu v chirurgii / McIntyre R.B., Steegmann G.V., Eisman B. – 2009.

3. Diagnostické algoritmy a principy léčby závažných urgentních chirurgických onemocnění: Učebnice / Zhidovinov G.I., Maskin S.S. a další – 2010.

4. Protokoly pro diagnostiku a léčbu akutních chirurgických onemocnění břišních orgánů / Asociace chirurgů Petrohradu – 2007.