Co je granulom: příčiny a formy projevu, léčba a prevence patologie | MedAboutMe

U většiny lidí vyvolává jakýkoli podivný výrůstek na kůži pochopitelné obavy, i když je to jen pupínek. Pokud něco, co se objeví na sliznici nebo kůži, má zvláštní vzhled nebo se objeví na těle dítěte, pak se to ještě zhorší. V novém článku MedAboutMe mluvíme o granulomu, poměrně častém kožním onemocnění. Co to je, proč je to nebezpečné a lze se jejich výskytu vyhnout?

Zažívací potíže u miminek: Co potřebuje vědět mladá matka

Průvodce mladé maminky: nejčastější žaludeční a střevní potíže u miminek do jednoho roku.

Co je granulom a proč se objevuje?

Granulomatózní zánět je proces doprovázený tvorbou granulomů, lokalizovaných především na pažích, nohou, obličeji a prstech. Jedná se o nezhoubné nádorové novotvary, které se objevují v důsledku změn v buňkách schopných fagocytózy (záchyt, trávení pevných částic). Navenek vypadají jako uzliny o průměru až tři centimetry (méně často až 10 cm) s drsným nebo hladkým povrchem. Nejčastěji se vyskytují jednotlivé útvary, ale někdy mohou být granulomy lokalizovány na jednom místě v celých skupinách.

Patologie patří do skupiny chronických kožních onemocnění. Vyskytuje se především u dětí ve věku 8-10 let, může se však vyvinout i u dospělých mužů a žen.

Patologický zánětlivý proces postihuje nejen kůži, ale i svaly, měkkou a kostní tkáň. Mezi možné příčiny tvorby granulomu patří:

• zranění, popáleniny kůže;
• hadí kousnutí, kousnutí hmyzem;
• genetické patologie (revmatismus, tuberkulóza, sarkoidóza);
• autoimunitní tyreoiditida;
• dlouhodobý příjem vitaminu D;
• diabetes mellitus;
• poruchy metabolismu sacharidů.

Možným rizikovým faktorem je navíc průběh chronické infekce, jako je angína. U dětí hraje důležitou roli v pravděpodobnosti vzniku granulomu úroveň imunity.

Typy, formy, stupně vývoje onemocnění

V moderní medicíně se používá následující klasifikace granulomů:

• z důvodu výskytu (infekční, neinfekční);
• patogenezí (imunitní, neimunitní);
• podle morfologie (zralá, epiteloidní buňka).

V závislosti na typu granulomu existují:

• prstencový tvar (nejběžnější možnost);
• pyogenní;
• tuberkulóza.

Existuje také několik typů novotvarů. Granulomy mohou být jednotlivé nebo vícečetné. Obvykle nejsou uzly v počátečních fázích tvorby vždy viditelné, protože patogenní buňky jsou umístěny v hlubokých vrstvách kůže. U některých pacientů se granulom objeví a zmizí sám, zatímco u jiných vyžaduje léčbu.

Tvorba novotvaru nenastane za jeden den, je to proces krok za krokem, který zahrnuje několik fází:

• buňky náchylné k fagocytóze se hromadí v místě zánětu;
• pak buňky dozrávají, začíná fáze jejich rychlého růstu;
• změněné buňky jsou transformovány na epiteliální;
• poté se spojí do jediného uzlu a vytvoří granulom.

Podle jakých známek lze mít podezření na granulom?

V poslední fázi vývoje granulomu je poměrně jednoduché jej určit. Ve vzhledu to vypadá jako malý otok nebo hustý uzlík (nebo jeho shluk), který se zvedá na povrchu epidermis. Střed formace (prstenec) může mírně klesnout. Barva granulomů se příliš neliší od přirozené barvy kůže – nejčastěji jsou světle růžové nebo šedé.

Spolu s tvorbou granulomu se pacienti mohou obávat dalších klinických projevů, jako jsou:

• únava během dne;
• bolesti hlavy;
• mírná hypertermie (zvýšená tělesná teplota);
• sluchové a zrakové postižení.

Základní metody diagnostiky a terapie

Diagnostiku onemocnění umožňuje histologické vyšetření. Pomocí této metody lékaři identifikují destruktivní znaky v elastinových vláknech a malé novotvary lokalizované v pojivové tkáni. Histologie navíc pomáhá určit změny, ke kterým dochází v krevních cévách kůže. K potvrzení diagnózy se provádějí následující postupy:

• Ultrazvuk
• radiografie;
• MRI a CT sken kůže;
• biopsie.

Na základě výsledků vyšetření pacienta lékař určí příčinu vzniku granulomu a sestaví plán léčby. Terapie je založena na lékařských a chirurgických přístupech. Zpočátku však ve většině případů specialisté volí vyčkávací přístup. To je způsobeno skutečností, že u mnoha pacientů granulomy zmizí samy a nevyžadují žádný zásah.

Pokud pacient pociťuje nepohodlí a bolestivost kůže, pak je indikováno použití kortikosteroidní masti, která má antialergický a protizánětlivý účinek. Fyzioterapeutické metody vykazují účinnost – fototerapie, použití laseru, ošetření PUVA, expozice ultrafialovému záření.

Pyogenní typ granulomu vyžaduje chirurgický zákrok, protože je spojen s nadměrnou proliferací krevních cév. Kromě chirurgické léčby je indikováno použití kapalného dusíku a elektrokoagulace. Potřebu použití takových metod a frekvenci procedur určuje ošetřující lékař.

Je možné zabránit vzniku granulomu?

Pokud se včas poradíte s lékařem, prognóza léčby je příznivá. Pokud se problém neřeší, může to vést ke vzniku nekontrolovaného zánětlivého procesu a v důsledku toho k rozvoji sepse a tkáňové nekrózy.

Neexistují žádné specifické metody prevence granulomatózy. Doporučení lékařů se scvrkají na tradiční rady, které platí i pro jiná onemocnění:

• vést zdravý životní styl;
• zapojit se do prevence virových a infekčních patologií;
• rychle odstranit klinické projevy zánětu.

Doporučujeme také přečíst si článek „Komplikace intubace: laryngeální granulom a jiné potíže“, ze kterého se dozvíte o jednom z rizikových faktorů pro vznik granulomu.

Použité fotomateriály Unsplash

Číst dál

5 póz a cvičení pro boj s plynatostí u miminek

Ty ošklivé střevní plyny: odkud se berou a jak se s nimi vypořádat?

Jak vybrat správný ochranný krém na růžovku

Kuperóza je neškodné, ale nepříjemné kožní onemocnění, protože její příznaky se objevují na obličeji. Pojďme zjistit, který krém to pomůže porazit.

Na terapeutickém oddělení klinik Light Dentistry můžete ošetřit zubní granulom a další komplikace hlubokého kazu o 30 % levněji, než je moskevský průměr.

Přijímáme pacienty na zubních klinikách poblíž stanic metra Avtozavodskaja, Akademičeskaja, Dynamo, Krasnoselskaja a Taganskaja.

Co je kořenový granulom?

Granulom je pouzdro granulační tkáně s vazivovou membránou na kořenovém hrotu mrtvého zubu.

Jeho velikost obvykle nepřesahuje 5 mm. Granulační novotvary na kořeni jsou důsledkem chronického zánětu, ke kterému dochází v důsledku infekce v kořenových kanálcích.

Pokud není zubní granulom včas léčen, může se vyvinout periapikální cysta nebo absces. To může vést k destrukci kořenů a ztrátě zubní jednotky, poranění kostních přepážek sousedních zubů a zlomenině alveolární hřebenové kosti.

Granulomy jsou velmi častým problémem

Podle statistik je asi 85% všech lézí zubních kořenů na pozadí periapikální parodontitidy granulomy.

Ceny

Náklady na léčbu granulomatózního zánětu zubního kořene závisí na:

• zvolená metoda (konzervativní nebo chirurgická léčba);
• počet kořenových kanálků zubní soupravy;
• počet nezbytných léčebných postupů;
• způsob obnovy zubních korunek (výplně, čepy, protetika).

Kompletní seznam služeb léčby granulomů Naše cena
Konzultace zubního lékaře
Aplikace provizorní světlem tuhnoucí výplně
Dočasné naplnění kořenového kanálku lékem
Instrumentální a medicinální ošetření kořenových kanálků
Léčba granulomu

Příznaky – jak zjistit granulom

Malé granulomy pacienty prakticky neobtěžují. Mnoho z nich se vyvíjí asymptomaticky a jsou objeveny náhodně po rentgenové diagnostice. To opět ukazuje důležitost pravidelných návštěv u zubaře každých 6 měsíců.

Pokud se parodontální patologie nadále vyvíjí, objevují se závažnější příznaky:

• Bolest při žvýkání tlak na zub (bolest je bolestivá, ne akutní);
• Tlak v oblasti kauzální stomatologické jednotky;
• Mírné vyvýšení zubu na pozadí sousedních zubů;
• Změna barvy skloviny postižené jednotky;
• Otok sliznice, výskyt bolestivé bulky (vředu) na dásni.

Pokud zaznamenáte tyto příznaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Příčiny vzhledu

Granulomatóza se ve většině případů vyskytuje na pozadí komplikovaného kazu a pulpitidy. Při pulpitidě (zánětu nervu) proniká infekce z postižené dřeně do parodontu přes apikální foramen na kořenovém hrotu.

Vzhledem k tomu, že v kořenovém systému zubu bez pulpy není žádný krevní oběh, začnou se množit mikroby, které se tam dostanou. V reakci na infekční dráždidlo spustí imunitní systém ochrannou reakci – zánět v oblasti kořene zubu. Začíná periapikální parodontitida.

Vzhledem ke složitosti struktury kořenových kanálků může i po léčbě parodontitidy přetrvávat infekce v oblasti kořenů zubů. Když se imunitní reakce těla změní, onemocnění se stává chronickým s tvorbou granulomů a cyst na kořeni mrtvého zubu. K tomu často dochází v důsledku hypotermie, akutních virových infekcí a nedostatku vitamínů.

Pojďme tedy zdůraznit hlavní důvody, proč se granulomy objevují na kořeni zubu:

• Předčasná léčba kazu, pulpitidy a paradentózy;
• Špatná výplň kanálku nebo složitá struktura zubních kořenů, což snižuje účinnost endodontického ošetření.
• Parodontitida – infekce v parodontální oblasti může pocházet z parodontálních váčků.
• Někdy se granulomy vyvinou po extrakci zubu v důsledku infekce zubní lůžka, neúplného odstranění kořene nebo nedodržení pravidel péče o dutinu ústní pacientem po stažení.
• Oslabení imunitní obrany těla: stres, hypotermie, akutní virové infekce, chemoterapie a radiační terapie, nedostatek vitamínů.

diagnostika

Granulom bez klinických příznaků lze diagnostikovat rentgenem – na kořeni zubu bude tmavá skvrna. Obvykle klinika cíleně vyfotí problémový útvar nebo ortopantomogram čelisti (panoramatická fotografie). Po diagnóze lékař doporučí odstranění nádoru pomocí konzervativních nebo chirurgických metod.

Léčebný přístup

Na rozdíl od zubní cysty se kořenový granulom léčí zpravidla konzervativními metodami bez operace. Chirurgická léčba granulomatózy je indikována, pokud není možné provést kvalitní endodontické ošetření.

Konzervativní léčba zubního granulomu

Konzervativní terapie zahrnuje odstranění hnisu a promytí obsahu nádoru kořenovým kanálkem, eliminaci ložisek infekce antibakteriálními a protizánětlivými léky. Pro větší efekt se používá endodontická sanitace v kombinaci s medikamentózní léčbou. To znamená, že kromě toho může být pacientovi předepsáno léčivé oplachování, antibiotika (Doxycillin, Amoxiclav), protizánětlivé léky (Ibuprofen) pro použití doma.

K odstranění problému stačí 3 návštěvy na klinice:

Pacientovi se provede rentgenový snímek defektní jednotky, aby se posoudila velikost nádoru a stupeň destrukce kořenů zubů a okolní kostní tkáně.

Zubní korunka se odvrtá, stará výplň se odstraní a zajistí se přístup ke kořenovým kanálkům.

Lékař dezinfikuje zubní kanálky antiseptickým prostředkem a aplikuje dočasnou výplň. Někdy se granulomy ošetřují laserem, to znamená, že se kanálky dezinfikují laserovým paprskem.

Pacientovi je předepsána domácí léčba granulomu antibiotiky a protizánětlivými léky.

Druhá návštěva po 7-14 dnech

Lékař vyčistí dutinu zubu od zbytků provizorní výplně, kanálky propláchne antiseptiky a vyplní je pastou s obsahem vápníku a utěsní je gutaperčovými špendlíky za tepla nebo za studena.

Provádí se dočasné vyplnění dutiny.

Endodontista vyhodnotí účinnost ošetření, a pokud pacient nemá žádné stížnosti, umístí trvalou fotopolymerovou výplň. Silně poškozený zub se doporučuje dále zpevnit pomocí čepu nebo inlay.

Vzhledem k tomu, že zánětlivá onemocnění parodontálních tkání mají tendenci se opakovat, je po 3-6 měsících nutné provést opakovaný rentgen pro posouzení výsledků léčby.

Účinné, pokud je cysta malá – do 5 mm

Podle výzkumů je medikamentózní a endodontická léčba granulomů do velikosti 5 mm účinná v 71–83 % případů. A při použití dentálních mikroskopů a inovativních materiálů pro výplň kořenových kanálků – v 90 % případů.

U cystogranulomů a cyst větších než 5 mm klesá účinnost konzervativní léčby na 53,3–80,6 %.

Včasná terapie může úspěšně eliminovat nádor a snížit pravděpodobnost relapsu.

Chirurgická léčba granulomu zubního kořene

Chirurgické odstranění laterálním řezem v dásni se používá pouze v případě, že není možné zajistit přístup k pouzdru přes koronální část zubu, léková terapie je neúčinná a nádor se zvětšuje. Operace je také indikována, pokud je postižena kost, je poškozena výstelka maxilárního sinu nebo začala osteomyelitida.

Zpravidla se chirurgicky odstraňují cystogranulomy a cysty větší než 8-10 mm. To je způsobeno nízkou účinností konzervativních metod ve vztahu k nádorům velkých kořenů.

V zubním lékařství se používají následující invazivní léčebné metody:

• Cystektomie
• Cystotomie
• Hemisekce
• Odstranění zubu s nádorem

Granulom je odstraněn spolu s hrotem postiženého kořene. Tato technika se týká operací konzervace zubů, protože se vyhýbá odstranění zubní soupravy. Provádí se podle následujícího schématu:

Konzervativní úprava s výplní všech kanálků a instalací fotopolymerové výplně.

V lokální anestezii je přístup k infikovanému kořenu zajištěn bočním řezem v dásni a alveolárním výběžku.

Hnisavá kapsle se odstraní spolu s infikovanou částí kořene.

Dutina v kosti se propláchne antiseptikem, vyplní se kostními úlomky a dáseň se sešije.

Operace k disekci membrány purulentní kapsle a instalaci drenáže pro odvodnění hnisu, po níž následuje antiseptické ošetření. Cystotomie je obvykle indikována k odstranění velkých cyst v oblasti několika zubů.

Odstranění infikovaného kořene spolu s částí koronální části jednotky. Chirurgie pro zachování zubů tohoto typu se používá velmi zřídka kvůli vysokým nákladům a nedostatku záruky na léčbu. V tomto případě je účelnější a levnější odstranit celý zub a na jeho místo umístit implantát.

Zub s granulomem je nutné odstranit pouze v krajních případech, kdy jsou alternativní metody léčby neúčinné. Indikace pro extrakci jsou zpravidla:

• Uvolněné zuby;
• Kořenová trhlina.
• Špatná prognóza léčby granulomu.

Možné komplikace

Pokud se neléčí, granulom roste a může způsobit nepříjemné následky pro tělo:

• Na horní čelisti: poškození maxilárního sinu.
• Na dolní čelisti: poškození mandibulárního nervu
• Velké granulomy a cysty mohou vést k poškození čelistní kosti a ztrátě zubů.
• Osteomyelitida čelisti (zánět kosti);
• Intoxikace organismu.

Kéž bych si pamatoval prevenci ☝️

Nejlepší prevencí cystických útvarů na kořenech jsou pravidelné prohlídky u lékaře každých 6 měsíců. To pomůže předejít komplikacím kazu, drahé léčbě a ztrátě zubů.

Otázky a odpovědi

Jak se zubní granulom liší od cysty?

Tyto novotvary mají především různé struktury. Granulomy se skládají z granulomatózní (pojivové tkáně) s membránou, cysty se skládají z epiteliální tkáně.

Co dělat, když se pod korunkou nachází zubní granulom?

V tomto případě, aby bylo možné provést terapii, bude muset být ortopedická struktura odstraněna. Po posouzení účinnosti léčby a nepřítomnosti předpokladů pro relaps zánětu je pacientovi vyrobena a instalována nová koruna.

Konzultace, RTG a plán ošetření zdarma do 20. února

Zadejte své telefonní číslo, my vám zavoláme zpět a vybereme pro vás vhodný čas schůzky

Vaši přihlášku již obdrželi

Určitě se vám co nejdříve ozveme a poradíme se všemi otázkami.

Není čas čekat?
Kontaktujte nás: